Trang Chủ

Bài giảng Đánh giá và điều trị đột tử do tim - TS.BS. Phạm Hùng

Chia sẻ: Minh Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:58

Thêm vào BST

Báo xấu

108
lượt xem 12
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Đánh giá và điều trị đột tử do tim trình bày về định nghĩa, tính chất nghiên trọng của đột tử do tim, nguyên nhân của đột tử do tim, tần xuất đột tử do tim, các rối loạn nhịp thường gặp trong đột tử do tim, nguyên nhân tử vong,...Mời bạn đọc cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Đánh giá và điều trị đột tử do tim - TS.BS. Phạm Hùng

§¸nh gi¸ vµ ®iÒu tri ®ét tö do tim Ts. Bs Ph¹m Nh- Hïng Thµnh viªn tr-êng m«n Tim m¹ch häc Hoa kú (FACC) ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam.
§ét tö do tim: ®Þnh nghÜa §ét tö do tim lµ c¸i chÕt tù nhiªn do nguyªn nh©n tim m¹ch, ®ét ngét mÊt ý thøc trong 1 giê ngay sau khi xuÊt hiÖn triÖu chøng, cã thÓ trªn ng-êi cã hoÆc kh«ng cã bÖnh tim tr-íc ®ã, nh-ng thêi gian vµ ph-¬ng thøc xuÊt hiÖn lµ kh«ng thÓ dù b¸o tr-íc. (1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933
TÝnh chÊt nghiªm träng cña ®ét tö do tim
tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim „ 450.000 tö vong/n¨m (1). „ 1.200 bn/ngµy vµ 1 bn trong mçi 80 gi©y. „ Dï ®ét tö do tim lµ biÓu hiÖn ®Çu tiªn cña bÖnh lý tim m¹ch trong 20-25% bÖnh nh©n, tuy nhiªn hÇu hÕt c¸c tr-êng hîp lµ ®· biÕt cã bÖnh tim tr-íc ®ã (2). (1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933 (2) Zheng Z, Circulation 2001;104:2158-63
tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim „ ChiÕm 63% nguyªn nh©n tö vong do timm¹ch (1). „ Mét trong nh÷ng nguyªn nh©n tö vong th-êng gÆp nhÊt trªn thÕ giíi Sè l-îng bn ®ét tö Sèng sãt Toµn cÇu 3.000.000
tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim „ ChØ 5% bÖnh nh©n ®ét tö ngoµi bÖnh viÖn ®-îc cøu sèng (1). „ ThËm trÝ víi hÖ thèng AED’s tèt nhÊt ë Mü vµ c¸c níc ph¸t triÓn, rÊt khã cã thÓ cã tû lÖ sèng sãt cao do nhiÒu ®ét tö kh«ng cã ng-êi bªn c¹nh vµ khã kh¨n tiÕp cËn n¹n nh©n trong vßng 6-8 phót. - 40% ®ét tö kh«ng cã ng-êi bªn c¹nh hoÆc xuÊt hiÖn khi ngñ. - 80% ®ét tö xuÊt hiÖn t¹i nhµ. (2) (1) Ginsburg W, Am J Emer Med 1998;16:315-19 (2) Swangemakers V, J Am Cardiol 1997;30:1500-05
tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim §ét tö TBMN 167.366 lµm chÕt nhiÒu 450. 000 h¬n mét sè c¸c Ung th- phæi 157.400 bÖnh phæ KÎ giÕt biÕn ng-êi sè kh¸c Ung th- vó 40.600 céng l¹i 1 t¹i Mü HIV 42.156 (1) US Cencus Bureau:2001 (2) American cancer Society; 2001 (3) AHA 2002 Heart & Stroke update.
tÝnh chÊt nghiªm träng cña §ét tö do tim „ Nh÷ng bÖnh nh©n cã nguy c¬ ®ét tö cao nhÊt lµ nh÷ng bÖnh nh©n ®· cã ngõng tim tr-íc ®ã. „ 30-50% bÖnh nh©n cã ngõng tim sÏ cã ®ét tö do tim trong 1 n¨m. „ 50 % bÖnh nh©n ®ét tö lµ nh÷ng bÖnh nh©n cã nhåi m¸u c¬ tim hoÆc cã ngõng tim tr-íc ®ã. (1) Friedlander Y, Circulation 1998;95:155-60 (2) The AVID investigators, NEJM 1997;337:1576-83
Nguyªn nh©n cña ®ét tö do tim
C¸c nguyªn nh©n §ét tö do tim  Cã ngõng tim tr-íc ®ã.  Cã tim nhanh thÊt tr-íc ®ã  Cã NMCT tr-íc ®ã  BÖnh lý m¹ch vµnh  Suy tim  BÖnh c¬ tim ph× ®¹i  BÖnh c¬ tim gi·n, lo¹n s¶n thÊt ph¶i.  BÊt th-êng kªnh ion: nh- h/c QT dµi, h/c QT ng¾n, h/c Brugada, bÊt th-êng ®-êng dÉn truyÒn.  C¸c rèi lo¹n kh¸c: rèi lo¹n ®iÖn gi¶i, sa van hai l¸, ph× ®¹i thÊt tr¸i, COPD, ngõng thë lóc ngñ.
TÊn xuÊt §ét tö do tim Nhãm chung Nhãm cã nhiÒu nguy c¬ Bn cã bÖnh m¹ch vµnh tr-íc ®ã Bn cã EF < 35% hoÆc ST Ngõng tim, tiÒn sö cã VT/VF NMCT cã nguy c¬ cao 0 10 20 30 40 Bayes de Luna Am Heart J 1989;117:151-9
C¸c rèi lo¹n nhÞp th-êng gÆp trong §ét tö do tim VF 8% NhÞp chËm 17% VT 62% Xo¾n ®Ønh 13% Bayes de Luna Am Heart J 1989;117:151-9
nguyªn nh©n §ét tö do tim „ T¹i Mü, -íc tÝnh cã 13 triÖu ng-êi cã bÖnh m¹ch vµnh n¨m 2002 (1). „ §ét tö lµ biÓu hiÖn ®Çu tiªn cña bÖnh m¹ch vµnh ë 50% nam vµ 63% n÷ (1). „ BÖnh m¹ch vµnh g©y ra Ýt nhÊt 80 % ®ét tö ë c¸c n-íc ph-¬ng t©y (2). (1) AHA 2002 Heart & Stroke update. (2) Myerburg RJ, Heart Disease; 2007;
Nguyªn nh©n §ét tö do tim Kh¸c 5% (*) BÖnh c¬ tim 15% BÖnh §MV 80% (*): bÊt th-êng kªnh ion, bÖnh lý van tim, bÖnh tim bÈm sinh, c¸c bÊt th-êng kh¸c Heiiki et al NEJM 2001;345:20
nguyªn nh©n §ét tö do tim “Gi¶m ph©n sè tèng m¸u thÊt tr¸i (LVEF) lµ mét yÕu tè nguy c¬ quan träng nhÊt trong tû lÖ tö vong toµn bé vµ ®ét tö do tim” Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16
LVEF vµ tÇn xuÊt ®ét tö do tim 8 7,5% 7 6 5,1% 5 4 2,8% 3 1,4% 2 1 0 0-30% 31-40% 41-50% >50% LVEF Vreede S et al JACC 1997;30: 1500-05
Liªn quan ®é nyha vµ ®ét tö do tim Tû lÖ ®ét tö ë bÖnh nh©n suy tim nÆng chiÕm 50% c¸c tö vong NYHA II NYHA III 12% 26% CHF CHF 24% Other Other 59% Sudden death Sudden death 64% 15 % NYHA IV 33% CHF Other 56% Sudden death 11% MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07.
nguyªn nh©n tö vong vµ LVEF Yap GY et al Heart 2000;83: 85
Tû lÖ ®ét tö trong bÖnh nh©n sau nmct cã suy thÊt tr¸i §ét tö chiÕm gÇn 50% tö vong toµn bé
Nguy c¬ ®ét tö ë bct ph× ®¹i Nguy c¬ cao: • BÖnh sö rung thÊt, tim nhanh thÊt dai d¼ng hoÆc cã cøu sèng sau ®ét tö. • BÖnh sö gia ®×nh cã ®ét tö. • NgÊt kh«ng gi¶I thÝch ®-îc. • Ghi ®-îc tim nhanh thÊt kh«ng bÒn bØ. • BÒ dµy v¸ch liªn thÊt trªn 30 mm. ACC Guideline 2011