Trang Chủ

Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh viêm tụy cấp - BS. Nguyễn Quý Khoáng

Chia sẻ: Hieu Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:64

Thêm vào BST

Báo xấu

100
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng với các nội dung đại cương viêm tụy cấp, giải phẫu viêm tụy cấp, lâm sàng viêm tụy cấp, vai trò của chẩn đoán hình ảnh, các thể viêm tụy cấp, các biến chứng của viêm tụy cấp, chẩn đoán phân biệt... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh viêm tụy cấp - BS. Nguyễn Quý Khoáng

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VIÊM TỤY CẤP BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG 9/20/2014 1
DÀN BÀI I/ ĐẠI CƯƠNG II/ GIẢI PHẪU III/ LÂM SÀNG IV/ VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH V/ CÁC THỂ VIÊM TỤY CẤP :Viêm tụy cấp thể mô kẽ, thể phù nề, thể hoại tử xuất huyết, thể nung mủ. VI/ CÁC BIẾN CHỨNG: Viêm tụy mạn, Nang giả tụy, Áp-xe tụy, phình giả mạch máu VII/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VIII/ KẾT LUẬN 9/20/2014 2
ĐẠI CƯƠNG Viêm tụy cấp là một bệnh cấp cứu Nội- ngoại khoa hơi hiếm gặp (18/100.000 theo thống kê tại Hoa Kỳ) nhưng tỷ lệ tử vong cao với thể hoại tử xuất huyết. Viêm tụy cấp là một tình trạng viêm đột ngột của tụy tạng do các men tụy tự hủy chính tụy. Viêm tụy cấp gây ra nhiều biến chứng khiến tỷ lệ tử vong cao. 9/20/2014 3
ĐẠI CƯƠNG Nguyên nhân Viêm tụy cấp: - Sỏi đường mật: 40%. - Do rượu: 35%. - Khác: 15% như rối loạn biến dưỡng (hypercalcemia,hyperlipidemia,di truyền…), ERCP, chấn thương, thuốc(lợi tiểu,tetracycline,sulfonamide, salicylate, steroid…) - Tự phát: 10%. - Tuổi trung bình : 50-60. - Phái tính: Nam = Nữ. - Trẻ em hiếm khi mắc phải. 9/20/2014 4
GIẢI PHẪU Ñoäng maïch gan Ñoäng maïch laùch TMMTTT ÑMMTTT 9/20/2014 5
GIẢI PHẪU Nhuù beù (minor papilla) OÁng Santorini OÁng Wirsung Nhuù lôùn (major papilla) 9/20/2014 6
GIẢI PHẪU Ñoäng maïch laùch Ñoäng maïch thaân taïng ÑMMTTT TMMTTD TMMTTT Tónh maïch laùch 9/20/2014 7
GIẢI PHẪU 9/20/2014 Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998 8
GIẢI PHẪU 9/20/2014 9
LÂM SÀNG Những triệu chứng thường gặp gồm: -Đau thượng vị cấp lan ra sau lưng -Buồn nôn, ói mửa, ăn không ngon, tiêu chảy -Sốt, rét run -Rối loạn huyết động học kể cả sốc. -Nhịp tim nhanh, nguy cấp hô hấp (ARDS). -Viêm phúc mạc. 9/20/2014 10
LÂM SÀNG Những triệu chứng hiếm gặp nhưng báo hiệu tình trạng nặng gồm: -Tràn dịch màng phổi, chủ yếu bên trái. -Dấu Cullen -Dấu Grey-Turner -Dấu Mayo-Robson 9/20/2014 11
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 1/ X QUANG BỤNG KHÔNG CHUẨN BỊ= chỉ có thể khảo sát tụy gián tiếp với các dấu hiệu sau đây: Dấu quai canh gác(Sentinel loop),dấu đại tràng bị cắt cụt(colon cut off sign), liệt ruột chức năng, tràn dịch màng phổi trái,đóng vôi tụy tạng. 2/ SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN: -có thể khảo sát tụy trực tiếp nhưng khó vì tụy là cơ quan nằm sau phúc mạc, chủ mô tụy ít và tụy lại bị che bởi hơi trong dạ dày và đại tràng. -Khó chẩn đoán VTC trong 24 giờ đầu nên tụy bình thường không loại trừ VTC. 3/ CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN:Đây là kỹ thuật tốt nhất để chẩn đoán viêm tụy cấp, tuy nhiên cũng phải 12 giờ sau khi khởi bệnh. Ngoài ra CT có chích chất cản quang có thể phân độ nặng của VTC cũng phát hiện các biến chứng của VTC. 9/20/2014 12
XQ BỤNG KCB: “Sentinel loop”sign 9/20/2014 13
XQ BỤNG KCB: “Colon cut off ”sign Tràn dịch màng phổi trái 9/20/2014 14
XQ BỤNG KCB: Đóng vôi tụy tạng Vôi hóa vùng đầu và đuôi Vôi hóa từ đầu đến đuôi tụy. tụy, vùng thân tụy hình thành nang giả tụy. Gore.Textbook of Gastrointestinal Radiology.1994 .p2156 9/20/2014 15
CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY A- Chuẩn bị bệnh nhân: Nhịn ăn > 6 giờ. B- Tư thế bệnh nhân: Nằm ngửa,Nằm nghiêng (P),Ngồi,Nằm sấp. C- Cách khám: -Đầu dò cong hoặc rẽ quạt 3,5MHz. -Bệnh nhân gầy: Hít vào sâu và nín thở. -Bệnh nhân mập: Thở ra sâu và nín thở. D- Các đường cắt: 1. Cắt ngang: theo đường số IV. 2. Cắt dọc: -Trước bụng: Dọc theo ĐgMC, TMC. -Sau lưng: Dọc thận (T), lách. 9/20/2014 16
CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY MẶT CẮT SỐ IV 9/20/2014 17
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM Trọng lượng tụy tạng từ 60-125g. Kích thước: Dài: 12-15cm, dày: 1-3cm, rộng: 4-8cm. Tụy gồm có 3 phần: đầu, thân và đuôi tụy. Cách đo kích thước tụy: Đầu tụy < 3cm. Thân tụy < 2,5cm. Đuôi tụy < 2,5cm. Wolfgang Dahnert. Radiology Review Manual. 5thEdition. 2003 Trọng lượng từ 60-125g. 9/20/2014 18
9/20/2014 19
CÁCH KHÁM SIÊU ÂM TỤY a b a. Cắt ngang tụy vùng cao thấy ĐM thân tạng chia ra ĐM gan và ĐM lách phía sau tụy. b. Cắt ngang vùng giữa tụy thấy TM lách chạy phía sau tụy. Diagnostic Ultrasound. Rumack. 2005 9/20/2014 20