Bài giảng "Các hội chứng tim mạch" trình bày các vấn đề sau: Triệu chứng đau thắt ngực, hội chứng suy tim trái, hội chứng suy tim phải, phân độ suy tim và tăng huyết áp. Mời các bạn cùng tham khảo.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Các hội chứng tim mạch
- CÁC Hội chứng TIM MẠCH
- ↓cường độ T1 và T2: ở
người mâp và khí phê
̣ ̉
́ thung,
̣ màng tim và
trong tràn dich
̉
màng phô, suy tim.
↓T1: HoHL năng ̣
↓ hay biến mất T2: HC và
HP
- ̣
Tiếng T3 và T4 xuất hiên khi không có suy c ơ tim: Tiếng T3 tao ra do s
̣ ự dãn đôt ngôt
̣ ̣
vách tâm thất trong thời kỳ thâu đầy máu nhanh và thu ̣ đông. ̣ Có thê ̉ nghe được ở
người tre, nhe, trâ
̉ ̣ ̀m, tiền TTr kết hợp với T1 và T2 tao thành môt nhip ba thì sinh lý,
̣ ̣ ̣
nghe tối đa ở mõm, kỳ hít vào, khi tần số tim tăng và biến mất khi đứng. Tiếng T3
cũng có thê ̉ nghe được trong HoHL năng. ̣ Nếu cơ chế bắt nguồn từ T3 hay T4 kết
hợp về phương diên th ̣ ời khắc , các tiếng rung có thê tr ̉ ở nên nghe được tao nên môt ̣ ̣
̣ ̣
nhip ba thì goi là tiê ́ng “ngựa phi” công hay gi
̣ ữa tâm trương, trong trường hợp nầy
tiếng T4 là do sự làm đầy chu đông, do s ̉ ̣ ự co bóp tâm nhĩ tiền tâm thu xây ra s ̉ ớm hơn,
̣
găp trong:
̣
Nhip tim râ ́t nhanh nhưng không có rung nhĩ.
Nhĩ bóp sớm so với sự mở van nhĩthất do rối loan dâ ̣ ̃n truyền nhĩ thất.
Tiếng ngựa phi (galop) trong suy tim: Tiếng ngựa phi là tiếng trầm, ko những nghe
mà có thê ̉ sờ được (tiếng cham ̣ tay), do sự rung quá mức cua ̉ tâm thất bênh ̣ lý trong
thời kỳ làm đầy máu thu đông và nhanh hoăc th
̣ ̣ ̣ ường găp h ̣ ơn là trong kỳ làm đầy máu
̉ ̣
chu đông. Th ường ở kỳ tiền tâm thu, biến mất khi rung nhĩ, hiếm găp trong thì tiê ̣ ̀n
̉
TTr. Có thê nghe ở mõm, trong suy tim trái (ngựa phi trái), hay mũi xương ức trong suy
tim phaỉ
Tiếng clắc màng phôimàng tim ̉ ̉
: là tiếng thôi ngoài tim, nghe gi ữa hay cuối TT, âm
sắc khô, ngắn, trong mõm, thay đôi theo nhip th ̉ ̣ ở và vi trí, gây ra do s
̣ ự dính màng phôi ̉
với màng tim. Tiếng clắc ĐM tiền TT: ngắn, vang, gần giống T1 tách đôi nhưng cách
xa T1 hơn và âm sắc khác rõ rêt. Nguô ̣ ̀n gốc: Ở ĐMC: nghe rõ tối đa gian sườn 2 phai, ̉
do sự căng đôt ngôt cua ĐMC dãn.
̣ ̣ ̉ Ở ĐMP: thường găp h ̣ ơn, tối đa ở gian sườn 2 trái,
̣ ra do sự dãn ĐMP hay tăng áp phôi.
tao ̉ Tiếng clắc mở van hai lá: HHL, tối đa trong
- ĐAU THẮT NGỰC
ĐTN điển hình/ko
ĐTN ổn định/ko
Giả ĐTN
- HC SUY TIM TRÁI
Khó thở cơn, đột ngột/gsức; ho khan, HRM về
đêm
Mỏm tim lệchT
TTT/mỏm (HoHLcơ năng)
Ran ẩm 2 đáy, rít, ngáy (hen tim)
HATT┴↓, HATTr┴
Xquang: nhĩT>, cung dướiT phồng, rốn phổi mờ
ECG: trụcT, dày thấtT
- HC SUY TIM PHẢI
Khó thở txuyên, xanh tím
Gan “đàn xếp”,
TMcổ nổi + phản hồi ganTMcổ
(+)/Fowler
Phù + tiểu ít
TST nhanh, tiếng ngựa phiP, TTT/3 lá,
HATTr↑, Hazer (+)
Xquang: mỏm tim hếch lên, mất khoảng
sáng sau x.ức
- PHÂN ĐỘ SUY TIM
NYHA (Hội TM NewYork)
°1: có bệnh tim, ko TCcơ năng, hđ thể lực
┴
°2: TCcơ năng/ g.sức, hđ thể lực↓
°3: TCcơ năng/ g.sứcnhẹ, hđ thể lực↓↓
°4: TCcơ năng/ txuyên, nghỉ ngơi
- HHL
Lùn 2 lá, khó thở, hồi hộp, HRM (hẹp khít), hen
tim, OAP...
RTTr/mỏm
T1 đanh/mỏm (ko: van vôi hóa rất cứng, có HoHL
kèm theo, suy tim nặng)
T2 mạnh tách đôi/đáy (ĐMP, ↑Pphổi, HHL nhiều)
Clắc mở van 2 lá/mỏm (van còn mềm)
TtiềnTT/mỏm (nhĩT chưa giãn nhiều, ko RN)
TTTr/van ĐMP=thổi GrahamStill, ko lan (HoP cơ
- RTTr khó nghe: HHL quá nhẹ/quá khít, van vôi
hóa, TST>100 l/ph
U nhày nhĩT: RTTr thay đổi theo tư thế, T1 ko
đanh, ngất (gợi ý), gầy, sốt, thiếu máu, tắc mạch
đại tuần hoàn, VS↑, IgGht ↑
HoC nặng: Rung Flint/mỏm + TTTr + mạch
Corrigan,TTT nhẹ/ổ chủ, T1 ko đanh,
HBL: RTTr/mũi ức hay trong mỏm, gs6 bờ ứcP;
T1 ko đanh, ko STP, ECG: dày nhĩP (P≥3mm, cao
nhọn đx/D2,D3,aVF,V1)
T1 đanh có thể gặp: nhịp nhanh (sốt), nhiễm độc
giáp...
- RTTr Rung Flint
-
Rung lá trước van2lá
Rung dây chằng, cột cơ -
Giữa, cuối TTr
Đầu thì TTr -
Chiếm ½; 1/3 sau
Hết TTr hoặc ½; 2/3
-
Đạt tới mỏm
đầu
-
Âm sắc nhẹ
-
T1 ko đanh
Rung ko đạt tới mỏm -
HoC có dấu ngoại biên
Âm sắc thô ráp mới có rung Flint
T1 đanh
- HHL+HoHL: + TTT/mỏm lan nách, dày thấtT
HHL+HC:TTT/ErbBotkin lan lên gs2P; dày
thấtT
HHL+HoC: TTTr/ErbBotkin lan xuống mỏm;
dày thấtT
HHL+TLN±HoHL: TTT/van ĐMP ko lan,nhẹ;
cung phổi phồng, trục xu hướng P, dày thấtP
- HoHL
Khó thở/gsức, hen tim, OAP, RL nhịp...
Rung miêu tâm thu/mỏm
TTT/mỏm, lan nách, ko € tư thế
T3 (ngựa phi) đầu TTr HoHL nặng
T2 mạnh tách đôi
TTT/mũi ức (HoBL do thấtP>)
Xquang: cung dướiT>, mỏm tim chúc, nhĩT>, mất khoảng
sáng sau tim
ECG: trụcT, dày nhĩT (P≥0,12s/D1,D2, CĐ trc tim P), dày
thấtT (RV5>25mm, sokolowLyon>35mm), q và T+, dày 2
thất (↑Pphổi)
- HC
Khó thở, ngất, đau ngực. (Nc cua ̉ Ross và
Braunwald: khi có cơn ĐTN sống còn TB 5 năm,
̉
ngất là 3 năm và suy tim chi còn 3 năm)
̣ ̉ ̉
Mach canh nho và châm trệ ̣
̃ (∆≠ các bênh khác có
âm TTT ở đáy tim).
̉
Mom tim th ường đâp manh và khu trú
̣ ̣
̣
TTT tống máu (manh lên rô ̉
̀i giam xuống) ở gs3T
̉
và gs2P, có thê có rung miu, thô ráp, lan lên vùng các
̣ cô ̉ (hep
mach ̣ van rất năng ̣ →ko nghe được tiếng
̉
thôi).
̉
Tiếng Click tâm thu/mom tim hay đáy tim (van còn
mềm mai).̣
- HoC
Mom ̉ tim lêchT
̣ ̣ tim đâp
(thấtT giãn), diên ̣ rông,
̣
̉ ̣ ̣ ̣
mom tim đâp manh dôi vào lòng bàn tay.
TTTr /ở van ĐMC
TTT kèm theo ở ô ̉ van ĐMC ( cần phân biêt ̣ với
̣
hep van th ực thê phô
̉ ́i hợp)
Rung Flint/mom ̉ giữa và cuối kỳ TTr (phân biêt ̣
với RTTr cua HHL).
̉
̣
Mach Corrigan ̉ ̣
: nay manh chìm sâu.
Dấu Hill: HATT↑ HATTr↓, hiêu ̣ áp↑thường >60
mmHg.
Dấu Musset: Đông ̣ mach ̣ đâp
̣ quá manh
̣ (vũ đông ̣
- ECG
Tần số sóng P (khoảng PP)?
+ 100 lần/phút thì gọi là nhịp nhanh.
+ Nhịp nhanh xoang thì tần số nhĩ khoảng 100 – 180
lần/phút,
+ Nhịp nhanh nhĩ, nhịp nhanh kịch phát trên thất thì tần số
nhĩ khoảng 140 220 lần/phút,
+ Cuồng nhĩ thì tần số nhĩ khoảng 250 – 320 lần/phút.
Nhịp xoang: P dương/DI, DII, aVF, V4 – V6, âm
ở aVR.
- Nếu phức bộ QRS hẹp (
- Nhịp nhanh với tần số >100 chu kỳ/phút (100120 thậm chí 140150 chu kỳ/phút.
Nhịp thất và nhĩ bằng nhau, sóng P đi trước QRST.
Hình 3: Điện tâm đồ nhịp nhanh xoang
- Mất sóng P thay bằng sóng f tần số 400 600 lần/phút, phức bộ QRS không đều về
cả tần số, biên độ, khoảng cách và không có quy luật.
Hình 8: Điện tâm đồ rung nhĩ
- Mất sóng P thay bằng sóng F, tần số 300 lần/phút, cứ 2 3 sóng F mới có một QRS, QRS
hình dạng bình thường, tần số sóng F và QRS đều.
Hình 9: Điện tâm đồ cuồng nhĩ
- Tần số tim đều 140 220 lần/phút, các khoảng RR đều nhau, QRS hình dạng bình
thường, sóng P thường khó xác định vì lẫn vào QRS trước đó.
Hình 10: Điện tâm đồ nhịp nhanh kịch phát trên thất
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
