Bài giảng Bắt đầu điều trị ARV trong bối cảnh nhiễm trùng cơ hội

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mời các bạn tham khảo bài giảng Bắt đầu điều trị ARV trong bối cảnh nhiễm trùng cơ hội sau đây để có thể giải thích được thời điểm tốt nhất và điều kiện lâm sàng để một bệnh nhân nhiễm trùng cơ hội cấp tính có thể bắt đầu điều trị ARV; trình bày được cách bắt đầu điều trị ARV trong bối cảnh NTCH cấp tính.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bắt đầu điều trị ARV trong bối cảnh nhiễm trùng cơ hội

Bắt đầu điều trị ARV trong bối cảnh nhiễm trùng cơ hội HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 1
Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng: Giải thích được thời điểm tốt nhất và điều kiện lâm sàng để một bệnh nhân NTCH cấp tính có thể bắt đầu điều trị ARV Trình bày được cách bắt đầu điều trị ARV trong bối cảnh NTCH cấp tính 2
Bắt đầu ARV trong bối cảnh NTCH: Thuận lợi và Bất lợi Thuận lợi Bất lợi  Sự hồi phục của hệ  Nguy cơ HC PHMD miễn dịch  Các tương tác thuốc  Giảm tỷ lệ tử vong  Những ảnh hưởng  Điều trị NTCH bất lợi của thuốc  Phòng NTCH khác và  Số viên thuốc: tuân các biến chứng do thủ bệnh HIV Không bao giờ vội vàng bắt đầu điều trị ARV 3
Các nguyên tắc chung (1)  Có ít dữ liệu về thời điểm tốt nhất để bắt đầu điều trị ARV khi một bệnh nhân đang được điều trị NTCH • Cần phải quyết định dựa trên lâm sàng  Trước khi bắt đầu ARV, bệnh nhân cần: • Đáp ứng với điều trị NTCH, ổn định về mặt lâm sàng • Dung nạp với thuốc NTCH mà không có tác dụng phụ 4
Các nguyên tắc chung (2)  Điều quan trọng là phải biết tương tác của tất cả các thuốc trước khi kê đơn  Nếu bệnh nhân đang điều trị ARV thì không được ngừng • Tiếp tục điều trị ARV và bắt đầu điều trị NTCH • Thay đổi phác đồ ARV nếu cần để tránh tương tác với thuốc NTCH 5
Với NTCH nào cần bắt đầu thuốc ARV ngay? 6
Các NTCH phải có sự phục hồi miễn dịch thì mới đỡ  Các tác nhân gây tiêu chảy  Ung thư mô liên kết Kaposi  Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (PML)  Các nguyên nhân không nhiễm trùng: • Ác tính • Các tình trạng tự miễn • Tình trạng bệnh da Trong những trường hợp này nên bắt đầu thuốc ARV càng sớm càng tốt 7
Với NTCH nào nên trì hoãn việc bắt đầu điều trị ARV? 8
Những NTCH nên trì hoãn điều trị ARV  Lao và các nhiễm Mycobacterium  Bệnh Toxoplasma não  Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP)  Bệnh do Cryptococcus  Penicillium marneffei  Các nhiễm nấm khác 9
Bắt đầu ARV trong bối cảnh một NTCH cấp tính 10
Những nguyên tắc bắt đầu ARV trong bối cảnh một NTCH cấp tính Nguyên tắc chung: Điều trị NTCH trước Điều trị NTCH qua giai đoạn cấp trước CD4 > 250 khi bắt đầu ARV Bắt đầu ARV càng sớm càng tốt, CD4 < 250 thường là 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị NTCH 11
Điều trị ARV và bệnh lao 12
Điều trị kháng HIV và lao: ARV sớm hay muộn (1)  Lao có liên quan đến gia tăng tiến triển bệnh HIV  Lợi ích của ARV sớm: • Giảm tải lượng virus HIV và làm chậm tiến triển bệnh HIV • Giảm nguy cơ xuất hiện các NTCH khác • Ngăn ngừa các bệnh chỉ điểm AIDS mới và giảm tỷ lệ tử vong 13
Điều trị kháng HIV và lao: ARV sớm hay muộn (2)  Tuy nhiên cũng có nguy cơ khi bắt đầu thuốc ARV sớm như: • Độc tính/không dung nạp thuốc  ngộ độc gan  bệnh lý thần kinh ngoại vi do INH & D4T  dị ứng hoặc quá mẫn thuốc • Các tương tác thuốc (RIF & ARV) • Gánh nặng viên thuốc (> 15 viên/ngày) • HC PHMD • Bệnh nhân có thể sẵn sàng điều trị ARV hoặc không 14
HIV và lao: Khi nào bắt đầu thuốc ARV? Nếu có CD4 • Bắt đầu điều trị lao trước CD4 > 350 • Đánh giá để điều trị ARV sau giai đoạn tấn công hoặc sau khi hoàn tất điều trị lao* • Bắt đầu điều trị lao trước. CD4: 250 -350 • Bắt đầu ARV sau giai đoạn tấn công (2 tháng) của điều trị lao* • Bắt đầu điều trị lao rồi bắt đầu ARV càng CD4 < 250 sớm càng tốt sau khi dung nạp điều trị lao (2- 8 tuần) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS, BYT. 2009. *Nếu bệnh nhân ở giai đoạn lâm sàng 4, cho điều trị ARV ngay sau khi dung nạp thuốc lao (từ 2 đến 8 tuần) 15
Bắt đầu với ARV nào?  Nếu bệnh nhân đang điều trị ARV thì không được ngừng  Nếu bệnh nhân đang dùng RIF và có sẵn EFV thì thay thế NVP bằng EFV  Nếu không có sẵn EFV hoặc nếu bệnh nhân không thể dùng EFV thì: • Dùng NVP với điều trị lao  Thuốc ARV bậc 2: • Không thể dùng PI với RIF do  nồng độ thuốc PI • Chuyển điều trị chuyên khoa 16
Nghiên cứu trường hợp của Lan (1)  Lan, một phụ nữ 29 tuổi được trung tâm lao của quận giới thiệu đến PKNT HIV • Mới được chẩn đoán lao phổi và đồng thời có xét nghiệm HIV dương tính. • Đã dùng thuốc lao (RHZE) được 2 tuần • Bác sỹ lao giới thiệu cô đến PKNT để điều trị ARV  Cần cân nhắc những yếu tố nào khi quyết định về thời điểm bắt đầu điều trị ARV cho bệnh nhân này? 17
Nghiên cứu trường hợp của Lan (2)  Thông tin thêm: • Số lượng tế bào CD4 là 25 tế bào/mm3 • Các xét nghiệm khác trong giới hạn bình thường • Cô dung nạp thuốc lao mà không gặp khó khăn gì và tuân thủ tốt. • Cô sống gần PKNT và sẵn sàng đến đó thường xuyên để theo dõi cho sát  Khi nào thì khuyến cáo bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV?  Khuyến cáo phác đồ điều trị ARV nào? 18
Điều trị ARV và viêm màng não Cryptococcus 19
Thời điểm điều trị ARV trong viêm màng não Cryptococcus (1) Chưa rõ thời điểm tối ưu để bắt đầu điều trị ARV ở bệnh nhân viêm màng não Cryptococcus: Dữ liệu còn chưa thống nhất từ những nghiên cứu xem xét nguy cơ tử vong do HC PHMD kèm theo chẩn đoán viêm màng não Cryptococcus Tăng áp lực nội sọ liên quan đến HC PHMD có thể dẫn tới tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao hơn 20