Bài giảng: Bệnh Tăng huyết áp

Chia sẻ: 986753421 986753421 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:0

Thêm vào BST

Báo xấu

169
lượt xem 15
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Yếu tố nguy cơ chuyển hóa vμ tổn th ơng cơ quan đích tiền lâm sμng rất hay gặp ở BN THA X Phải phân loại bệnh nhân theo số đo HA vμ yếu tố nguy cơ tim mạch tổng quát dựa vμo yếu tố nguy cơ kèm theo vμ tổn th ơng cơ quan đích X Chiến lợc điều trị tùy thuộc vμo yếu tố nguy cơ tim mạch tổng quát (chia thμnh 4 mức: thấp, trung bình, cao vμ rất cao)

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng: Bệnh Tăng huyết áp

T¨ng huyÕt ¸p PGS. TS. Ph¹m Th¾ng ViÖn ViÖn L·o Khoa Quèc Quèc gia
§¹i c¬ng  Tõ 65 tuæi trë lªn: 2/3 cã THA (USA). Tõ 60 tuæi Tõ trë trë lªn 1/2 bÞ THA (ViÖn L·o Khoa)  Ngêi giµ THA: tai biÕn tim m¹ch t¨ng gÊp 3  ë ngêi giµ, HA t©m thu lµ yÕu tè nguy c¬ ngêi quan quan trong h¬n HA t©m tr¬ng  §iÒu trÞ h¹ HA lµm gi¶m 30-40% ®ét quþ, 20- 25% NMCT vµ 50% suy tim  §iÒu trÞ h¹ HA cã lîi ë NCT cho ®Õn tuæi 80. iÒu Sau tuæi nµy cha cã kÕt luËn (HYVET – Hypertension in the very Elderly Trial)
KiÓm KiÓm so¸t THA t¹i Hoa Kú 1976- 1988- 1991- 1900- 1980 1991 1994 2000 §îc chÈn ®o¸n THA 51% 73% 68% 70% §îc ®iÒu trÞ 31% 55% 54% 59% KiÓm so¸t ®îc HA 10% 29% 27% 34%
§Þnh nghÜa vµ Ph©n lo¹i THA ESH/ESC ESH/ESC - 2007 HA (mmHg) JNC JNC 7 - 2003 Tèi u < 120/80 B×nh thêng B×nh thêng 120-129/80-84 TiÒn THA B×nh thêng cao 130-139/85-89 T¨ng huyÕt ¸p ≥ 140/90 T¨ng huyÕt ¸p Giai ®o¹n 1 140-159/90-99 Giai ®o¹n 1 Giai ®o¹n 2 160-179/100-109 Giai ®o¹n 2 Giai ®o¹n 3 ≥ 180/110
YÕu tè nguy c¬ tim m¹ch tæng qu¸t (Total (Total cardiovascular risk factors)  YÕu tè nguy c¬ chuyÓn hãa vµ tæn th¬ng YÕu c¬ quan ®Ých tiÒn l©m sµng rÊt hay gÆp ë BN THA THA  Ph¶i ph©n lo¹i bÖnh nh©n theo sè ®o HA vµ Ph¶i yÕu tè nguy c¬ tim m¹ch tæng qu¸t dùa vµo yÕu tè nguy c¬ kÌm theo vµ tæn th¬ng c¬ quan quan ®Ých  ChiÕn lîc ®iÒu trÞ tïy thuéc vµo yÕu tè nguy ChiÕn c¬ tim m¹ch tæng qu¸t (chia thµnh 4 møc: thÊp, thÊp, trung b×nh, cao vµ rÊt cao)
YÕu tè nguy c¬ tim m¹ch tæng qu¸t (Total (Total cardiovascular risk factors)
§o huyÕt ¸p  §o Ýt nhÊt 2 lÇn, mçi lÇn c¸ch nhau Ýt nhÊt Ýt lµ 2 phót, nÕu chªnh nhau  5 mmHg ph¶i phót, mmHg ®o ®o lÇn thø 3, lÊy trung b×nh céng. nh  T thÕ n»m hoÆc ngåi.  M¸y ®o HA thuû ng©n, ®ång hå.  §o hai tay: Khi nghi ngê (m¹ch 2 tay kh«ng hai ®Òu, ®Òu, chãng mÆt…). Chªnh lÖch khi HA tèi ). ®a  20 mmHg/ tèi thiÓu  10 mmHg 20
Héi chøng ¨n c¾p m¸u díi ®ßn
ë ngêi giµ cÇn lu ý  Héi chøng ¸o choµng tr¾ng: THA trong Héi m«i m«i trêng bªnh viÖn  THA gi¶ t¹o do thµnh m¹ch qu¸ cøng: NF THA Osler, Osler, dÊu hiÖu giËt chu«ng...  Tôt HA t thÕ: do c¸c baroreceptor kÐm Tôt nhËy c¶m, do suy tÜnh m¹ch m¹n tÝnh, do t¸c dông phô cña c¸c thuèc, do mÊt níc... níc...  Kho¶ng trèng HA do nhÞp tim kh«ng ®Òu Kho¶ng
Theo Theo dâi huyÕt ¸p liªn tôc  Theo dâi HA liªn tôc cho phÐp ®¸nh gi¸ Theo tinh tr¹ng THA “¸o tr¾ng” (“white-coat” HTN)  HA khi theo dâi b»ng m¸y ®o HA liªn tôc HA thêng thêng thÊp h¬n HA ®o t¹i bÖnh viÖn.  NÕu trung b×nh, HA > 135/85 (khi thøc) vµ nh, >120/75 (khi ngñ) thi coi nh THA.  Trong ®ªm HA gi¶m tõ 10 - 20%. NÕu kh«ng Trong 20%. gi¶m bÖnh gi¶m, bÖnh nh©n cã t¨ng nguy c¬ bÞ c¸c nguy tai tai biÕn tim m¹ch.
Tù Tù ®o huyÕt ¸p  Cung cÊp th«ng tin vÒ:  §¸p øng víi ®iÒu trÞ b»ng thuèc h¹ ¸p  C¶i thiÖn tu©n thñ ®iÒu trÞ C¶i  §¸nh gi¸ c¸c trêng hîp THA “¸o tr¾ng” ¸nh  Khi tù ®o HA t¹i nhµ, nÕu HA >135/85 nãi Khi chung chung coi lµ THA.  M¸y ®o HA ph¶i ®îc kiÓm tra thêng xuyªn.  Kh«ng khuyÕn khÝch nÕu:  BN lo l¾ng  BN tù thay ®æi chÕ ®é ®iÒu trÞ
Thay Thay ®æi HA theo ho¹t ®éng hµng ngµy Ho¹t ®éng HA HA t©m thu mmHg HA HA t©m tr¬ng mmHg mmHg mmHg Häp +20,2 +15,0 Lµm viÖc +16,0 +13,0 §i bé +12,0 + 5,5 Gäi ®iÖn tho¹i + 9,5 + 7,2 + 8,8 + 9,6 ¨n Nãi chuyÖn + 6,7 + 6,7 §äc s¸ch + 1,9 + 2,2 Xem TV + 0,3 + 1,1 NghØ ng¬i 0,0 0,0 Ngñ -10,0 - 7,6
Kh¸m Kh¸m bÖnh nh©n THA 1. T×m hiÓu lèi sèng vµ x¸c ®Þnh c¸c yÕu tè hiÓu nguy c¬ m¹ch vµnh kh¸c hoÆc c¸c bÖnh kÌm theo cã ¶nh hëng ®Õn tiªn lîng vµ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n. 2. 2. T×m c¸c nguyªn nh©n cã thÓ x¸c ®Þnh ®îc c¸c g©y g©y THA. 3. §¸nh gi¸ c¸c tæn th¬ng c¬ quan ®Ých vµ ¸nh bÖnh bÖnh m¹ch vµnh.
YÕu YÕu tè nguy c¬  HA t©m thu vµ t©m tr¬ng  Chªnh lÖch HA (ë ngêi giµ)  Tuæi: nam>55, n÷>65  Hót thuèc l¸  Rèi lo¹n lipid m¸u: TC>5mmol/L, LDL>3mmol/L, Rèi HDL: HDL: nam102cm, n÷>88cm  TS gia ®×nh chÕt sím vÒ tim m¹ch: nam
YÕu YÕu tè nguy c¬  Héi chøng chuyÓn hãa, 3 trong 5 tiªu chuÈn Héi sau: sau: BÐo bông: Vßng bông nam>102cm, n÷>88cm (Ch©u (Ch©u ¸ lµ 90 vµ 80 cm) §êng huyÕt ®ãi 5,6-6,9mmol/L HA≥130/85mmHg HDL: nam
Tæn Tæn th¬ng c¬ quan tiÒn l©m sµng  DTT trªn §T§ (Sokolov-Lyon>38) hoÆc DTT  DTT trªn siªu ©m: Khèi c¬ thÊt tr¸i nam>125g/m2, n÷>110g/m2  NTM §M c¶nh >0,9mm hoÆc cã MVX NTM  Tèc ®é lan truyÒn sãng m¹ch c¶nh-®ïi>12m/s  ChØ sè ¸p lùc cæ ch©n-c¸nh tay
BÖnh BÖnh kÌm theo  §¸i th¸o ®êng §êng huyÕt ®ãi >7mmol/L, nhiÒu lÇn §êng huyÕt sau ¨n >11mmol/L êng  BÖnh m¹ch n·o: NMN, XHN, TIA  BÖnh tim: NMCT, ®au th¾t ngùc, t¸i th«ng m¹ch BÖnh vµnh, vµnh, suy tim  BÖnh thËn: BÖnh thËn do §T§, suy thËn (cre ht BÖnh suy nam>133, nam>133, n÷>124mmol/L; protein niÖu>300mg/24h  BÖnh m¹ch ngo¹i vi  BÖnh vâng m¹c tiÕn triÓn: xuÊt huyÕt, xuÊt tiÕt, phï BÖnh gai gai
Nguy Nguy c¬ cao/rÊt cao  HATT ≥180 mmHg vµ /hoÆc HATTr ≥ 110 mmHg HATT 180  HATT > 160 mmHg vµ HATTr < 70 mmHg  §¸i th¸o ®êng  Héi chøng chuyÓn hãa  > 3 yÕu tè nguy c¬ tim m¹ch  Cã mét hoÆc nhiÒu tæn th¬ng c¬ quan ®Ých tiÒn Cã ll©m sµng ©m DTT trªn §T§ hoÆc S¢ tim DTT DÇy NTM hoÆc MVX §M c¶nh DÇy T¨ng tÝnh cøng ®éng m¹ch Creatinin huyÕt thanh t¨ng møc ®é võa Gi¶m møc läc cÇu thËn hoÆc thanh th¶i creatinin Microalbumin niÖu hoÆc protein niÖu  BÖnh tim m¹ch hoÆc bÖnh thËn BÖnh