Bài giảng Điều trị cai thuốc lá bằng thuốc - ThS. Lê Khắc Bảo

Chia sẻ: Nu Na | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:54

Thêm vào BST

Báo xấu

25
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Điều trị cai thuốc lá bằng thuốc - ThS. Lê Khắc Bảo" được biên soạn với các nội dung tại sao phải sử dụng thuốc cai thuốc lá; cai nghiện thuốc lá bằng thuốc; bằng chứng lâm sàng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị cai thuốc lá bằng thuốc - ThS. Lê Khắc Bảo

KHOÁ ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN ĐIỀU TRỊ CAI THUỐC LÁ BẰNG THUỐC Báo cáo viên: ThS. Lê Khắc Bảo TS. Vũ Văn Giáp
NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1. Tại sao phải sử dụng thuốc cai thuốc lá 2. Cai nghiện thuốc lá bằng thuốc  NRT  BUPROPION  Varenicline 3. Bằng chứng lâm sàng 4. Kết luận
TẠI SAO PHẢI SỬ DỤNG THUỐC CAI THUỐC LÁ?  Khả năng gây nghiện của thuốc lá cao tương tự như Cocain và Heroin.  Khoảng 60% bệnh nhân nghiện thuốc lá có biểu hiện nghiện thực thể mức độ vừa và nặng.
TẠI SAO PHẢI SỬ DỤNG THUỐC CAI THUỐC LÁ?  Phương pháp tư vấn ngắn và tư vấn sâu đóng vai trò rất quan trọng nhưng không mang lại tỷ lệ thành công như mong muốn đối với nhóm BN nghiện thực thể vừa và nặng.  Triệu chứng cai thuốc thuốc gây nhiều khó chịu cho bệnh nhân, là nguyên nhân gây tái nghiện và cai thuốc không thành công.
THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ • Giảm nhẹ và đi đến loại bỏ các củng cố (-) cho hành vi hút thuốc lá • Giảm nhẹ và đi đến loại bỏ các củng cố (+) cho hành vi hút thuốc lá • Góp phần tăng hiệu quả tư vấn nhưng không thay thế cho tư vấn được
CAI NGHIỆN THUỐC LÁ BẰNG THUỐC 1. NRT 2. BUPROPION 3. Varenicline 4. Thuốc khác
NICOTINE THAY THẾ (NRT)  Nghiện thuốc lá nghiện và phụ thuộc nicotin.  Các triệu chứng cai thuốc do thiếu nicotin xuất hiện và gây khó chịu cho bệnh nhân.  Triệu chứng cai thuốc biến mất khi cung cấp nicotin cho bệnh nhân.  Bệnh nhân mắc các bệnh tật và tử vong do các thành phần khác trong khói thuốc lá chứ không phải do nicotin.
CƠ CHẾ GÂY NGHIỆN THUỐC LÁ THỰC THỂ Nicotine huyết tương Củng cố (+) Ngưỡng sảng khóai Ngưỡng khó chịu Củng cố (–) Thời gian 8
NICOTIN THAY THẾ Nicotine huyết tương hút thuốc lá Củng cố (+) Ngưỡng sảng khóai viên nhai miếng dán Ngưỡng Củng cố (–) khó chịu Thời gian
NICOTIN THAY THẾ g Royal College of Physicians, Nicotine Addiction in Britain, 2000
NICOTINE THAY THẾ Miếng dán Lớn Vừa Nhỏ Nicorette 15mg/16g 10mg/16g 5mg/16g Nicotinelle 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g Nicopatch 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g Niquitin 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g
NICOTINE THAY THẾ Nicorette 2 và 4 mg Bạc hà, cam Viên Nicotinelle 2 và 4 mg Bạc hà, trái cây nhai Nicogum 2 mg Bình thường Nicorette 2 mg Bình thường Viên microtab ngậm Niquitin 2 và 4 mg Bình thường
LIỀU KHỞI ĐẦU NICOTINE THAY THẾ Số điếu /ngày < 10 10 – 19 20 – 30 > 30 Sau thức dậy (0) (1) (2) (3) Không điều Viên nhai hay Miếng dán > 60 phút (0) Viên nhai trị không điều trị lớn Viên nhai Miếng dán 31– 60 phút Miếng dán hay không Viên nhai lớn ± viên (1) lớn điều trị nhai Miếng dán Miếng dán 6 – 30 phút Miếng dán Viên nhai lớn  Viên lớn + Viên (2) lớn nhai nhai Miếng dán Miếng dán Miếng dán Miếng dán < 5 phút (3) lớn  Viên lớn lớn + vừa + lớn nhai + Viên nhai viên nhai
NRT VIÊN NHAI LÀM TĂNG BIẾN CỐ TIM MẠCH? • Không có mối liên quan giữa tần xuất nhập viện do biến cố tim mạch và sử dụng NRT, liều dùng NRT • 25% BN có ghi nhận tác dụng phụ nhưng rất nhẹ và thoáng qua • Tác dụng phụ liên quan đến ngưng NRT trong 5% BN, bao gồm nhức đầu, khó tiêu, kích ứng miệng, loét miệng, và buồn nôn. Lung Health Study. Lung Health Study Research Group. Murray RP, Bailey WC,
NRT DẠNG MIẾNG DÁN LÀM TĂNG BIẾN CỐ TIM MẠCH? • 584 bệnh nhân mắc bệnh tim mạch • Điều trị 21 mg nicotine miến dán hoặc giả dược trong 10 tuần • Outcome: Tử vong, NMCT, ngừng tim, bệnh nhân nhập viện do đau đau thắt ngực, loạn nhịp tim hay suy tim sung huyết; • Không tăng biến cố tim mạch với NRT: Kết quả 5,4% người sử dụng miếng dán nicotin so với 7,9% ở nhóm dùng giả dược (p = 0,23); Joseph AM et al. (1996): The safety of thransdermal nicotine as an aid to smoking cessation in patients with cardiac disease. N Engl J Med;335:1792-8.
NICOTIN THAY THẾ • Nicotin thay thế là một cách mạng trong lịch sử điều trị hỗ trợ cai thuốc lá: • Giúp cai thuốc dễ dàng hơn • Không còn chống chỉ định trên bệnh nhân tim mạch và phụ nữ có thai – cho con bú. • Tỷ lệ thành công gấp đôi so với giả dược. • Nhưng vẫn còn tái nghiện trong thời gian ngắn.
TRIỆU CHỨNG CHƯA ĐỦ LIỀU NICOTIN THAY THẾ • Thôi thúc muốn hút thành đợt • Kích thích, bứt rứt, khó tập trung • Tăng liều nicotin thay thế  giảm triệu chứng  Cần theo dõi sát các triệu chứng này, đặc biệt trong tuần lễ đầu tiên Trong trường hợp triệu chứng nặng, đặc biệt là Fagerstrom > 6 nên tăng liều ngay trong 48 giờ
TRIỆU CHỨNG QUÁ LIỀU NICOTIN THAY THẾ • Hoàn toàn không thèm thuốc, không hề có triệu chứng của hội chứng cai • Ngay ngày đầu tiên: – Buồn nôn, mệt lả – Tim nhanh, nhức đầu – Đắng miệng, mất ngủ, tiêu chảy • Giảm liều nicotin thay thế  ↓ triệu chứng
ƯU ĐIỂM • Hiệu quả điều trị được chứng minh qua các nghiên cứu • Sẵn có – tự mua được OTC • An toàn qua nhiều năm đưa vào sử dụng • Có nhiều lựa chọn khác nhau
NHƯỢC ĐIỂM • Tuân thủ điều trị thường thấp • Liều dùng chưa đủ • Nồng độ đỉnh đạt chậm