Trang Chủ

Bài giảng Hội chứng mạch vành cấp - TS. BS Nguyễn Thị Hậu

Chia sẻ: Thị Huyền | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:114

Thêm vào BST

Báo xấu

223
lượt xem 38
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Hội chứng mạch vành cấp - TS. BS Nguyễn Thị Hậu sẽ giới thiệu tới các bạn hội chứng vành cấp và cách chẩn đoán và điều trị. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Hội chứng mạch vành cấp - TS. BS Nguyễn Thị Hậu

HOÄI CHÖÙNG MAÏCH VAØNH CAÁP TS. BS. Nguyeãn Thò Haäu
Atherosclerosis Timeline Foam Fatty Intermediate Fibrous Complicated Cells Streak Lesion Atheroma Plaque Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade From fourth decade Smooth muscle Thrombosis, Growth mainly by lipid accumulation & collagen hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
Characteristics of Plaques prone to rupture Fibrous cap Media Lipid Lumen core area of detail “Vulnerable” plaque Lumen T lymphocyte Lipid Macrophage core foam cell (tissue factor+) “Activated” intimal SMC (HLA-DR+) “Stable” plaque Normal medial SMC Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
Underlying Lesion: Plaque Rupture Plaque Hemorrhage, Occlusive or Non-occlusive Thrombus
Hoäi chöùng vaønh caáp goàm: ° Côn ñau thaét ngöïc khoâng oån ñònh ° NM cô tim khoâng ST cheânh leân ° NM cô tim coù ST cheânh leân Chaån ñoaùn phaân bieät döïa vaøo 3 ñaëc ñieåm chính: ° Tính chaát ñau ngöïc ° Thay ñoåi ñieän taâm ñoà (ECG) ° Thay ñoåi men tim
NMCTC laø moät hoäi chöùng laâm saøng, haäu quaû cuûa söï toån thöông teá baøo cô tim do maát caân baèng giöõa nhu caàu tieâu thuï vaø söï cung caáp oxy cho cô tim.
ACS with persistent ACS without persistent ST-segment elevation ST-segment elevation Troponin elevated Troponins elevated or not ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (18)
Admission Chest Pain Working Suspicion of Acute Coronary Syndrome diagnosis Persistent ST/T - Normal or Undetermined ECG ST - elevation Abnormalities ECG Bio- Troponin Troponin chemistry positive 2 x negative Risk stratification High Risk Low Risk Diagnosis STEMI NSTEMI Unstable Angina Treatment Reperfusion Invasive Non-invasive
Cardiac & Non-cardiac Conditions that can mimic NSTE-ACS Cardiac Pulmonary Haemato- Vascular Gastro- Orthopedic logical intestinal Myocarditis Pulmonary Sickle cell Aortic Esophageal Cervical embolism anaemia dissection spasm discopathy Pericarditis Pulmonary Aortic Esophagitis Rib fracture Myoperi- infarction aneurysm carditis Aortic Peptic ulcer Muscle injury/ Cardio- Pneumonia coarctation inflammation myopathy Pleuritis Cerebro- Pancreatitis Valvular vascular Costo- disease disease chondritis Pneumo- Cholescystitis Apical thorax ballooning (Tako-Tsubo syndrome) ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (25)
ACS: Initial Decision-making Algorithm ECG ST ST Neg. T normal Troponin Arrival & > 6-12 hours STEMI High Risk Low Risk ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (26)
Trò lieäu nhaém vaøo caùc quaù trình chuyeân bieät trong cô cheá sinh huyeát khoái voû moûng ng+ vôõ Loøng ng maïchch bò bít (huyeát Thuoác haï lipid khoái, heïp) Can thieäp BC ñôn nhaân maïch ch vaønh nh • ? Thuoác khaùng ng vieâm qua da ? Khaùng ng sinh Huyeát khoáiThuoác choáng ng huyeát khoái Fibrin tieâu sôïi huyeát Metalloproteases: collagenase, Thuoác khaùng ng elastase Tieåu caàu tieåu caàu
Toång ng quaùt veà ñieàu trò hoäi chöùng ng MV caáp Choáng TMCT: Choáng huyeát khoái: ° Nghæ taïi giöôøng + thôû O2 ° Aspirin ° Nitroglycerin ° Heparin ° Morphine ° LMWH ° Cheïn β giao caûm ° Clopidogrel/Ticlopidine ° θ toát suy tim ° Öùc cheá thuï theå GP ° Taùi taïo ÑMV (can IIb/IIIa thieäp, PT) ° Hirudin (?) ° Boùng ñoái xung trong ÑMC (IABP)
NHOÀI MAÙU CÔ TIM CAÁP COÙ ST CHEÂNH LEÂN
NMCT CAÁP COÙ ST CHEÂNH LEÂN Do hoaïi töû moät vuøng cô tim vì ↓ ñoät ngoät doøng maùu MV. Caáp cöùu noäi khoa, töû vong cao nhaát trong 2 giôø ñaàu (chieám 50% töû vong do NMCT). Töû vong taïi BV thöôøng do cung löôïng tim thaáp (ST vaø choaùng tim) lieân quan tröïc tieáp vuøng NM.
CHAÅN ÑOAÙN Caàn nhanh choùng vaø chính xaùc. Phaân taàng nguy cô caùc BN ñau ngöïc do NMCT ñeå xaùc ñònh bieän phaùp taùi töôùi maùu. Lyù töôûng laø baét ñaàu ñieàu trò trong voøng 30ph ñeán BV. BN phaûi coù ít nhaát 2 trong 3 tieâu chuaån sau: ° Beänh söû laâm saøng vôùi CÑTN keùo daøi ° ECG thay ñoåi kieåu thieáu maùu hay hoaïi töû ° Men tim taêng
CHAÅN ÑOAÙN CÔ NAÊNG Ñau ngöïc: thöôøng gaëp nhaát. ° Caûm giaùc ñau saâu trong cô theå (ñeø naëng boùp ngheït hay sieát chaët ôû loàng ngöïc). Ñau thaét ngöïc traàm troïng keùo daøi vaø khoâng giaûm duø nghæ ngôi hay ngaäm nitroglycerin. ° Vò trí ñau: giöõa loàng ngöïc coù theå keøm hoaëc chæ ñau ôû thöôïng vò, lan tôùi caùnh tay, löng, haøm döôùi vaø coå. Côn ñau keùo daøi hôn 30ph.
CHAÅN ÑOAÙN CÔ NAÊNG ° 15 – 20% tröôøng hôïp khoâng ñau ngöïc nhaát laø BN haäu phaãu, giaø, tieåu ñöôøng, THA, phuï nöõ (coù theå chæ laø khoù thôû, ST ñoät ngoät hay saûng caáp) Caùc trieäu chöùng keøm theo: caûm giaùc yeáu, toaùt moà hoâi, buoàn noân, oùi möûa, choùng maët vaø lo laéng.