Trang Chủ

Bài giảng Điều trị đái tháo tháo đường típ 2 - Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống (Nhóm thuốc cũ)

Chia sẻ: Ketap Ketap | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:47

Thêm vào BST

Báo xấu

67
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng cung cấp các kiến thức như: lịch sử xuất hiện thuốc điều trị đái tháo đường; cơ chế tác dụng của Metformin tại gan; lợi ích của Metformin trên tỉ lệ sống còn ở bệnh nhân đái tháo đường đã can thiệp mạch vành; Metformin có an toàn cho bệnh nhân đái tháo đường suy tim…

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị đái tháo tháo đường típ 2 - Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống (Nhóm thuốc cũ)

ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 Cập nhật thuốc hạ đường huyết uống ( nhóm thuốc cũ) ThS BS Lại Thị Phương Quỳnh Bộ môn Nội tiết ĐHYD- TPHCM
Nội dung 1- Đại cương 2-Metformin 3- Sulfonylurea 4- TZD. 5- Kết luận
HƯỚNG DÂN CỦA HỘI ĐTĐ MY 2017
Lịch sử xuất hiện thuốc điều trị ĐTĐ John R. White, Jr. Diabetes Spectr 2014;27:82-86 2000 ©2014 by American Diabetes Association
METFORMIN
Cơ chế tác dụng của metformin tại Gan Ida Pernicova, Márta Korbonits. Metformin- mode of action and clinical implications for diabetes 8 and cancer. Nature Review Endocrinology 10, page 143-156 (2014)
Nghiên cứu PRESTO: Lợi ích của Metformin trên tỉ lệ sống còn ở BN ĐTĐ đã can thiệp mạch vành Phân tích hồi cứu Đa trị liệu (-) Metformin BN ĐTĐ có N=1110 bệnh lý timb cần tái tạo mạch máu Đa trị liệu (+) Metformin N=887 Theo dõi 9 tháng a Prevention of re-stenosis with tranilast and its outcomes trial Can thiệp mạch vành Thăm khám lần cuối: b Previous MI (40%), previous PCI (55%), CABG, Angioplasty Tái hẹp, NMCT, tử vong unstable angina (64%), CHF (11%) Kao et al. Am J Cardiol 2004; 93: 1347-50
Metformin có hiệu quả phòng ngừa thứ phát các biến cố lâm sàng sau can thiệp mạch vành 1.0 Nhóm có Metformin 0.9 n = 887 Kaplan - Meier analysis, p = 0.005 Tỉ lệ không bị iến cố a 0.8 Nhóm điều trị khác n =1110 0.7 Từng biến cố Metformin Khác Tử vong 1% 3%* 0.6 NMCT 1% 3%* Can thiệp mạch 20% 22% 0.5 0 50 100 150 200 250 Số ngày theo dõi a Gồm tái tạo MM, NMCT và tử vong Kao et al. Am J Cardiol 2004; 93: 1347-50
Comparative Safety and Effectiveness of Metformin in Patients With Diabetes Mellitus and Heart Failure Systematic Review of Observational Studies Involving 34 000 Patient (Circ Heart Fail. 2013;6:395-402.) Giảm tử vong mọi nguyên nhân : 23% so với 37% (pooled adjusted risk estimates: 0.80; 0.74–0.87; P
Metformin có an toàn bn ĐTĐ- SUY TIM? • Lý do e ngại : CCĐ ban đầu do nguy cơ nhiễm toan acid lactic của phenformin nên Metformin không chỉ định cho suy tim • Lý do được chỉ định cho suy tim hiện nay: - Nhiều nghiên cứu Metformin cho thấy nguy cơ nhiễm toan acid lactic tương đương các thuốc hạ đường huyết khác. - Các NC quan sát và phân ch gộp cho thấy Metformin an tòan trên bn ĐTĐ p 2 có suy tim , hiện tại USA và Canada đã ủng hộ bằng cách không ghi chống chỉ định suy tim trên nhãn thuốc. - NC gần đây cho thấy Metformin có lợi trên bn ĐTĐ, suy tim có atherothrombosis Cẩn thận khi chỉ định Metformin: Bn Suy tim cấp, suy tim không ổn định, suy tim NYHA 3,4
Metformin could significantly increase life expectancy and health in old age - human trials planned Diabetes.Co.UK If the effects are the same in humans as they have been in animal studies, it may be possible for people to live healthily into their 120s. Metformin could also be used to slow or prevent the development of diseases related to aging, such as some cases of type 2 diabetes and Alzheimers disease, which is associated with diabetes.
Metformin – thuốc chống lão hóa kéo dài tuổi thọ ??? World’s first anti-ageing drug could see humans live to 120. • Scientists think the best candidate for an anti-ageing drug is metformin, the world’s most widely used diabetes drug • Metformin increases the number of oxygen molecules released into a cell, which appears to boost robustness and longevity. • When Belgian researchers tested metformin on the tiny roundworm C.elegans the worms not only aged slower, but they also stayed healthier longer. They did not slow down or develop wrinkles. • Mice treated withmetformin increased their lifespan by nearly 40 per cent and their bones were also stronger. • 2014 Cardiff University found that when patients with diabetes were given the drug metformin they in fact lived longer than others without the condition, even though they should have died eight years earlier on average. Theo tờ nhật báo the Telegraph 11/29/2015
TARGETING AGING WITH METFORMIN (TAME): A STUDY TO TARGET AGING IN HUMANS The Gerontologist, Volume 56, Issue Suppl_3, 1 November 2016, Pages 199, https://doi.org/10.1093/geront/gnw162.778 Published: 01 November 2016 Criteria • Men and women; • age >60 years with IGT based on 75g OGTT (fasting plasma glucose < 126 mg/dl, 2-hr glucose between 140 - 199 mg/dl); • this definition of IGT will include individuals with combined impaired fasting glucose (IFG) and IGT. # 3000 patients Outcomes • Primary Outcome Measures: Gene expression. (changes in gene expression in muscle and adipose tissue with RNA Sequencing (RNA-Seq) [ Time Frame: 12 weeks treatment ] • Secondary Outcome Measures: Mixed meal tolerance. Assessment of insulin sensitivity and insulin secretion (using a modification of the Matsuda index) [ Time Frame: 12 weeks treatment ]
Điều chỉnh liều metformin theo chức năng thận
Tác dụng phụ của Metformin Thiếu Vitamin B12 Rối loạn tiêu hóa
NHIỄM ACID LACTIC /ĐIỀU TRỊ METFORMIN
NHIỄM ACID LACTIC /ĐIỀU TRỊ METFORMIN Tỷ lệ nhiễm acid lactic do Metformin (MALA) rất hiếm với tần suất mới mắc # 0.03 - 0.06 / 1000 patient-years . Sau hai năm vào Mỹ ghi nhận tần suất mới mắc của MALA # 5/ 100,000 patient-years với 47 cas báo cáo trên 1 triệu người điều trị. Tương tự , tại Canada tỷ lệ ước tính của MALA # 9 /100,000 patient-years. TUY NHIÊN : tần suất thực sự của MALA với Metformin thấp nhưng không biết chính xác nên các nhà LS vẫn nên tôn trọng chống chỉ định và chú ý chỉnh liều để bảo đảm an toàn cho bệnh nhân.