Bài giảng Chấn thương cơ - xương trên bệnh nhân đa chấn thương

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:31

Thêm vào BST

Báo xấu

74
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chấn thương cơ - xương trên bệnh nhân đa chấn thương bao gồm những nội dung về các vấn đề của tổn thương cơ xương trong thăm khám ban đầu; cách xử trí đối với các loại chấn thương như gãy xương chậu, gãy các chi, gãy xương hở, tổn thương thần kinh chi trên và một số bệnh khác.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chấn thương cơ - xương trên bệnh nhân đa chấn thương

Chấn thương cơxương trên bệnh nhân đa chấn thương Kris Arnold, MD, MPH Chair, ACEP Ambassador Program Boston University College of Medicine Boston, Massachusetts
Chấn thương cơ xương trên bệnh nhân đa chấn thương • 85% các bệnh nhân đa chấn thương có chấn thương cơ xương • Hiếm khi đe dọa sinh mạng hay nguy hiểm mất chi ngay • Dấu chỉ điểm cho nguy cơ có tổn thương thân mình • Nguyên nhân thường gặp của mất chức năng kéo dài hay vĩnh viễn nếu không được điều trị đúng
Các vấn đề của tổn thương cơ xương trong thăm khám ban đầu ABC… • Chảy máu từ chỗ gãy xương hở • Chảy máu từ chỗ gãy xương dài, kín – Xương cánh tay : 1-2 đv máu – Xương đùi : 3-4 đv máu • Chảy máu từ gãy xương chậu – Có thể làm mất máu nhanh • Tổn thương mạch máu và thần kinh do trật khớp
Gãy xương chậu • Độ nặng của gãy xương chậu dựa vào sự thay đổi của đai chậu Image Source: http://basicxray.blogspot.com/2009/08/normal-pelvic-anatomy.html
Gãy xương chậu • Kiểu A – Đai chậu không bị mất ổn định – Một xương bị tách –Nguy cơ thấp • Phục hồi : mang tạ tăng dần • Phẫu thuật trễ Image source: Michael E. Stadnick, M.D http://www.radsource.us/clinic/0806
Gãy xương chậu • Kiểu B • Gián đoạn cả trước và sau nhưng các dây chằng sau còn nguyên vẹn • Vấn đề – Không vững theo trục quay – Tăng nguy cơ chảy máu – Các tổn thương đi kèm • Niệu đạo • Các cơ quan vùng chậu • Các cơ quan vùng bụng Open Book
Gãy xương chậu • Kiểu C • Gián đoạn cả trước và sau kèm đứt cả phức hợp cùng chậu sau – Không vững theo trục quay và trục dọc – Nguy cơ chảy máu cao – Các tổn thương đi kèm • Niệu đạo • Các cơ quan vùng chậu • Các cơ quan vùng bụng
Cố định xương chậu trong cấp cứu Binding force at level of trochanters Image source: Michael T. Archdeacon, MD http://www.aaos.org/news/aaosnow/jul09/clinical8.asp
Cố định gãy xương chậu C-clamp
Xử trí gãy xương chậu • Loại trừ tổn thương niệu đạo : – Chụp niệu đạo ngược dòng
Xử trí tổn thương cơ xương trong khi khám lại lần 2 Bệnh sử • Cơ chế tổn thương chi – Lực va đập trực tiếp – Nghiền nát – Té • Tư thế chi lúc đầu
Đánh giá tổn thương chi • Quan sát – Cởi quần áo toàn bộ – Xem sự biến dạng – Mức độ sưng nề • Lắng nghe – Mức đau – Tiếng lạo xạo • Cảm nhận – Tiếng lạo xạo – Chuyển động bất thường
Xử trí gãy xương ban đầu • Bị gập góc : nắn lại và cố định – Ngăn ngừa tổn thương phần mềm phát sinh về sau – Giảm đau – Có thể làm giảm chảy máu Photo source: Bush LA, Chew FS. Subtrochanteric femoral insufficiency fracture in woman on bisphosphonate therapy for glucocorticoid-induced osteoporosis. Radiology Case Reports. [Online] 2009;4:261.
Xử trí tạm thời các gãy xương gập góc khi chưa vào viện Đánh giá tổn thương mạch máu ở chi Đánh giá tưới máu phần xa Bình thường Bị ảnh hưởng Bất động Nắn thẳng “Normal” Bị ảnh hưởng Đánh giá lại tưới máu phần xa
Đánh giá gãy các chi • Chẩn đoán hình ảnh – Phim không chuẩn bị – 2 mặt cắt • Trước sau • Phía bên – Phải được gióng xương đúng – Chụp thấy một khớp trên và một khớp bên dưới • Maissoneuve
Gẫy xương hở • Nắn thẳng và đặt nẹp giống như gãy xương kín
Tổn thương thần kinh chi trên Tổn thương Thần kinh Vận động Cảm giác Khuỷu Trụ Dạng ngón 2 Ngón út Trật khớp khuỷu Giữa ( xa) Co gan tay với đối chiếu Ngón 2 Xương cánh tay trên lồi cầu Giữa (liên cốt Gấp đầu ngón 2 (trẻ em) trước) Trật khớp vai ra trước Da bì Gấp khuỷu Mặt ngoài cẳng tay Phần xa xương cánh tay/ Trật Quay Duỗi các đốt ngón và Mặt mu liên khớp vai ra trước đốt bàn ngón 1 Trật khớp vai ra trước /Gãy Nách Cơ delta Mặt ngoài vai phần gần xương cánh tay ~
Tổn thương thần kinh chi dưới Tổn thương Thần kinh Vận động Cảm giác Gãy cành mu Đùi Duỗi gối Mặt trước gối Gãy lổ bịt Bịt Khép háng Mặt trong đùi Trật khớp gối Chày sau Gấp ngón Gan chân Gãy cổ xương mác, trật Mác nông Lật mắc cá Mặt ngoài mu khớp gối chân Gãy cổ xương mác, HC Mác sâu Gập cổ chân/ngón Mặt mu khoang chèn ép khoang liên ngón 1,2 Trật khớp háng ra sau Hông Gập/Duỗi mắc cá Bàn chân Gãy ổ cối Mông trên Dạng khớp háng Gãy ổ cối Mông dưới Duỗi khớp háng với cơ mông lớn
Thương tổn nghiền nát • Hội chứng chèn ép khoang • Hội chứng tiêu hủy cơ vân
Hội chứng chèn ép khoang • Chi dưới – Cẳng chân – Đùi – Mông – Bàn chân • Chi trên – Cẳng tay – Bàn tay