YOMEDIA
Bài giảng Cập nhật viêm cơ tim - ThS. BS. Đàm Trung Hiếu
Chia sẻ: _ _
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:20
36
lượt xem
2
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng Cập nhật viêm cơ tim do ThS. BS. Đàm Trung Hiếu biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế bệnh sinh trong VCT do virus; Ức chế miễn dịch; Điều trị kháng virus đặc hiệu;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật viêm cơ tim - ThS. BS. Đàm Trung Hiếu
- CẬP NHẬT VIÊM CƠ TIM
ThS. BS Đàm Trung Hiếu
Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai
- Tổng quan
• VCT được định nghĩa là tình trạng viêm của cơ tim do nhiều nguyên
nhân khác nhau, chẩn đoán xác định dựa vào các tiêu chuẩn mô
bệnh học, miễn dịch học, và hóa mô miễn dịch trên sinh thiết cơ
tim
• Năm 2013: 1,5 triệu ca
• Tiến triển thành bệnh cơ tim giãn 21%
• Khoảng 40% bệnh nhân bệnh cơ tim giãn là do viêm cơ tim
[1] Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of
Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies. Circulation 1996
[2] Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and
chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2013.
[3] The fate of acute myocarditis between spontaneous improvement and evolution to
dilated cardiomyopathy: a review. Heart 2001;85:499–504.
- Bệnh nguyên
Update on Myocarditis, Journal of the American College of Cardiology,
Vol. 59, No. 9, 2012
- Cơ chế bệnh sinh trong VCT do virus
Update on Myocarditis, Journal of the American College of Cardiology,
Vol. 59, No. 9, 2012
- Biểu hiện lâm sàng
Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis,
European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648
- Chẩn đoán
Endomyocardial
biopsy
Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis,
European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648
- Tiên lượng
• Huyết động
• Rối loạn nhịp thất
• LVEF
• Chỉ điểm sinh học cơ tim
• Mô bệnh học sinh thiết cơ tim
• Hóa mô miễn dịch
• …
Kindermann I, Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis.
Circulation 2008
- Tiên lượng
VCT có biến chứng: EF
- Supportive
therapy
How to treat? HF treatment
Novel treatment?
- Acute phase
First line
Survival rate: 64%
ECMO
Unstable haemodynamic Heart
transplantation
VAD
Extracorporeal membranous oxygenation support for acute fulminant myocarditis:
analysis of a single center’s experience.
Eur J Cardiothorac Surg. 2011
- Chronic phase
Betablocker
LV dysfunction
ACEi/ARB MRA Any
Stable haemodynamic more?
Anti
arrthythmias
therapy
Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764
- Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis,
European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648
- Ức chế miễn dịch
TIMIC study
Nhóm 1: Prednisolon + Azathioprine
85 bệnh nhân
VCT suy tim mạn
tính, không đáp
ứng với điều trị Tiêu chí chính:
Điều trị ST cơ bản 6 tháng
cơ bản, không cải thiện LVEF
có bằng chứng
của bộ gen virus
trong cơ tim
Nhóm 2: Placebo
Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative
inflammatory cardiomyopathy: theTIMIC study,
European Heart Journal (2009)
- Ức chế miễn dịch
Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative
inflammatory cardiomyopathy: theTIMIC study,
European Heart Journal (2009)
- Điều trị kháng virus đặc hiệu
BCTG được chẩn đoán < 3 tháng, đã điều trị suy
tim tối thiểu 1 tháng nhưng không đáp ứng
(n=93)
Sinh thiết cơ tim
Group A: EMB phát hiện vi khuẩn/virus Group B: EMB không phát hiện tác nhân/
mà có thuốc điều trị đặc hiệu tác nhân gây bệnh không có thuốc điều trị
(n=41) đặc hiệu/không đồng ý dùng thuốc kháng
virus (n=52)
PDT
No PDT
• Vibramycin
• Valganciclovir
• acyclovir
Theo dõi 3 năm
Gkouziouta A. Pathogen-driven treatment strategy in new onset dilated
cardiomyopathy. Impact on ventricular function and clinical outcome.
Int J Cardiol. 2016
- Điều trị kháng virus đặc hiệu
Gkouziouta A. Pathogen-driven treatment strategy in new onset dilated
cardiomyopathy. Impact on ventricular function and clinical outcome.
Int J Cardiol. 2016
- Những phương pháp điều trị mới đang thực nghiệm
Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764
- Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764
- Kết luận
• VCT là một bệnh lý phổ biến, với biểu hiện lâm sàng đa dạng,
có thể tiến triển thành suy tim mạn tính và bệnh cơ tim giãn.
Cần được theo dõi quản lý bệnh.
• Điều trị VCT hiện tại chủ yếu là điều trị hỗ trợ trong pha cấp và
điều trị suy tim mạn tính.
• Có nhiều phương pháp điều trị mới liên quan đến cơ chế miễn
dịch – kháng viêm – kháng virus đang được thử nghiệm, hứa
hẹn triển vọng trong điều trị VCT mạn tính/Bệnh cơ tim giãn.
- Thank you
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
