Bài giảng Chương 4: Thuốc chống động kinh

Chia sẻ: Tiểu Vũ | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:25

Thêm vào BST

Báo xấu

235
lượt xem 61
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Động kinh là hiện tượng rối loạn chức năng não gây ra cơn co giật, thuốc chữa động kinh là thuốc có khả năng loại trừ hoặc làm giảm tần số, mức độ của các cơn động kinh, các triệu chứng tâm thần kèm theo, với liều điều trị không gây ngủ. Nhằm giúp các bạn hiểu hơn về loại thuốc này, mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài giảng chương 4 "Thuốc chống động kinh". Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chương 4: Thuốc chống động kinh

Ch¬ng 4 Thuè c c hè ng ®é ng kinh
Thuè c c hè ng ®é ng kinh • Mô c tiª u häc tËp : Nãi ®îc p h©n lo ¹i thuè c c hè ng ®é ng kinh the o c Êu t¹o ho ¸ häc (c ho v Ý d ô ), ng uy ª n t¾c d ïng thuè c c hè ng ®é ng kinh. CTCT, tª n KH, tÝnh c hÊt lý ho ¸, kiÓm ng hiÖm v µ c «ng d ô ng c hÝnh c ña p he no b arb ital, p rim id o n, p he ny to in, trim e thad io n, c arb am az e p in, natri v alp ro at.
1. Đ¹i c ¬ng Đéng kinh lµ hiÖn tîng rèi lo¹n chøc năng n·o g©y ra c¬n co giËt  Thuèc chữa ®éng kinh lµ thuèc cã kh¶ năng lo¹i trõ hoÆc lµm gi¶m : - TÇn sè, møc ®é cña c¸c c¬n ®éng kinh - C¸c triÖu chøng t©m thÇn kÌm theo Víi liÒu ®iÒu trÞ kh«ng g©y ngñ
Thuèc chèng ®éng kinh cã t¸c dông : - Lµm tăng ngìng kÝch thÝch cña c¸c TB TK quanh vïng g©y ra c¸c c¬n ĐK ngăn c¶n sù lan truyÒn c¸c xung t¸c bÖnh lý g©y c¬n co giËt. - Lµm gi¶m sù phãng ®iÖn cña c¸c TB ë vïng
1.1. Ph©n lo ¹i The o c Êu tró c ho ¸ häc : 1.C¸c b arb iturat: NH O R1 O= R2 N O R3 Tªn R1 R2 R3 Phenobarbital -C2H5 -C6H5 -H Methylphenobarbit - C H -C6H5 -CH3 2 5 al (Mephobarbital)
O 2.DÉn c hÊt NH C2H 5 VD : H d e o xy b arb iturat: Primido n H C6H 5 H NH O R1 N O R2 3.DÉn c hÊt hy d anto in N O R3 Tªn R1 R2 R3 Phenytoin -C6H5 -C6H5 -H Methylphenytoin -C2H5 -C6H5 -CH3 (Mephenetoin) Ethotoin -H -C6H5 -C2H5
4.DÉn c hÊt o xaz o lid ind io n: R3 Tªn R1 R2 R3 N O O Trimethadion -CH3 -CH3 -CH3 Paramethadi -C H R1 O 2 5 -CH3 -CH3 on R2 5.DÉn c hÊt s uc c inim id R3 Tªn R1 R2 R3 N O O Methsuximid -CH3 -C6H5 -CH3 Phensuximi -H -C6H5 -CH3 d R2 -CH3 -C2H5 -H R1 Ethosuximid
6.DÉn c hÊt d ib e nz o az e p in: VD: Carbamaze pin N R1 CONH2 O 7.DÉn c hÊt b e nz o d iaz e p in: N Clonazepam, diaze pam, odiazepoxid, R2 N lorazepam, clobazam, clorazepat. X 8.C¸c d Én c hÊt kh¸c : Vd: phenacemid, acid valproic, CH3 CH2 CH2CHCOOH CH2 CONHCO NH2 CH2 CH2 CH3 Phe nac e mid Ac id valpro ic
Ph©n lo ¹i the o c ¬ c hÕ t¸c dô ng ø c c hÕ kªnh Na +: Phe nyto in, c arbamaze pin ø c c hÕ kªnh Ca ++: Etho s iximid, diaze pam Tăng ho ¹t tÝnh GABA: phe no barbital, diaze pam, c lo naze pam… ®a c ¬ c hÕ: Ac id valpro ic
Mức đ ộ Đặc điểm Thu ốc lựa c h ọn co giËt toµn c¸c barbiturat, th©n deoxybarbiturat mÊt ý thøc hoµn d/c hydantoin,d/c toµn dibenzoazepin a.valproic (hoÆc muèi Na) mÊt trÝ tho¸ng d/chÊt oxazol (trimethadion), qua, thêng ë d/chÊt TE succinimid(ethosuximid) víi c¬n rÊt ng¾n Na valproat… (5-30s). cã suy gi¶m Carbamazepin, phenytoin, ý thøc phenacemid (phenylacetylure).
1.3.Ng uyªn t¾c dïng thuè c  Sö dông ®óng thuèc.  X¸c ®Þnh liÒu thÝch hîp.  Kh«ng dõng thuèc ®ét ngét.  ĐiÒu trÞ l©u dµi,liªn tôc nhiÒu năm (~3-5 năm).  Muèn ®æi thuèc, ko nªn thay ®ét ngét mµ ph¶i thªm dÇn thuèc míi cïng víi viÖc gi¶m dÇn thuèc cò  Dïng ®¬n trÞ liÖu tèt h¬n (gi¶m pø cã h¹i), trõ TH nÆng.
phe no barbital Xe m “Thuè c an thÇn g ©y ng ñ” • TÝnh c hÊt c hung c ña barbiturat • TÝnh c hÊt do nh©n phe nyl • C¸c c hØ ®Þnh c ña phe no barbital
Primido n Tªn KH: 5-ethyl-5-phenyl-2,3-dihydro-4,6-pyrimidindion HÊp thô UV (®t vµ ®l). ®t = phæ IR . O NH C2 H 5 Víi H2S O4 ® H (mµu xanh h¬i hång H C6 H 5 ~ phe no barbital). NH O ®un víi kiÒm g p NH3) ĐL:®o ®é hÊp thô tö ng o ¹i ë 257nm (tro ng EtOH).
Primido n C«ng d ô ng : (Giè ng phe no barbital. )  Tro ng c ¬ thÓ c huyÓn thµnh phe nyle thylmalo ramid vµ phe no barbital.  Primido n dïng ®Ó ®iÒu trÞ ĐK to µn bé vµ c ô c bé . Td p : Ng ñ rò , buån n«n, ®au ®Çu, mÖt mái, ph¸t ban. CCĐ: mÉn c ¶m, po rphyrin niÖu, bÖnh g an/thËn/c q t¹o huyÕt, PN c ã thai.
Phe nyto in (ho ặc muè i Na) C«ng thø c (muè i natri): Tª nKH : Muè i Na c ña 5,5diphe nyl imidazo lidin 2,4dio n . Lý tÝnh: D¹ng muè i tan/nc , ng o µi kk, hÊp H thô CO2 vµ g p ra Phe nyto in Ph N ®Þnh tÝnh: ONa Phæ IR, s o víi c huÈn. Ph S KLM O N Đun víi kiÒm s Ï g p NH3. Pø c ña Na +. ĐL: pp MT khan (vd dime thyl fo rmamid) ĐL =dd Na me tho xid (CH3 ONa), x® ®iÓm kÕt thó c b»ng ®o thÕ.
Phe ny to in v µ m uè i natri: C«ng d ô ng • Đé ng kinh to µn bé (thÓ lín) hay c ô c bé (thÓ phø c t¹p), ®é ng kinh t©m thÇn vËn ®é ng . Td p : g ©y nhiÒu tai biÕn c ho m¸u (g i¶m BC & TC, mÊt BC, thiÕu m¸u bÊt s ¶n) vµ 1 s è pø # (buån n«n, mÊt ng ñ, lÉn t©m thÇn, RL th ị g iac , ph¸t ban, viªm g an, s ng lîi...). .
Trime thadio n (tù häc ) Tª n KH: 3,5,5trime thyl o xazo lidin –2,4dio n. TÝnh c hÊt: Me Bé t kh« mµu, tan/níc , N O= =O rÊt tan/c ån vµ Ethe r. T¸c dô ng víi Ba(OH)2 Me O c ho tña tr¾ng tan/® HCl. Me
Trime thadio n C«ng d ô ng : điÒu trÞ c ¬n ®é ng kinh thÓ nhá (kh«ng lªn c ¬n). T¸c d ô ng kh«ng m o ng m uè n: ®é c tÝnh c ao , g ©y nhiÒu tai biÕn nªn Ýt dïng . Chè ng c hØ ®Þnh: Ng ê i mÉn c ¶m víi thuè c , thiÕu m¸u, s uy thËn, s uy g an nÆng , PN c ã thai & nu«i c o n bó .
Etho s uximid (tù häc ) Tª n KH: 3me thyl3e thyls uc c imid ho Æc 3me thyl3e thylpyrro lidindio n H Bé t tr¾ng , mïi ®Æc biÖt, N tan/níc , e thano l, e the r... O= =O ®t: ®o ®é hÊp thô UV. Đo phæ hång ng o ¹i. - víi dd Co Cl2 và dd CaCl2 /kiÒm Et c ho mµu ®á tÝa vµ kh«ng c ã tña. Me - Với re s o rc ino l & ac id s ulfuric , đun ë 140 0 C/ 5 phó t, lµm l¹nh. Thªm dd NH3 s Ï c ã mµu n©u. ĐL: B»ng dd te trabutylammo nium hydro xyd 0,1M tro ng dime thylfo rmamid, CT thymo lphtale in, ®Õn mÇu xanh râ.
Etho s uximid: C«ng d ô ng : C¸c thÓ ĐK kh«ng lªn c ¬n (thÓ nhá ë trÎ e m). Chó ý : thËn träng khi dïng c ho ng ê i s uy g an, s uy thËn.