Bài giảng Cập nhật viêm cơ tim - ThS. BS. Đàm Trung Hiếu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

30
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật viêm cơ tim do ThS. BS. Đàm Trung Hiếu biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cơ chế bệnh sinh trong VCT do virus; Ức chế miễn dịch; Điều trị kháng virus đặc hiệu;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật viêm cơ tim - ThS. BS. Đàm Trung Hiếu

CẬP NHẬT VIÊM CƠ TIM ThS. BS Đàm Trung Hiếu Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai
Tổng quan • VCT được định nghĩa là tình trạng viêm của cơ tim do nhiều nguyên nhân khác nhau, chẩn đoán xác định dựa vào các tiêu chuẩn mô bệnh học, miễn dịch học, và hóa mô miễn dịch trên sinh thiết cơ tim • Năm 2013: 1,5 triệu ca • Tiến triển thành bệnh cơ tim giãn 21% • Khoảng 40% bệnh nhân bệnh cơ tim giãn là do viêm cơ tim [1] Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopathies. Circulation 1996 [2] Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. [3] The fate of acute myocarditis between spontaneous improvement and evolution to dilated cardiomyopathy: a review. Heart 2001;85:499–504.
Bệnh nguyên Update on Myocarditis, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 59, No. 9, 2012
Cơ chế bệnh sinh trong VCT do virus Update on Myocarditis, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 59, No. 9, 2012
Biểu hiện lâm sàng Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis, European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648
Chẩn đoán Endomyocardial biopsy Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis, European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648
Tiên lượng • Huyết động • Rối loạn nhịp thất • LVEF • Chỉ điểm sinh học cơ tim • Mô bệnh học sinh thiết cơ tim • Hóa mô miễn dịch • … Kindermann I, Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis. Circulation 2008
Tiên lượng VCT có biến chứng: EF
Supportive therapy How to treat? HF treatment Novel treatment?
Acute phase First line Survival rate: 64% ECMO Unstable haemodynamic Heart transplantation VAD Extracorporeal membranous oxygenation support for acute fulminant myocarditis: analysis of a single center’s experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2011
Chronic phase Betablocker LV dysfunction ACEi/ARB MRA Any Stable haemodynamic more? Anti arrthythmias therapy Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764
Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis, European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648
Ức chế miễn dịch TIMIC study Nhóm 1: Prednisolon + Azathioprine 85 bệnh nhân VCT suy tim mạn tính, không đáp ứng với điều trị Tiêu chí chính: Điều trị ST cơ bản 6 tháng cơ bản, không cải thiện LVEF có bằng chứng của bộ gen virus trong cơ tim Nhóm 2: Placebo Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative inflammatory cardiomyopathy: theTIMIC study, European Heart Journal (2009)
Ức chế miễn dịch Randomized study on the efficacy of immunosuppressive therapy in patients with virus-negative inflammatory cardiomyopathy: theTIMIC study, European Heart Journal (2009)
Điều trị kháng virus đặc hiệu BCTG được chẩn đoán < 3 tháng, đã điều trị suy tim tối thiểu 1 tháng nhưng không đáp ứng (n=93) Sinh thiết cơ tim Group A: EMB phát hiện vi khuẩn/virus Group B: EMB không phát hiện tác nhân/ mà có thuốc điều trị đặc hiệu tác nhân gây bệnh không có thuốc điều trị (n=41) đặc hiệu/không đồng ý dùng thuốc kháng virus (n=52) PDT No PDT • Vibramycin • Valganciclovir • acyclovir Theo dõi 3 năm Gkouziouta A. Pathogen-driven treatment strategy in new onset dilated cardiomyopathy. Impact on ventricular function and clinical outcome. Int J Cardiol. 2016
Điều trị kháng virus đặc hiệu Gkouziouta A. Pathogen-driven treatment strategy in new onset dilated cardiomyopathy. Impact on ventricular function and clinical outcome. Int J Cardiol. 2016
Những phương pháp điều trị mới đang thực nghiệm Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764
Expert Review of Cardiovascular Therapym 2016. DOI: 10.1080/14779072.2017.1262764
Kết luận • VCT là một bệnh lý phổ biến, với biểu hiện lâm sàng đa dạng, có thể tiến triển thành suy tim mạn tính và bệnh cơ tim giãn. Cần được theo dõi quản lý bệnh. • Điều trị VCT hiện tại chủ yếu là điều trị hỗ trợ trong pha cấp và điều trị suy tim mạn tính. • Có nhiều phương pháp điều trị mới liên quan đến cơ chế miễn dịch – kháng viêm – kháng virus đang được thử nghiệm, hứa hẹn triển vọng trong điều trị VCT mạn tính/Bệnh cơ tim giãn.
Thank you