YOMEDIA
Bài giảng Case lâm sàng đái tháo đường
Chia sẻ: Nguyễn Ngọc Minh
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:42
37
lượt xem
2
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Nội dung bài giảng trình bày case lâm sàng đái tháo đường về lâm sàng, cận lâm sàng và những yếu tố đường huyết liên quan về bệnh nhân đái tháo đường.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Case lâm sàng đái tháo đường
- CASE LÂM SÀNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
LÊ THỊ THU TRANG
BS KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG
- LÂM SÀNG
• Nam 65 tuổi, CC = 171 cm, P = 68kg BMI = 23.2
• TS ĐTĐ typ2 hơn 15 năm
• Không hút thuốc lá, CĐ ăn và luyện tập ổn định
• Thuốc đang dùng:: Insulin premix human 70/30 sáng 24UI – chiều: 20 UI ; Coversyl plus,
Crestor 10mg
• Không kèm theo bệnh lý mạch vành và các biến chứng mạch máu lớn khác
• Có giảm thị lực và bệnh lý võng mạc do ĐTĐ
• Gần đây hay bị đói về đêm + đường máu sau ăn cao
- CẬN LÂM SÀNG
• Glucose đói: 7.5 – 10.3 mmol/l
• Glucose sau ăn (khi yêu cầu BN thử tại nhà):
): 3 ngày liên tiếp trước lần khám gần đây (T3/2016)
Sau ăn sáng Sau ăn trưa Trước ăn tối Sau ăn tối 2-5h sáng
14.2 10.1 12.3 4.1
11.2 16 11.5 13.2 4.0
12.8 10.2 14.5 3.6
• HbA1c: 9,1%
- CẬN LÂM SÀNG
• Bilan lipid máu: Cholesterol 4.2 mmol/l
mmol LDL-C 2.4 mmol/l
Triglycerid 2.2 mmol/l
mmol HDL-C 1.1 mmol/l
• Creatinin huyết thanh 150 µmol/l MLCT 41.7 ml/ph,
ml/ MAU > 500 mg/dL
• Chức năng gan: bình thường
- VẤN ĐỀ CẦN GIẢII QUY
QUYẾT Ở BỆNH NHÂN NÀY
Hạ đườ
ường
huyếtt về
đêm
Tăng đường
HbA1c máu đói
cao
Tăng
Bệnh thận đường máu
mạn sau ăn
- MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT CỦA BN
1. HbA1c < 7%
2. HbA1c từ 7 – 7.5%
3. HbA1c từ 7.5 – 8%
4. HbA1c > 8%
- MỤC TIÊU ĐƯỜNG
NG HUY
HUYẾT NHƯ THẾ NÀO?
Rất chặt chẽ Chặt chẽ Ít chặt chẽ
6.5% 7.0% 8.0%
Điều kiện kinh tế - y tế - xã hội
Kinh tế tốt, trình độ học vấn cao,
hệ thống chăm sóc y tế tốt
Kinh tế hạn chế, trình độ học vấn thấp,
hệ thống chăm sóc y tế chưa đầy đủ
Nguy cơ hạ ĐH
Thấp Trung bình Cao
Tuổi
40 45 50 55 60 65 70 75
Thời gian ĐTĐ
5 10 15 20
Bệnh lý đi kèm
Không có Ít/nhẹ Nhiều/Nặng
Biến chứng tim mạch
Không có Biến cố MM nhỏ GĐ BCMM lớn
sớm BC MM nhỏ GĐ muộn
Ismail-Beigi F et al. Annals Intern Med
- KHUYẾN CÁO ĐIỀU
U TRỊ ĐTĐ 2 (ADA
2012)
• Mục tiêu HbA1c theo từng cá thể:
th
HbA1c < 7% ở người lớn tuổi có sức khỏe tốt
HbA1c < 8% có thể chấp nhận được ở những bệnh nhân:
- BN lớn tuổi mắc nhiều bệnh lý đi kèm
- BN không được hưởng lợi nhiều u từ việc kiểm soát đường huyết
tích cực: dễ bị hạ ĐH, có nhiều
u biến chứng, bệnh lâu năm
- CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐƯỢC KHUY
KHUYẾN CÁO THEO IDF
2013
• Khuyế
Khuy n cáo chung
• Nho
Nhóm 1: Khuyến cáo cho NCT độc lập về chức
năng (khoẻ mạnh).
• Nho
Nhóm 2: Khuyến cáo cho NCT cần được hỗ trợ do
suy yếu, dễ tổn thương, (nhóm A) hoặc sa sút trí
tu (nhóm B).
tuệ́
• Nho
Nhóm 3: Khuyến cáo cho người cao tuổi vào giai
đoa
oạn cuối đời.
Managing Older People with Type 2 Diabetes Global
Guidelines
- MỨC HBA1C MỤC
C TIÊU KHUYẾN
KHUY CÁO THEO NHÓM
Managing Older People with Type 2 Diabetes Global
Guidelines
- MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT CỦA BN
1. HbA1c < 7%
2. HaA1c từ 7 – 7.5%
3. HbA1c từ 7.5 – 8%
4. HbA1c > 8%
- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO
1. Chuyển sang phác đồ Basal-Bolus
Bolus
2. Chuyển sang Insulin Premix analogues
3. Điều chỉnh liều insulin + phối hợp thuốc uống
4. Phối hợp thêm GLP-1
- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO
1. Chuyển sang phác đồ Basal-Bolus
Bolus
2. Chuyển sang Insulin Premix analogues 50/50
3. Điều chỉnh liều insulin + phối hợp thuốc uống
4. Phối hợp thêm GLP-1
- CASE LÂM SÀNG
• BN được chỉnh liều Insulin premix human 70/30 liều 26 – 18 +
Linagliptin 5mg/ngày sau ăn trưa
tr
Khám lại sau 3 tháng:
ĐM đói 7.5-9 mmol/l
ĐM sau ăn 10-14 mmol/l, đặc biệt sau ăn trưa
Cơn hạ ĐM về đêm vẫn còn
Thỉnh thoảng có cơn hạ ĐM vào giữa buổi
bu sáng
HbA1c 8.5%
- http://www.noahhealth.org/five-most-common-food-myths-associated
associated-
with-diabetes
- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO
1. Chuyển sang phác đồ Basal-Bolus
Bolus
2. Chuyển sang Insulin Premix analogues 50/50 3 mũi
3. Chuyển sang Insulin Premix analogues 70/30 3 mũi
- ƯU ĐIỂM CỦA PREMIX ANALOGUES 50/50 VS 70/30
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
