Bài giảng Điều trị rung nhĩ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp: Chúng ta nên làm gì?

Điều trị rung nhĩ trên bệnh nhân nhồi máu<br /> cơ tim cấp: Chúng ta nên làm gì?<br /> Thanh Hóa 10/2017<br /> TS.BS. Ph¹m Nh Hïng<br /> Senior Consultant of Cardiology and Electrophysiology<br /> Director of Cath Lab & EP Lab<br /> Hanoi Heart Hospital<br /> <br /> Dịch tễ học<br />  Ước tính tỷ lệ bệnh nhân rung nhĩ trên bệnh lý mạch vành<br /> thay đổi khác nhau trên một số nghiên cứu<br />  Nghiên cứu CASS cho thấy rung nhĩ xuất hiện trên 0.6%<br /> bệnh nhân có HC vành cấp (1)<br />  Các nghiên cứu dịch tễ cộng đồng cho thấy tỷ lệ rung nhĩ<br /> xuất hiện sau NMCT lên tới 16% (2).<br /> <br />  Phần lớn rung nhĩ xuất hiện sau NMCT là trong 72 giờ<br /> đầu (3).<br /> <br /> (1) The American Journal of Cardiology. 1988: 61 (10): 714–7<br /> (2) American Heart Journal. 1990: 119 (5): 996–1001<br /> (3) Circulation. 1961: 24: 761–76<br /> <br /> Sinh lý bệnh Rung nhĩ trong NMCT cấp<br /> Rung nhĩ xuất hiện trong NMCT cấp do:<br />  Nhồi máu thiếu máu cơ nhĩ do tổn thương các nhánh<br /> mạch vành như:<br />  Tổn thương nhánh LCx ( nhánh nuôi tâm nhĩ) (1)<br />  Tổn thương nhánh vành phải (nuôi nút xoang và nút<br /> NT)<br />  Tăng áp lực nhĩ trái do suy thất trái<br />  Kích thích thần kinh giao cảm<br /> <br /> (1) Circulation. 1987: 75 (1): 146–50<br /> <br /> Rung nhĩ làm nhồi máu cơ tim nặng nề<br /> hơn<br /> <br /> Circulation. 2000;101:969-974<br /> <br /> All types of atrial fibrillation in the setting of<br /> myocardial infarction are associated with impaired<br /> outcome<br />  Không có sự khác biệt về tiên lượng ở các nhóm rung nhĩ<br />  Rung nhĩ làm tăng tỷ lệ tử vong, HR 1.59 (1.41 to 1.80), tái<br /> nhồi máu cơ tim, HR 1.14 (1.05 to 1.24), TBMN, HR 2.29<br /> (1.92 to 2.74),.<br />  RN thường kèm với nguy cơ cao các biến cố tim mạch ở cả<br /> bệnh nhân NMCT không ST chênh và có ST chêng HR 1.24<br /> (1.13 to 1.36) và HR 1.34 (1.21 to 1.48), với p value for<br /> interaction=0.23.<br /> <br /> Heart2016;102(12):926–933<br /> <br />