Bài giảng Ca lâm sàng viêm màng não mủ - PGS.TS. Cao Phi Phong

Chia sẻ: Hieu Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:168

Thêm vào BST

Báo xấu

50
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng với các nội dung như: tóm tắt bệnh án, chẩn đoán bệnh, dịch tủy não, MRI não, các xét nghiệm khác, định hướng chẩn đoán trong thần kinh, định nghĩa thuật ngữ bệnh lý não, nguyên nhân bệnh lý não cấp, nguyên nhân viêm màng não, viêm màng não siêu vi, viêm màng não ký sinh trùng, dấu kích thích màng não, biến chứng viêm màng não, tụ dịch dưới màng cứng... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ca lâm sàng viêm màng não mủ - PGS.TS. Cao Phi Phong

PGS.TS Cao Phi Phong 2016
Bệnh nhân : NGUYỄN THỊ H…..Giới: nữ Năm sinh : 74 tuổi Địa chỉ : Tiền Giang Nghề nghiệp : y tá về hưu Thuận tay phải Nhập viện :ngày 9 tháng 6 năm 2016 Lý do: Chóng mặt+rối loạn tri giác
Cách nhập viện 4 ngày bệnh nhân chóng mặt kiểu xoay tròn không liên quan tư thế kèm buồn nôn ăn uống kém ,không sốt không đau đầu nhập viện Tiền Giang điều trị 2 ngày không rõ bệnh nhân còn chóng mặt than đau vai và tay phải và gối trái ,bứt rứt, tiếp xúc khó kèm sốt cao nên nhập viện Bệnh viện Đại học Y dược Tiền sử - Bản thân: 3 năm nay hay có những cơn chóng mặt kiểu xoay tròn 2 lần/ 1 tháng có khám bệnh nhưng không điều trị gì đặc hiệu - Gia đình: bình thường
Tiến triển bệnh: Lúc nhập viện: Mở mắt tự nhiên,kích thích GCS12 điểm. Cổ gượng,cử động tay chân tự ý, không hợp tác, Liệt VII trung ương trái Sau nhập viện 2 ngày: - Mê GCS 7 điểm - Thở nhanh - Co giật ½ người Phải,cơn 5 phút Sau nhập viện 3 ngày: - Mê sâu - Thở co kéo→NKQ→hồi sức (thở máy 6 ngày), bn ổn chuyển khoa THẦN KINH
Bệnh nhân nữ, 74 tuổi, nhập viên ngày thứ tư của bệnh: bệnh khởi phát chóng mặt, buồn nôn, tiến triển xấu dần, tri giác tiếp xúc chậm, đau vai, tay phải, khớp gối trái kèm sốt cao. Thăm khám: + Lơ mơ + Cổ gượng và liệt VII trung ương Trái + Sưng nóng đau khớp gối Trái + Sốt
Hội chứng màng não Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao, sưng khớp gối Rối loạn tri giác Chẩn đoán: 1. Khả năng có thể nghĩ nhiều nhất (vị trí, căn nguyên)? 2. Các bước chẩn đoán tiếp theo? 3. Các bước điều trị tiếp theo?
1. Khả năng nghĩ nhiều nhất (vị trí, căn nguyên)? + Bệnh lý não cấp: hội chứng viêm não- màng não cấp 2. Các bước chẩn đoán tiếp theo ? + CT não không cản quang, chọc dò DNT, nhuộm gram, cấy máu
Công thức máu: 9/6 11/6 WBC 17,6 G/L 17,3 % NEUTRO 84,6 % 87,1 % LYMPH 14,3% 15 RBC 4,33 M/uL 3,96 HGB 129 g/dL 119 HCT 38,4 % 35,1 PLT 97,5 G/L 138
Đường huyết 7,8mmol/L AST 46UI/l ALT 28UI/l URE 43,74 mg/dl Creatinin 0,96mg/dl Na+ 141 mmol/L K+ 2,6mmol/L Canxi TP 2.14 mmol/L Chlor 109 mm/L CRP 340mg/L
Tế bào DNT: HC:không thấy Bạch cầu:185 Neu:60 % Lym:33% Tế bào thoái hóa:8% Sinh hóa DNT: Pro:261mg/dl Glucose:0,2/5,9 Billirubin:01,88umol/L Clo:126mmol/L Lactate:12,02 mmol/L
Tổn thương nhu mô bán cầu tiểu não Phải, nghĩ do nhồi máu mới Tổn thương chất xám bán cầu đại não 2 bên nghĩ do thiếu Oxy ?
+ Siêu âm khớp gối: tràn dịch khớp gối Trái + X-quang ngực: tổn thương thâm nhiễm 1/3 trên phổi Trái + ECG: bệnh tim thiếu máu cục bộ
Chẩn đoán xác định: Viêm màng não mủ-viêm khớp gối trái-nhồi máu não bán cầu tiểu não Phải /bệnh tim thiếu máu cục bộ Các bước điều trị tiếp theo: + kháng sinh theo kinh nghiêm + điều trị các biến chứng
Định hướng chẩn đoán trong thần kinh BỆNH SỬ THĂM KHÁM (Liệt kê các vấn đề) (Ghi chú tiến triển) (kế hoạch lieân heä) (Bieåu ñoà phaùt trieån)
Vấn đề : Theo dõi hàng ngày
Rối loạn ý thức, thay đổi hành vi Nhiều nguyên nhân….
± cơn động kinh mới
+ Viêm nhiễm nhu mô não, rối loạn chức năng tâm thần kinh + Nhiều nhất do siêu vi