YOMEDIA
Bài giảng Biến đổi tim mạch ở bệnh nhân β–thalassemia tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng
Chia sẻ: _ _
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:24
53
lượt xem
6
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
"Bài giảng Biến đổi tim mạch ở bệnh nhân β–thalassemia tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng" mô tả các biến đổi tim mạch ở BN beta – thalassemia điều trị tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng; một số yếu tố liên quan tới các biến đổi tim mạch ở các bệnh nhân β–thalassemia.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Biến đổi tim mạch ở bệnh nhân β–thalassemia tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng
- BIẾN ĐỔI TIM MẠCH
Ở BỆNH NHÂN β – THALASSEMIA
TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG
Báo cáo viên: BS Ứng Văn Mạnh
PGS.TS. Nguyễn Ngọc Sáng; TS. Vũ Văn Quang;
ThS. Nguyễn Việt Hà
- I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Mục tiêu:
• Mô tả các biến đổi tim mạch ở BN
beta – thalassemia điều trị tại
BVTEHP.
• Mô tả một số yếu tố liên quan tới các
biến đổi tim mạch ở các BN trên.
- II. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 37 BN được chẩn đoán β –
thalassemia điều trị tại BVTEHP
từ 02/2016 đến 10/2016.
- TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN
1. Lâm sàng:
• HC tan máu: thiếu máu, vàng da, lách to
• Bộ mặt thalassemia: trán dô, mũi gãy, gò
má cao, răng khấp khểnh,...
2. Xét nghiệm:
• Huyết đồ: thiếu máu nhược sắc, HC to
nhỏ không đều, HC hình bia, hình nhẫn,
hình giọt nước, hình vành khăn,...
• Điện di Hb: HbA < 80%, HbA2 từ 2-7%,
HbF > 10%
- TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ
• BN đang mắc các bệnh cấp tính như:
viêm phổi, nhiễm trùng huyết hay tan
huyết miễn dịch thứ phát trong thời gian
nằm viện
• Tiền sử bị bệnh tim bẩm sinh
- III. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng
loạt các ca bệnh.
• Cỡ mẫu: thuận tiện, tất cả BN
phù hợp tiêu chuẩn đều được đưa
vào nghiên cứu.
- CÁC BIẾN ĐỔI TIM MẠCH
• Dãn buồng tim: BN có dãn buồng tim trái,
tim phải hoặc cả hai
• Phì đại thất trái: SÂ tim khi bề dày cơ thất
trái lớn hơn giới hạn trên theo chiều cao
• Giảm co bóp cơ tim: trên siêu âm EF <
55% hoặc FS < 27%
• Bóng tim to: Chỉ số tim/ngực > 55% (trẻ
50% (trẻ ≥ 2 tuổi)
- CÁC BIẾN ĐỔI TIM MẠCH
• Suy tim: BN được chẩn đoán theo tiêu
chuẩn của Framingham
• Phân độ suy tim: theo tiêu chuẩn của
NYHA 2010 (4 độ)
• Rối loạn nhịp tim: bất kỳ rối loạn nào ghi
nhận trên ĐTĐ
- THU THẬP SỐ LIỆU
• Mỗi BN có một BA theo mẫu gồm:
tuổi, giới, tuổi chẩn đoán bệnh,
tuổi bắt đầu truyền máu, mật độ
truyền máu, tuổi bắt đầu thải sắt,
triệu chứng LS, XN ....
- KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM
• Siêu âm Doppler tim: thực hiện
bởi bác sỹ chuyên khoa Tim mạch
BVTEHP
• Điện di Hb: tại khoa Huyết học
BVTEHP
• Ferritin: tiến hành trên máy tự
động với bộ kid của hãng Abbot tại
khoa hóa sinh BVTEHP
- XỬ LÝ SỐ LIỆU
• SPSS 16.0
• Tính xഥ , SD
• So sánh: tỷ lệ %, 2 số trung bình
• Tính hệ số tương quan
- IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1. Đặc điểm của đối tượng NC:
• Tuổi TB: 8,22 ± 3,7
• Tuổi CĐ bệnh: 1,9 ± 1,5.
• 100% thiếu máu trung bình và nặng
• Hb TB: 71,7 ± 9,2 g/l.
• Sắt huyết thanh: 25,6 ± 8,4 mg/l.
• 54,1% BN có Ferritin HT>2000ng/ml.
- Tuổi phát hiện bệnh, tuổi bắt đầu truyền máu,
tiền sử cắt lách, tình trạng SDD
Đặc điểm BN Số BN %
Tuổi phát ≤ 2 tuổi 25 67,6
hiện bệnh > 2 tuổi 12 32,4
≤ 12 tháng 15 40,5
Tuổi bắt
đầu truyền 13 – 59 tháng 19 51,3
máu
≥ 60 tháng 3 8,2
Tiền sử có 6 16,2
cắt lách
không 31 83,8
có 17 46
SDD
không 20 54
- 2. Biểu hiện tim mạch trên LS
30
28
25
20
16
15
10
10
8
5
3
2 2
1
0
khó thở khi gắng sức Hồi hộp đánh trống ngực đau ngực
huyết áp hạ tiếng thổi tâm thu nhịp tim nhanh
loạn nhịp tim ngoại tâm thu
- X-QUANG TIM PHỔI
• 23/37 BN có bóng tim to trên phim
X-quang LN (62,2%)
- ĐIỆN TÂM ĐỒ
Biến đổi trên ECG Số BN %
Tăng gánh thất phải 2 5,4
Tăng gánh thất trái 8 21,6
Block nhánh phải không 1 2,7
hoàn toàn
Ngoại tâm thu thất 1 2,7
Tần số tim nhanh 28 75,6
- SIÊU ÂM TIM
Biến đổi trên SA tim Số BN %
Hở van 2 lá 5 13,5
Hở van 3 lá 1 2,7
Hở van động mạch chủ 1 2,7
Giãn nhẹ thất trái 3 8,1
Giảm co bóp cơ tim 8 21,6
Suy tim 4 10,8
- 3. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
Kết quả NC cho thấy, một số yếu tố
liên quan đến biến đổi YM ở BN
thalassemia:
• Tuổi bắt đầu truyền máu sớm < 60
tháng
• Mật độ truyền máu dày < 4 tuần/lần
• Thời gian bị bệnh kéo dài > 5 năm
• Tuổi bắt đầu thải sắt sớm < 5 tuổi
- LIÊN QUAN GIỮA FERRITIN HUYÊT THANH
VÀ BIẾN ĐỔI TIM MẠCH
Có biến Không
Nồng độ OR, 95%
đổi tim biến đổi p
Ferritin CI
mạch tim mạch
> 2000 16 4
ng/ml (80%) (20%)
< 2000 7 10 5,7
0,015
ng/ml (41,2%) (58,8%) (1,3 -24,6)
23 14
Tổng
(62,2%) (37,8%)
- < 1000ng/ml 1000-2000ng/ml >2000 ng/ml
16
14
12
10
8
6
>2000 ng/ml
4
1000-2000ng/ml
2
< 1000ng/ml
0
nhóm có bđ nhóm bđ trên nhóm bđ trên
trên XQ ĐTĐ SÂ tim
Phân bố nồng độ Ferritin theo nhóm
biến đổi tim mạch
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
