Bài giảng Bệnh cơ tim chu sinh

Chia sẻ: Bay Bay | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:16

Thêm vào BST

Báo xấu

88
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Bệnh cơ tim chu sinh được biên soạn nhằm trang bị cho các bạn những kiến thức về định nghĩa, cơ chế, yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, kỹ thuật xét nghiệm, kỹ thuật siêu âm, cách điều trị, theo dõi, tiên lượng và tư vấn về thai kỳ tiếp theo cho bệnh nhân bệnh cơ tim chu sinh.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh cơ tim chu sinh

Bệnh cơ tim chu sinh
Định nghĩa  Bệnh cơ tim dãn  1 tháng trước sanh  5 tháng sau sanh (thường gặp 16 tuần sau sanh)  Không có nguyên nhân suy tim khác  Không có tiền sử bệnh cơ tim  Suy chức năng thất trái – EF
Cơ chế • Mẹ không thích nghi với thai kỳ  về huyết động: thể tích máu tăng 50%, cung lượng tim tăng đến 50%  tim quá tải  về miễn dịch : • Viêm cơ tim • Nhiễm virus hướng cơ tim • Tế bào từ thai sang máu mẹ
Yếu tố nguy cơ Đa thai Lớn tuổi Sanh nhiều lần Tiền sản giật Tăng huyết áp do thai kỳ Tiền sử bệnh cơ tim chu sinh
Triệu chứng lâm sàng  Suy tim: khó thở, mệt, ho, hồi hộp, phù  Đau ngực: phải loại trừ nhồi máu cơ tim  Thuyên tắc: kết hợp với tình trạng tăng đông do thai kỳ  Loạn nhịp: kết hợp với tình trạng cường giao cảm
Xét nghiệm  ANP, BNP: tăng  Ddimer: cao hơn mức bình thường của thai kỳ  Troponin: có thể tăng nhẹ
ECG
Siêu âm tim
Chẩn đoán phân biệt  Bệnh cơ tim dãn (đã bị từ trước)  Nhồi máu cơ tim chu sinh  Thuyên tắc phổi (huyết khối nước ối)  Truyền dịch quá mức sau mổ
Điều trị • Điều trị suy tim ACEi và ARB: chỉ sử dụng sau sanh – Lợi tiểu: nếu quá tải thể tích – Ức chế beta liều thấp: còn tranh cãi – Hydralazine + nitrates – Digoxin: thai phụ nhạy cảm hơn – Dobutamine nếu cần inotropic – Ghép tim và dụng cụ hỗ trợ thất
Điều trị • Điều trị kháng đông – Khởi đầu và liên tục cho đến khi chức năng thất trái cải thiện – uFHeparin cho bệnh nhân chưa sanh – Warfarin cho bệnh nhân sau sanh – LMWH ??? ACC/AHA guidelines về bệnh van tim Warfarin: nguy cơ gây độc thai vào tuần thứ 612 và phải ngưng vài tuần trước sanh
Điều trị • Điều trị ức chế miễn dịch – Hiệu quả chưa rõ – Xem xét nếu kết quả sinh thiết có viêm cơ tim Điều trị immunoglobulin – Ít dữ liệu – Có cải thiện EF
Xử trí thai kỳ  Quyết định tùy trường hợp cụ thể  Sanh thường + vô cảm + hỗ trợ giai đoạn 2  Mổ lấy thai nếu đe dọa thai nhi hoặc tình trạng mẹ nặng – Không gây tê màng cứng nếu dùng heparin
Theo dõi  Chức năng thất phục hồi: ức chế men chuyển và ức chế beta thêm 1 năm  Chức năng thất không phục hồi: duy trì điều trị suốt đời  Siêu âm tim theo dõi mỗi 612 tháng Thường phục hồi trong vòng 6 tháng, nhưng có thể chậm hơn
Tiên lượng  Phụ thuộc sự phục hồi thất  Yếu tố tiên đoán: chưa rõ LVDd 30% Troponin T  Tỷ lệ phục hồi chức năng thất: # 50%  Tử vong # 2025%
Tư vấn về thai kỳ tiếp theo  Nếu chức năng thất phục hồi: làm siêu âm dobutamine đánh giá dự trữ co bóp  tốt: có thể có thai  giảm: không nên có thai  Nếu chức năng thất không phục hồi: không nên có thai