Bài giảng Bệnh động mạch vành hội chứng mạch vành cấp nhồi máu cơ tim cấp ở người cao tuổi - PGS.TS. Hồ Thượng Dũng

Chia sẻ: Kinh Do | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:105

Thêm vào BST

Báo xấu

58
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng với các nội dung bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim; bệnh mạch vành; các thể lâm sàng bệnh mạch vành; thời gian tăng các Biomarker cơ tim sau khi bị nhồi máu cơ tim cấp; thay đổi tiêu chuẩn trong định nghĩa nhồi máu cơ tim; can thiệp động mạch vành...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh động mạch vành hội chứng mạch vành cấp nhồi máu cơ tim cấp ở người cao tuổi - PGS.TS. Hồ Thượng Dũng

BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH- HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP NMCT CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TP HCM Bộ môn lão, ĐHYD, TP HCM
BỆNH MẠCH VÀNH ( Bệnh THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM ) BMV ( TMCTCB ) là hậu quả của mất cân bằng cung- cầu ôxy cơ tim do tưới máu không đủ, gây thiếu máu cơ tim hoặc hoại tử cơ tim  CẦU ÔXY cơ tim > CUNG ÔXY cơ tim 5/18/2016 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 2
NGUYÊN NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH I. Bệnh ĐM vành do xơ vữa động mạch  Chủ yếu là do XVĐM II. Bệnh ĐM vành không do xơ vữa: ít  Viêm ĐM: Bệnh Takayasu, bệnh Kawasaki…  Chấn thương ĐM vành: Rách, Tia xạ, thủ thuật…  Thuyên tắc: VNTM; HKhối từ tim, u nhầy…  Bất thường bẩm sinh  Tăng cầu ôxy: cường giáp, hẹp van ĐMC..  Bệnh huyết khối tăng đông  NN hiếm khác: lạm dụng cocain 5/18/2016 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 3
CÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH MẠCH VÀNH 1- Không triệu chứng LS: có biểu hiện trên XN nhưng LS không 2- Có triệu chứng LS: CĐTN ổn định; CĐTN không ổn định; NMCT cấp 3- Suy tim do bệnh mạch vành: bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ (có/không tiền sử NMCT) 4- Đột tử do tim 5/18/2016 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 4
Tiếp cận HC MV cấp- ESC 2015 Nhập viện Đau TN Test chẩn Hội chứng mạch vành cấp đoán ECG ST chênh ST-T ST-T ko lên kéo dài thay đổi thay đổi XN sinh hóa TnT/I TnT/I bình tăng/ giảm thường NMCT có ST NMCT không ĐTNKÔĐ Chẩn đoán ST chênh chênh lên PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, BMôn Lão, ĐHYD, TPHCM
Cơ chế bệnh sinh của HCMVC Mảng XV Nứt vỡ Co thắt không ổn mạch máu Gây hẹp tắc mảng XV định cấp và Huyết lòng khối tại chổ Ambrose JA. J Am Coll Cardiol 1985;6:1233-8. Finn AV,. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:1282-92. 5/18/2016 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống Nhất- TP HCM 6
NMCTCST CHÊNH LÊN (STEMI) PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống 5/18/2016 Nhất- TP HCM 7
ACUTE ISCHEMIC SYMPTOMS Chest pain - At rest - > 20 mins - Severe in intensity - Severe symptoms associated - Not respond with Nitroglycerine PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống 5/18/2016 Nhất- TP HCM 8
ECG changes of new ischemia PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống 5/18/2016 Nhất- TP HCM 9
Thời gian tăng các biomarker cơ tim sau khi bị NMCT cấp PGS.TS.HồThượngDũng- Shapiro BP, Jaffe AS. Cardiac biomarkers. In: Murphy JG, Lloyd MA, editors. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook.BV 3 rd ed.Thống Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA, 5/18/2016 2007:773–80. AndersonNhất-JL, et al. J Am TPCollHCM Cardiol 2007;50:e1–e157, Figure 5. 10
WHO criteria formulated in 1979 have classically been used to diagnose MI; a patient is diagnosed with MI if two (probable) or three (definite) of the following criteria are satisfied:  Clinical history of ischaemic type chest pain lasting for more than 20 minutes  Changes in serial ECG tracings  Rise and fall of serum cardiac biomarkers Anonymous (March 1979). "Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature". Circulation 59 (3): 607–9
Thay đổi Tiêu chuẩn trong ĐỊNH NGHĨA NHỒI MÁU CƠ TIM PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống 5/18/2016 Nhất- TP HCM 12 PGS TS Hồ Thượng Dũng - BV Thống NHất, TPHCM,
Thay đổi Tiêu chuẩn trong ĐỊNH NGHĨA NHỒI MÁU CƠ TIM PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống 5/18/2016 Nhất- TP HCM 13 PGS TS Hồ Thượng Dũng - BV Thống NHất, TPHCM,
ĐỊNH NGHĨA NHỒI MÁU CƠ TIM NMCTC được định nghĩa như là chết tế bào cơ tim do thiếu máu cơ tim kéo dài  Men tim đặc hiệu phải tăng PGS TS Hồ Thượng Dũng - BV Thống NHất, TPHCM,
Định Nghĩa NMCT Cấp đồng thuận 3 của ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 PGS.TS.HồThượngDũng- BV Thống 5/18/2016 Nhất- TP HCM 15
Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT type 1 và 2 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 Phát hiện gia tăng và/hoặc giảm sau đó của men tim ( đb Troponin ) ít nhất một giá trị trên bách phân vị 99 cùng với một trong các biểu hiện sau: * Triệu chứng TMCTCB (CĐTN…) * Biến đổi TMCTCB mới trên ECG ( thay đổi ST-T mới, LBBB mới xuất hiện ) * Xuất hiện sóng Q bệnh lý mới trên ECG * Chứng cứ hình ảnh học mất mới vùng cơ tim còn sống hơạc RL vận động vùng mới * Nhận diện Huyết khối trong mạch vành bằng chụp mạch hoặc tử thiết Redefinition of Myocardial Infarction of the join ESC/ACCF/AHA/WHF- 2012 5/18/2016 16 PGS.TS.HồThượngDũng-BV ThốngNhất-BộMônLãoKhoa-TP HCM
Phân loại NHỒI MÁU CƠ TIM Theo đồng thuận toàn cầu 2012  Týp1: NMCT xảy ra tự nhiên (nguyên phát)  Týp 2: NMCT thứ phát do mất cân bằng cung cầu Ôxy cơ tim  Týp 3: NMCT gây ra đột tử  Týp 4a: NMCT liên quan can thiệp, do thủ thuật  Týp 4b: NMCT liên quan can thiệp, do HK stent  Týp 5: NMCT liên quan mổ bắc cầu PGS TS Hồ Thượng Dũng - BV Thống NHất, TPHCM,
ĐIỀU TRỊ HCMVC/NMCTC ST CHÊNH LÊN PGS.TS.HồThượngDũng-BV 5/18/2016 ThốngNhất-BộMônLãoKhoa-TP HCM 18
Time-Dependent Benefit of Reperfusion Therapy 100 Reimer/Jennings 1977 Bergmann 1982 80 GISSI-I 1986 % Benefit 60 40 20 0 0 2 4 6 8 10 12 Reperfusion Time (hours) Adapted from Tiefenbrunn AJ, Sobel BE. Circulation. 1992;85:2311-2315. 5/18/2016 19 PGS.TS.HồThượngDũng-BV ThốngNhất-BộMônLãoKhoa-TP HCM
NGUYÊN LÝ ĐIỀU TRỊ NMCT HIỆN NAY Tăng khối lượng cơ tim được cứu sống = Thời gian phát hiện bệnh sớm và điều trị sớm bằng  tái tưới máu = Thời gian là khối lượng cơ tim = Giảm Hậu quả- Giảm Biến chứng- Giảm Tử vong 5/18/2016 PGS.TS.Hồ Thượng Dũng-BV Thống Nhất-Bộ Môn Lão Khoa-TP HCM 20