YOMEDIA
Bài giảng Hẹp eo động mạch chủ
Chia sẻ: Than Kha Tu
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:35
259
lượt xem
74
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Là bệnh tim bẩm sinh (TBS) cũng thờng gặp, chiếm khoảng 8% các bệnh TBS. Cần phát hiện sớm ở trẻ sơ sinh hay ở trẻ nhỏ vì là bệnh nguy hiểm có thể dẫn đến tử vong. Chẩn đoán lâm sàng thờng dựa vào dấu hiệu không có hay yếu của mạch bẹn so với mạch cánh tay, tiếng thổi tâm thu thờng khá điển hình. Hẹp eo ĐMC rất hay đi kèm với các bệnh TBS phức tạp khác mà đặc biệt hay gặp trong hội chứng Turner (20%), hội chứng Noonan...
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Hẹp eo động mạch chủ
- HEÏP EO ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ
BS. Ñaøo Höõu Trung
1
- ÑÒNH NGHÓA
Heïp vuøng eo ñoäng maïch chuû (Isthme)
5-7,5% caùc beänh TBS. Nam nhieàu hôn nöõ (2 nam / 1 nöõ)
Töông quan Hoäi chöùng Turner - Noonan (10-25%)
Coù 2 beänh caûnh laâm saøng khaùc nhau
- Heïp eo ñoäng maïch chuû ñôn thuaàn
- Hoäi chöùng heïp eo ñoäng maïch chuû
2
- φ3 40%
φ2 50%
φ1 60%
3
- Type I : hypoplasia of the distal transverse arch
Type II : Hypoplasia of both the proximal and distal transverse arches
Type III : Absence of the proximal arch and long hypoplastic distal arch
4
- Phoâi thai hoïc - Giaûi phaãu beänh
Nguyeân nhaân phoâi thai hoïc
1/ Giaû thuyeát huyeát ñoäng hoïc (RUDOLPH): do giaûm doøng
maùu
2/ Giaû thuyeát cô hoïc (SKODA): di chuyeån laïc vò moâ oáng ÑM
Hình daïng giaûi phaãu beänh lyù
* Heïp taïi choã
* Teo vuøng eo
5
- Phoâi thai hoïc : Hình thaønh cung ÑMC
6
- Phoâi thai hoïc : Hình thaønh cung ÑMC
(phaùc hoïa) 7
- Hình thaønh heïp eo
8
- Caùc daïng heïp eo
9
- Giaùn ñoaïn cung ÑMC
10
- Phoâi thai hoïc - Giaûi phaãu beänh
Baát thöôøng do haäu quaû hình thaønh heïp eo ñoäng
maïch chuû
* Tuaàn hoaøn baøng heä: coù theå sôùm
* Hình thaønh tuùi phình: 10% (20 tuoåi), 20% (töø 30
tuoåi). Nhieàu daïng
* Thay ñoåi caáu truùc maïch vaønh - cô tim
11
- Phoâi thai hoïc - Giaûi phaãu beänh
Baát thöôøng phoái hôïp vôùi heïp eo ÑMC
* 2/3 tröôøng hôïp heïp eo ÑMC ôû treû sô sinh
- Giaûm saûn daïng oáng quai ÑMC
- TLT, toàn taïi oáng ÑM
- Hoäi chöùng heïp eo
* Caùc baát thöôøng khaùc: TLN, CVÑÑM, TP 2 ñöôøng thoaùt
heïp van 2 laù
* Hoäi chöùng SHONE
12
- HEÏP EO ÑOÄNG MAÏCH CHUÛ
ÑÔN THUAÀN
13
- Sinh lyù beänh
Taêng huyeát aùp (THA): φ < 50% - Cô hoïc
HH heä RAA - Taêng khaùng löïc ngoaïi bieân
Yeáu toá: Ñoä heïp - Thôøi ñieåm ñoùng oáng ÑM -Thaát traùi
TT thích öùng hay khoâng thích öùng
14
- Laâm saøng
* Theå treû lôùn:
- Ít hoaëc khoâng coù trieäu chöùng
- THA thöôïng chi. Maïch haï chi (0)
- AÂTTT ngaén LS 3 - 4. Sau löng
- AÂTTT daïng phuït + click phun TT cuûa heïp ÑMC
* ECG: daày TT, taêng gaùnh taâm thu TT
* Xquang TP: Tim to - Bôø söôøn moøn, Daáu soá 3 ngöôïc # D4.
Daõn ÑMC xuoáng.
* Sieâu aâm tim : xem phaàn SAÂT
15
- Dieãn tieán
* Thích öùng toát: tröôûng thaønh sau ñoù xaáu hôn
* 25% töû vong quanh 20 tuoåi - 50% töû vong < 32 tuoåi
75% < 45 tuoåi - 90% < 60 tuoåi
* Suy tim, VNTM, vôõ hoaëc boùc taùch ÑMC, xuaát huyeát
naõo
16
- Ñieàu trò (1)
* Chæ ñònh PT neáu φ < 50% bình thöôøng, THA > 150 mmHg
* Tuoåi töø 2 - 5 tuoåi
* PT noái taän taän - Töû vong 1 - 2%
* Bieán chöùng sau moå:
- Sôùm: Lieät haï chi khoâng hoaøn toaøn 0,4 - 0,6%
- Muoän: (ôû beänh nhaân lôùn) lieân quan toån thöông phoái hôïp
Nong boùng? Moå laïi? (Hieäu soá HA t/h > 30)
17
- Ñieàu trò (2)
Noäi - Tính chaát chôø ñôïi (tæ leä taùi phaùt cao neáu phaãu thuaät
tröôùc 3 thaùng tuoåi)
Ñieàu trò suy tim = PGE 1 - Caûi thieän vaø hoaõn chæ ñònh
phaãu thuaät - Thích öùng TT
- Treû sô sinh: Lasix
Digoxin - Hoâ haáp hoã trôï
- Treû nhuõ nhi - Treû lôùn - Khi coù giaûm chöùc naêng TT
Ñieàu trò phaãu thuaät
- Ñieàu trò THA = Khoâng keát quaû
18
- Chæ ñònh phaãu thuaät
ÔÛ treû sô sinh khoâng sôø thaáy maïch beïn
TD: Sieâu aâm chöùc naêng TT/ 2 ngaøy cho ñeán 15 ngaøy tuoåi
HA 1/2 thaùng sau ñoù moãi thaùng
TT 1/2 thaùng sau ñoù moãi thaùng
Suy TT ôû treû sô sinh ñieàu trò noäi neáu thaát baïi hay taùi
phaùt: phaãu thuaät
Suy TT ôû treû nhuõ nhi hay treû lôùn: phaãu thuaät
HA > 150 mmHg: phaãu thuaät
Phaãu thuaät thöôøng quy 6 - 9 thaùng tuoåi
19
- Theo doõi sau moå
Taùi phaùt hieám
TD: HA (5-6 naêm) + NPGS
TD: SAÂ - Phì TT
Ñieàu trò nong baèng boùng toát hôn
20
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
