Bài giảng Biến đổi tim mạch ở bệnh nhân β–thalassemia tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:24

Thêm vào BST

Báo xấu

37
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Biến đổi tim mạch ở bệnh nhân β–thalassemia tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng" mô tả các biến đổi tim mạch ở BN beta – thalassemia điều trị tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng; một số yếu tố liên quan tới các biến đổi tim mạch ở các bệnh nhân β–thalassemia.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Biến đổi tim mạch ở bệnh nhân β–thalassemia tại bệnh viện trẻ em Hải Phòng

BIẾN ĐỔI TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN β – THALASSEMIA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG Báo cáo viên: BS Ứng Văn Mạnh PGS.TS. Nguyễn Ngọc Sáng; TS. Vũ Văn Quang; ThS. Nguyễn Việt Hà
I. ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: • Mô tả các biến đổi tim mạch ở BN beta – thalassemia điều trị tại BVTEHP. • Mô tả một số yếu tố liên quan tới các biến đổi tim mạch ở các BN trên.
II. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • 37 BN được chẩn đoán β – thalassemia điều trị tại BVTEHP từ 02/2016 đến 10/2016.
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 1. Lâm sàng: • HC tan máu: thiếu máu, vàng da, lách to • Bộ mặt thalassemia: trán dô, mũi gãy, gò má cao, răng khấp khểnh,... 2. Xét nghiệm: • Huyết đồ: thiếu máu nhược sắc, HC to nhỏ không đều, HC hình bia, hình nhẫn, hình giọt nước, hình vành khăn,... • Điện di Hb: HbA < 80%, HbA2 từ 2-7%, HbF > 10%
TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ • BN đang mắc các bệnh cấp tính như: viêm phổi, nhiễm trùng huyết hay tan huyết miễn dịch thứ phát trong thời gian nằm viện • Tiền sử bị bệnh tim bẩm sinh
III. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt các ca bệnh. • Cỡ mẫu: thuận tiện, tất cả BN phù hợp tiêu chuẩn đều được đưa vào nghiên cứu.
CÁC BIẾN ĐỔI TIM MẠCH • Dãn buồng tim: BN có dãn buồng tim trái, tim phải hoặc cả hai • Phì đại thất trái: SÂ tim khi bề dày cơ thất trái lớn hơn giới hạn trên theo chiều cao • Giảm co bóp cơ tim: trên siêu âm EF < 55% hoặc FS < 27% • Bóng tim to: Chỉ số tim/ngực > 55% (trẻ 50% (trẻ ≥ 2 tuổi)
CÁC BIẾN ĐỔI TIM MẠCH • Suy tim: BN được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Framingham • Phân độ suy tim: theo tiêu chuẩn của NYHA 2010 (4 độ) • Rối loạn nhịp tim: bất kỳ rối loạn nào ghi nhận trên ĐTĐ
THU THẬP SỐ LIỆU • Mỗi BN có một BA theo mẫu gồm: tuổi, giới, tuổi chẩn đoán bệnh, tuổi bắt đầu truyền máu, mật độ truyền máu, tuổi bắt đầu thải sắt, triệu chứng LS, XN ....
KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM • Siêu âm Doppler tim: thực hiện bởi bác sỹ chuyên khoa Tim mạch BVTEHP • Điện di Hb: tại khoa Huyết học BVTEHP • Ferritin: tiến hành trên máy tự động với bộ kid của hãng Abbot tại khoa hóa sinh BVTEHP
XỬ LÝ SỐ LIỆU • SPSS 16.0 • Tính xഥ , SD • So sánh: tỷ lệ %, 2 số trung bình • Tính hệ số tương quan
IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Đặc điểm của đối tượng NC: • Tuổi TB: 8,22 ± 3,7 • Tuổi CĐ bệnh: 1,9 ± 1,5. • 100% thiếu máu trung bình và nặng • Hb TB: 71,7 ± 9,2 g/l. • Sắt huyết thanh: 25,6 ± 8,4 mg/l. • 54,1% BN có Ferritin HT>2000ng/ml.
Tuổi phát hiện bệnh, tuổi bắt đầu truyền máu, tiền sử cắt lách, tình trạng SDD Đặc điểm BN Số BN % Tuổi phát ≤ 2 tuổi 25 67,6 hiện bệnh > 2 tuổi 12 32,4 ≤ 12 tháng 15 40,5 Tuổi bắt đầu truyền 13 – 59 tháng 19 51,3 máu ≥ 60 tháng 3 8,2 Tiền sử có 6 16,2 cắt lách không 31 83,8 có 17 46 SDD không 20 54
2. Biểu hiện tim mạch trên LS 30 28 25 20 16 15 10 10 8 5 3 2 2 1 0 khó thở khi gắng sức Hồi hộp đánh trống ngực đau ngực huyết áp hạ tiếng thổi tâm thu nhịp tim nhanh loạn nhịp tim ngoại tâm thu
X-QUANG TIM PHỔI • 23/37 BN có bóng tim to trên phim X-quang LN (62,2%)
ĐIỆN TÂM ĐỒ Biến đổi trên ECG Số BN % Tăng gánh thất phải 2 5,4 Tăng gánh thất trái 8 21,6 Block nhánh phải không 1 2,7 hoàn toàn Ngoại tâm thu thất 1 2,7 Tần số tim nhanh 28 75,6
SIÊU ÂM TIM Biến đổi trên SA tim Số BN % Hở van 2 lá 5 13,5 Hở van 3 lá 1 2,7 Hở van động mạch chủ 1 2,7 Giãn nhẹ thất trái 3 8,1 Giảm co bóp cơ tim 8 21,6 Suy tim 4 10,8
3. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Kết quả NC cho thấy, một số yếu tố liên quan đến biến đổi YM ở BN thalassemia: • Tuổi bắt đầu truyền máu sớm < 60 tháng • Mật độ truyền máu dày < 4 tuần/lần • Thời gian bị bệnh kéo dài > 5 năm • Tuổi bắt đầu thải sắt sớm < 5 tuổi
LIÊN QUAN GIỮA FERRITIN HUYÊT THANH VÀ BIẾN ĐỔI TIM MẠCH Có biến Không Nồng độ OR, 95% đổi tim biến đổi p Ferritin CI mạch tim mạch > 2000 16 4 ng/ml (80%) (20%) < 2000 7 10 5,7 0,015 ng/ml (41,2%) (58,8%) (1,3 -24,6) 23 14 Tổng (62,2%) (37,8%)
< 1000ng/ml 1000-2000ng/ml >2000 ng/ml 16 14 12 10 8 6 >2000 ng/ml 4 1000-2000ng/ml 2 < 1000ng/ml 0 nhóm có bđ nhóm bđ trên nhóm bđ trên trên XQ ĐTĐ SÂ tim Phân bố nồng độ Ferritin theo nhóm biến đổi tim mạch