Áp dụng kỹ thuật “lỗ khuy áo” trong điều trị dị tật chuyển vị dương vật bìu ở trẻ em

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ÁP DỤNG KỸ THUẬT “LỖ KHUY ÁO”<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT CHUYỂN VỊ DƯƠNG VẬT BÌU Ở TRẺ EM<br /> Nguyễn Bình An*, Lê Tấn Sơn*, Lê Thanh Hùng*, Nguyễn Thị Trúc Linh*, Lê Nguyễn Yên*,<br /> Huỳnh Công Chấn*, Trần Đại Phú*, Nguyễn Thị Anh Đào*<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Dị tật chuyển vị dương vật bìu là một dị tật bẩm sinh không thường gặp của cơ quan sinh dục<br /> ngoài. Đa số các phương pháp phẫu thuật đã được đề xuất trước đây là sử dụng các vạt da xoay mở rộng để đưa<br /> bìu về vị trí đúng. Chúng tôi báo cáo một kỹ thuật hoàn toàn khác để sửa tật chuyển vị dương vật bìu bằng cách<br /> di chuyển dương vật chứ không phải bìu đó là kỹ thuật “Lỗ khuy áo”.<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị dị tật chuyển vị dương vật bìu ở trẻ em bằng kỹ thuật “Lỗ<br /> khuy áo”.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp. Kỹ thuật “Lỗ khuy áo” được<br /> thực hiện trên 26 bệnh nhi tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 01/2013 đến tháng 07/2018.<br /> Kết quả: Có 72,7% trường hợp có kết quả tốt hoàn toàn với thẩm mỹ đẹp. Không có biến chứng cần phẫu<br /> thuật lại.<br /> Kết luận: Kỹ thuật này nên được áp dụng được cho tất cả các trường hợp chuyển vị dương vật bìu không<br /> hoàn toàn.<br /> Từ khóa: chuyển vị dương vật bìu, kỹ thuật lỗ khuy áo<br /> ABSTRACT<br /> APPLYING “BUTTON HOLE” TECHNIQUE<br /> FOR TREATMENT PENOSCROTAL TRANSPOSITION IN CHILDREN<br /> Nguyen Binh An, Le Tan Son, Le Thanh Hung, Nguyen Thi Truc Linh, Le Nguyen Yen,<br /> Huynh Cong Chan, Tran Đai Phu, Nguyen Thi Anh Dao<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3- 2019: 205 - 210<br /> Backgrounds: Is a rare anomaly of the external genitalia. Time-honored surgical methods which have been<br /> proposed rely on the creation of rotational flaps to mobilize the scrotum to its normal anatomical location. We<br /> describe a different approach to this anomaly by transposing the penis and not the scrotum called “Button hole”<br /> technique.<br /> Objective: To evaluate surgical outcomes of correcting penoscrotal transposition in pediatric patients<br /> operated by “Buttonhole” technique.<br /> Methods: This technique has been used in 26 children diagnosed with incomplete penoscrotal transposition<br /> in the Children Hospital No.1 between 01/2013 and 07/2018.<br /> Results: There were 72.7% of the cases had excellent cosmetic result and completely successful outcome.<br /> There have been no cases of redo operation.<br /> Conclusion: According to the results, this approach technique is an efficient option and should be used in all<br /> cases of incomplete penoscrotal transposition.<br /> Keywords: penoscrotal transposition, button hole technique<br /> *Khoa Ngoại Thận – Tiết Niệu, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Bình An ĐT: 0356160348 Email: nguyenbinhan2610@gmail.com<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 205<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng<br /> 01/2013 đến tháng 07/2018.<br /> Chuyển vị dương vật bìu (CVDVB) là dị tật<br /> bẩm sinh không thường gặp của cơ quan sinh Phương pháp nghiên cứu<br /> dục ngoài được báo cáo lần đầu tiên bởi Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp.<br /> Appleby vào năm 1923. Hiện vẫn chưa có con Thông tin bệnh nhân được thu thập dựa trên<br /> số chính xác về tần suất mắc bệnh trong dân hồ sơ bệnh án hoặc thăm khám trực tiếp trong<br /> số(5). Dị tật này đặc trưng bởi sự bất thường thời gian nghiên cứu.<br /> trong tương quan vị trí giữa dương vật (DV) Kết quả phẫu thuật ghi nhận qua tái khám<br /> và bìu, thường liên quan đến lỗ tiểu thấp trực tiếp trong thời gian tối thiểu là 1 tháng hoặc<br /> (LTT) thể nặng(6,17). gọi điện thoại hỏi cha mẹ bệnh nhi.<br /> Có nhiều phương pháp khác nhau đã được Kỹ thuật “Lỗ khuy áo” áp dụng tại Bệnh<br /> đề xuất để điều trị dị tật CVDVB, đặc biệt là đối viện Nhi Đồng 1 được thực hiện cuối cùng sau<br /> với dạng chuyển vị không hoàn toàn. Hầu hết khi đã chỉnh tật cong và tạo hình niệu đạo.<br /> các phương pháp đã được báo cáo bởi các tác giả Các bước tiến hành phẫu thuật (Hình 1)<br /> như Glenn và Anderson, Dresner(3), Ehrlich và<br /> 1. Đo chiều dài dương vật trước mổ;<br /> Scardino(4), Levy(10) đều sử dụng các vạt da xoay<br /> mở rộng, điều chỉnh bìu đến đúng vị trí. 2. Xác định vị trí rạch da;<br /> <br /> Năm 2000, Kolligian và Reda đã báo cáo tại 3. Rạch da, bóc tách gốc dương vật;<br /> hội nghị Niệu khoa Hoa Kỳ một kỹ thuật hoàn 4. Di chuyển dương vật;<br /> toàn khác trong điều trị dị tật CVDVB đó là 5. Đo chiều dài dương vật sau mổ;<br /> chuyển DV sau khi đã làm thẳng qua một lỗ như 6. Khâu da.<br /> lỗ khuy áo (Button hole) được tạo sẵn ở vùng Tiêu chuẩn đánh giá kết quả là tốt hoàn toàn<br /> mu. Phương pháp này không di động bìu, khi tương quan vị trí DV - bìu bình thường,<br /> không sử dụng vạt da xoay, không có các đường chiều dài DV không ngắn đi so với trước mổ,<br /> khâu chạy ngang vùng bìu. Từ đó mang lại kết không biến chứng và thẩm mỹ đẹp. Kết quả<br /> quả thẩm mỹ tốt hơn các kỹ thuật đã được báo chưa tốt hoàn toàn khi tương quan vị trí DV -<br /> cáo trước đây(8). bìu bình thường và không có biến chứng phải<br /> Tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, kỹ thuật “Lỗ phẫu thuật lại nhưng có sẹo xấu hoặc người nhà<br /> khuy áo” sửa tật CVDVB đã được thực hiện từ bệnh nhi chưa hài lòng. Kết quả không tốt khi<br /> năm 1999. Đây là kỹ thuật tương đối đơn giản, còn CVDVB các mức độ khác nhau và có biến<br /> mang lại kết quả thẩm mỹ cao nhưng hiện nay chứng cần phẫu thuật lại.<br /> vẫn chưa được áp dụng rộng rãi. Chúng tôi KẾT QUẢ<br /> thực hiện nghiên cứu này nhằm mô tả đặc<br /> Trong 26 trường hợp CVDVB được chỉnh<br /> điểm lâm sàng của các bệnh nhi bị dị tật<br /> sửa bằng kỹ thuật “Lỗ khuy áo”, chúng tôi ghi<br /> CVDVB và quan trọng là đánh giá kết quả<br /> nhận cả 26 trường hợp đều là chuyển vị không<br /> phẫu thuật của kỹ thuật “Lỗ khuy áo” được áp<br /> hoàn toàn. Tuổi lúc phẫu thuật nhỏ nhất là 2,7<br /> dụng ở các bệnh nhi này.<br /> tuổi, lớn nhất là 13,6 tuổi, trung bình là 7,8 tuổi.<br /> ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Có 22 trường hợp (84,6%) có dị tật LTT đi kèm,<br /> Đối tượng nghiên cứu đa số là LTT thể sau với 21 trường hợp (80,8%), 1<br /> Bao gồm các bệnh nhi được chẩn đoán trường hợp (3,8%) LTT thể giữa, không có LTT<br /> CVDVB có hoặc không kèm dị tật LTT, được thể trước. Ngoài dị tật LTT, có 8 trường hợp<br /> phẫu thuật điều trị dị tật CVDVB lần đầu bằng (30,8%) có một hoặc nhiều bất thường ở các cơ<br /> kỹ thuật “Lỗ khuy áo” và theo dõi tại khoa quan khác đi kèm (Bảng 1).<br /> <br /> <br /> 206 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1. Các bước tiến hành phẫu thuật<br /> Bảng 1. Dị tật đi kèm ngoài LTT Thời gian nằm viện<br /> Tên dị tật Số trường hợp (%) Trung bình là 4,7 ngày. Có 7 trường hợp<br /> Cong dương vật không kèm LTT 3 (11,5%)<br /> (26,9%) có biến chứng sớm trong thời gian nằm<br /> Tinh hoàn ẩn 2 (7,7%)<br /> Thoát vị bẹn 4 (15,4%)<br /> viện bao gồm: chảy máu (2 trường hợp, 7,7%),<br /> Bất sản hậu môn trực tràng 1 (3,8%) phù nề thường gặp nhất (3 trường hợp, 11,5%),<br /> Teo thực quản 1 (3,8%) nhiễm trùng vết mổ và bí tiểu sau rút thông tiểu<br /> Dị tật tim 2 (7,7%) gặp ở cùng 1 trường hợp (3,8%), bung chỉ (1<br /> Nang tiền liệt tuyến 1 (3,8%) trường hợp 3,8%).<br /> Thời gian phẫu thuật Kết quả phẫu thuật<br /> Trung bình là 57,3 phút. Trong 10 trường Trong số 26 trường hợp được đưa vào<br /> hợp ghi nhận được chiều dài DV trước mổ và nghiên cứu, chúng tôi chỉ liên lạc và tái khám<br /> sau mổ, có 2 trường hợp chiều dài DV không được 22 trường hợp, ghi nhận tất cả đều có<br /> thay đổi. Các trường hợp còn lại đều có chiều tương quan vị trí DV bìu bình thường, không<br /> dài DV tăng sau mổ. Không ghi nhận trường có trường hợp nào có biến chứng cần phẫu<br /> hợp nào có chiều dài DV bị giảm sau mổ. thuật lại.<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 207<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> Tuy nhiên có 6 trường hợp (27,3%) vết mổ BÀN LUẬN<br /> lành nhưng để lại sẹo xấu. Có 14 trường hợp Tất cả các trường hợp CVDVB trong nghiên<br /> (63,6%) ba mẹ rất hài lòng, 7 trường hợp (31,8%) cứu của chúng tôi đều là chuyển vị không hoàn<br /> ba mẹ chỉ đạt mức hài lòng, 1 trường hợp duy toàn tương tự như báo cáo của nhiều tác giả<br /> nhất (4,5%) ba mẹ cảm thấy không hài lòng. Dựa khác như Mori và Ikoma (1986)(13), Kolligian<br /> vào kết quả tái khám và sự hài lòng của ba mẹ (2000)(8), Pinke và cộng sự (2001)(15), Mokhless<br /> bệnh nhi ghi nhận 16 trường hợp đạt kết quả tốt (2011)(12). Chuyển vị dương vật bìu bản thân đã<br /> hoàn toàn chiếm 72,7% (Hình 2, 3). là một dị tật không thường gặp. Các trường hợp<br /> chuyển vị hoàn toàn còn hiếm gặp hơn. Hầu hết<br /> các trường hợp này đều được báo cáo rời rạc.<br /> Hiện tại chưa có tài liệu nào khẳng định thời<br /> điểm tốt nhất để phẫu thuật sửa tật CVDVB ở trẻ<br /> em. Thời điểm phẫu thuật tương ứng với thời<br /> gian phẫu thuật các bất thường khác của bộ<br /> phận sinh dục (trước 18 tháng tuổi)(2). Theo<br /> Méndez - Gallart R (2010) việc phẫu thuật chỉnh<br /> chuyển vị nên được thực hiện lúc 12 – 18 tháng<br /> tuổi(11). Những tài liệu hướng dẫn được đưa ra<br /> đều dựa vào ý kiến của những chuyên gia trong<br /> lĩnh vực mổ LTT. Các trường hợp trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi có tuổi lúc phẫu thuật còn khá<br /> cao. Sự chậm trễ thời điểm phẫu thuật do nhiều<br /> nguyên nhân bao gồm thời điểm người nhà đưa<br /> bé đến khám trễ, trễ lịch hẹn phẫu thuật và biến<br /> chứng sau tạo hình niệu đạo phải mổ lại nhiều<br /> Hình 2: Sẹo lồi vùng mu sau mổ 2 năm lần. Việc hoàn thành phẫu thuật trước lứa tuổi<br /> đến trường là cần thiết để cải thiện kết quả phẫu<br /> thuật cũng như tâm lý của trẻ.<br /> Các tác giả Kolligian (2000)(8), Saleh (2010)(16),<br /> Mokhless (2011)(12) ghi nhận 100% các trường<br /> hợp CVDVB được đưa vào nghiên cứu đều đi<br /> kèm dị tật LTT thể sau. Tỉ lệ LTT đi kèm trong<br /> báo cáo của Pinke (2001)(15) là 79% với 21 trường<br /> hợp (80,8%) LTT thể sau và 1 trường hợp LTT<br /> thể giữa (3,8%) tương đương tác giả Mori và<br /> Ikoma (1986)(13) với 16/20 trường hợp LTT thể<br /> sau chiếm 80% và 3/20 trường hợp LTT thể giữa<br /> chiếm 15%. Mặc dù tỉ lệ CVDVB đi kèm dị tật<br /> LTT rất cao từ 80-100% nhưng CVDVB vẫn có<br /> thể là dị tật riêng biệt không đi kèm LTT. Trong<br /> đó chủ yếu là dị tật LTT thể sau, ít gặp LTT thể<br /> giữa và không gặp LTT thể trước.<br /> Các bất thường liên quan đến dị tật CVDVB<br /> Hình 3: Kết quả phẫu thuật tốt sau mổ 1 năm rất đa dạng, thuộc nhiều hệ cơ quan khác nhau.<br /> <br /> <br /> 208 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nghiên cứu của các tác giả Parida(14), Pinke(15), niệu đạo sau phẫu thuật bao gồm hẹp niệu đạo,<br /> Fahmy(7) và chúng tôi cho thấy tỉ lệ các bất túi thừa niệu đạo và rò niệu đạo không có sự<br /> thường đi kèm với dị tật CVDVB rất thay đổi. Sự khác biệt đáng kể nhưng tỷ lệ hẹp miệng niệu<br /> khác biệt này có thể do dị tật CVDVB là một dị đạo ở những bệnh nhân sử dụng kỹ thuật<br /> tật không thường gặp, tiêu chuẩn chọn mẫu và Glenn-Anderson thấp hơn có ý nghĩa. Như vậy<br /> số lượng bệnh nhân không giống nhau giữa các chúng tôi nhận thấy tỉ lệ biến chứng sau mổ<br /> nghiên cứu. Chúng tôi không thường xuyên CVDVB có kèm LTT và cong DV thay đổi tùy<br /> sàng lọc dị tật đi kèm ở bệnh nhi trừ khi các bất vào việc chọn lựa số thì mổ, chọn thứ tự thì mổ<br /> thường của hệ cơ quan có biểu hiện lâm sàng rõ và chọn kỹ thuật mổ. Việc phẫu thuật sửa chữa<br /> ràng. Tuy nhiên các dị tật được đề cập tới gợi ý nhiều thì cho tỉ lệ biến chứng thấp hơn sửa chữa<br /> đến hội chứng VACTERL. Mặc dù hội chứng một thì và kỹ thuật “Lỗ khuy áo” cũng cho tỉ lệ<br /> này chỉ nhắc tới bất thường ở thận mà ít đề cập biến chứng thấp hơn các kỹ thuật khác.<br /> đến dị tật cơ quan sinh dục ngoài nhưng chúng Mức độ hài lòng của người nhà bệnh nhi<br /> tôi cho rằng cần chú ý thăm khám cẩn thận và được đánh giá dựa trên nhiều yếu tố bao gồm số<br /> đầy đủ để tránh bỏ sót các dị tật khác kết hợp lần phẫu thuật, kết quả sau mổ cả về chức năng<br /> với dị tật CVDVB. và thẩm mỹ, biến chứng sau mổ, thái độ tiếp<br /> Kỹ thuật “Lỗ khuy áo” được áp dụng cho xúc, chăm sóc của nhân viên y tế trong thời gian<br /> các trường hợp CVDVB không hoàn toàn không bệnh nhi nằm viện và quay lại tái khám. Trong<br /> làm ngắn chiều dài DV sau mổ. Điều này có thể đó yếu tố về kết quả của phẫu thuật nhằm đảm<br /> giải thích nhờ thao tác bóc tách cắt bỏ mô xơ bảo chức năng đi tiểu và vẻ ngoài cơ quan sinh<br /> bám dính phần gốc DV trước khi di chuyển DV dục giúp trẻ giống như các trẻ bình thường khác<br /> về vị trí mới không chỉ giúp bảo toàn chiều dài đóng vai trò chủ yếu.<br /> DV và còn giúp tăng chiều dài DV ở đa số Dựa vào kết quả tái khám bao gồm tương<br /> trường hợp. Hơn nữa với kỹ thuật mổ đơn giản, quan vị trí DV và bìu, chiều dài DV không ngắn<br /> không cần lưu thông tiểu lâu để bảo vệ niệu đạo đi so với trước mổ, không có biến chứng của mổ<br /> như trong trường hợp mổ LTT nên đa số các chuyển vị, thẩm mỹ đẹp kết hợp với đánh giá<br /> bệnh nhi được xuất viện sớm. mức độ hài lòng của ba mẹ bệnh nhi, nghiên cứu<br /> Trong 26 trường hợp được phẫu thuật sửa chúng tôi ghi nhận 72,7% trường hợp có kết quả<br /> tật CVDVB của nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận 7 tốt hoàn toàn sau mổ. Như vậy kỹ thuật “Lỗ<br /> trường hợp (26,9%) có biến chứng trong thời khuy áo” thực sự là một kỹ thuật tốt giúp chỉnh<br /> gian nằm viện. Các biến chứng này chủ yếu của sửa dị tật CVDVB không hoàn toàn, không có<br /> vết mổ, không ghi nhận biến chứng nào liên trường hợp nào còn chuyển vị sau mổ, không<br /> quan đến niệu đạo. Các tác giả sử dụng cùng gây biến chứng nào cần phẫu thuật lại và đem<br /> một kỹ thuật tương tự để tạo hình niệu đạo và lại kết quả thẩm mỹ rất tốt.<br /> chỉnh chuyển vị trong 1 thì mổ như Arena và TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> cs(1), Koyanagi và cs(9) có tỉ lệ biến chứng chung 1. Arena F, Romeo C, Manganaro A, et al (2005). "Surgical<br /> lần lượt là 38% và 48%. Theo nghiên cứu của correction of penoscrotal transposition associated with<br /> Pinke và cs (2001)(15), có 13/50 (26%) bệnh nhân hypospadias and bifid scrotum: our experience of two-stage<br /> repair". J Pediatr Urol, 1(4):289-94.<br /> có biến chứng thứ phát sau sửa chuyển vị bao 2. Chiang G, Cendron M (2010). "Disorders of The Penis and<br /> gồm dính DV, cong DV tái phát và tinh hoàn ẩn Scrotum". Pediatric Urology, Gearhart J, Mouriqand P Editors,<br /> pp.553-554. Saunders.<br /> thứ phát. Kỹ thuật Glenn-Anderson có tỷ lệ biến 3. Dresner ML (1982). "Surgical revision of scrotal engulfment".<br /> chứng thấp hơn đáng kể, với 5/37 (14%), so với Urol Clin North Am, 9(2):305-10.<br /> tạo hình kiểu V-Y là 2/6 (33%) và vạt xoay 4. Ehrlich RM, Scardino PT (1982). "Surgical correction of scrotal<br /> transposition and perineal hypospadias". J Pediatr Surg,<br /> Singapore là 6/7 (86%). Biến chứng liên quan 17(2):175-7.<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 209<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> 5. Fahmy AB (2017). "Penoscrotal Positional Anomalies". associated with penoscrotal transposition". J Pediatr Urol,<br /> Congenital Anomalies of the Penis, pp.95-102. Springer, 7(3):305-9.<br /> Switzerland. 13. Mori Y, Ikoma F (1986). "Surgical correction of incomplete<br /> 6. Fahmy AB (2015). "Male Genital Anomalies". Rare Congenital penoscrotal transposition associated with hypospadias". J<br /> Genitourinary Anomalies-An Illustrated Reference Guide, pp.20-22. Pediatr Surg, 21(1):46-8.<br /> Springer. 14. Parida SK, Hall BD, Barton L, et al (1995). "Penoscrotal<br /> 7. Fahmy AB, El Shennawy AA, Edress AM (2014). "Spectrum of transposition and associated anomalies: report of five new cases<br /> penoscrotal positional anomalies in children". Int J Surg, and review of the literature". Am J Med Genet, 59(1):68-75.<br /> 12(9):983-8. 15. Pinke LA, Rathbun SR, Husmann DA, et al (2001). "Penoscrotal<br /> 8. Kolligian ME, Franco I, Reda EF (2000). "Correction of transposition: review of 53 patients". J Urol, 166(5):1865-8.<br /> penoscrotal transposition: a novel approach". J Urol, 16. Saleh A (2010). "Correction of incomplete penoscrotal<br /> 164(3Pt2):994-6. transposition by a modified Glenn-Anderson technique", African<br /> 9. Koyanagi T, Nonomura K, Yamashita T, et al (1994). "One-stage J Pediatr Surg, 7(3):181.<br /> repair of hypospadias: is there no simple method universally 17. Yachia D (2007). "Penoscrotal transposition". Text Atlas of Penile<br /> applicable to all types of hypospadias?". J Urol, 152(4):1232-7. Surgery, CRC Press, pp.73-74.<br /> 10. Levy JB, Darson MF, Bite U, et al (1997). "Modified pudendal-<br /> thigh flap for correction of penoscrotal transposition". Urol,<br /> Ngày nhận bài báo: 01/04/2018<br /> 50(4):597-600.<br /> 11. Mendez-Gallart R, Tellado MG, Somoza I (2010). "Extreme Ngày phản biện nhận xét bài báo: 05/05/2018<br /> penoscrotal transposition". World J Pediatr, 6(1):89. Ngày bài báo được đăng: 10/06/2019<br /> 12. Mokhless I, Youssif M, Eltayeb M, et al (2011). "Z-plasty for<br /> sculpturing of the bifid scrotum in severe hypospadias<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 210 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học<br />