Bài giảng Kết quả bước đầu điều trị tiêu sợi huyết cho bệnh nhân kẹt van hai lá nhân tạo cơ học do huyết khối tại bệnh viện tim Hà Nội

Chia sẻ: Huyền Phạm | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:49

Thêm vào BST

Báo xấu

59
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Kết quả bước đầu điều trị tiêu sợi huyết cho bệnh nhân kẹt van hai lá nhân tạo cơ học do huyết khối tại bệnh viện tim Hà Nội" trình bày bước đầu đánh giá hiệu quả của việc dùng thuốc tiêu sợi huyết trên bệnh nhân kẹt van hai lá nhân tạo do huyết khối; nhận xét một số biến chứng và tác dụng phụ của thuốc tiêu sợi huyết trên bệnh nhân.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Kết quả bước đầu điều trị tiêu sợi huyết cho bệnh nhân kẹt van hai lá nhân tạo cơ học do huyết khối tại bệnh viện tim Hà Nội

KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT CHO BỆNH NHÂN KẸT VAN HAI LÁ NHÂN TẠO CƠ HỌC DO HUYẾT KHỐI TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI Ths.Bs. Nguyễn Xuân Tuấn Ths.Bs. Ngô Chí Hiếu
Đặt vấn đề  Thay van tim là chỉ định bắt buộc cho bn tổn thƣơng van tự nhiên  suy tim.  Thấp tim là nguyên nhân chủ yếu gây tổn thƣơng van tim ở VN, số lƣợng bệnh nhân có nhu cầu thay van tim rất lớn. HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Đặt vấn đề  Hai loại van dùng để thay: VNTCH và VNTSH  VNTCH (tuổi thọ cao hơn) đƣợc dùng phổ biến hơn. Có 3 loại chính của VNTCH đã đƣợc sử dụng trên thế giới là: van bi lồng, van đĩa nghiêng và van hai cánh van  Ở Việt Nam đang sử dụng loại van có hai cánh van (st.Jude, Sorin ...). Đây là những van thế hệ mới, có nhiều ƣu điểm về mặt huyết động (chênh áp qua van thấp, tỷ lệ huyết khối bám van thấp...). HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Đặt vấn đề  Dù VNTCH đã đƣợc cải tiến nhiều, huyết khối bám van nhân tạo vẫn gặp trên lâm sàng, đặc biệt VHLNTCH  Bệnh nhân huyết khối VNTCH đến viện sẽ có ba biện pháp xử lý: điều trị thuốc chống đông (Heparin), điều trị thuốc tiêu sợi huyết hoặc phẫu thuật. HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Đặt vấn đề  Trên thế giới: dùng điều trị TSH có hiệu quả cao  Viện tim Hà Nội (2007-2010) chúng tôi bắt đầu điều trị tiêu sợi huyết cho Bn kẹt VHLNTCH và đã thu đƣợc những kết quả bƣớc đầu. HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Mục tiêu nghiên cứu 1. Bước đầu đánh giá hiệu quả của việc dùng thuốc tiêu sợi huyết trên bệnh nhân kẹt van hai lá nhân tạo do huyết khối. 2. Nhận xét một số biến chứng và tác dụng phụ của thuốc tiêu sợi huyết trên bệnh nhân. HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Tổng quan Van có một cánh van Van có hai Van bi lồng (van đĩa nghiêng-titling cánh van (caged-ball valve) disc) (bileafllet valve) HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Triệu chứng lâm sàng của kẹt VHLNTCH Triệu chứng cơ năng: Chia thành 4 nhóm Nhóm 1: bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng thầm nặng, đƣợc chấn đoán bằng siêu âm tim. Nhóm 2: bệnh nhân có biểu hiện đột quỵ , tai biến mạch máu não thoáng qua hay tắc mạch ngoại biên do huyết khối. Nhóm 3: bệnh nhân có triệu chứng có rối loạn huyết động và bằng chứng của kẹt van hai lá cơ học: nhóm này phổ biến nhất trên lâm sàng. Nhóm 4: bệnh nhân có biểu hiện tắc mạch máu và rối loạn huyết động cũng nhƣ bằng chứng của kẹt van trên lâm sàng. HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thực thể Nghe tim: tiếng van mờ, thổi tâm thu. Nếu phù phổi có thể nghe thấy ran ẩm. Khám thần kinh: phát hiện các triệu chứng của tai biến mạch máu não (liệt, yếu chi, đồng tử giãn...) Bắt mạch ngoại biên: phát hiện tắc mạch chi... HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Cận lâm sàng  Soi bằng tia X : nhìn sự di động và đóng mở của đĩa van  Siêu âm tim qua thành ngực : đo chênh áp qua van, nhìn hoạt động của cánh van, đôi khi nhìn thấy HK.  Siêu âm tim qua thực quản: thấy sự hoạt động của các lá van, đo kích thƣớc của HK, phân biệt với kẹt van do màng viêm.  Xquang: ứ huyết phổi HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Một số hình ảnh về kẹt van
Một số hình ảnh về kẹt van HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Hình ảnh XQuang Hình ảnh ứ huyết phổi ở bệnh nhân kẹt van
Điều trị Có 3 phƣơng pháp điều trị (*) 1. Phẫu thuật 2. Điều trị tiêu sợi huyết 3. Điều trị thuốc chống đông (*) (Guidelines for Management of Left-Sided Prosthetic Valve Thrombosis: A Role for Thrombolytic Therapy), Journal of the American college of cardiology, 1997, 30(15), 1521-1526. HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Điều trị  Chỉ định phẫu thuật: 1. Kẹt van có biểu hiện khó thở nhiều (NYHA 4) và không có nguy cơ cao khi phẫu thuật 2. Huyết khối lớn, di động, phát triển vào trong nhĩ trái 3. Huyết khối bám trên khối sùi của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 4. Thất bại hoàn toàn khi dùng liệu pháp TSH 5. Kẹt van hai lá do pannus (màng viêm). HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Điều trị  Chỉ định điêu trị tiêu sợi huyết: + Cho bệnh nhân nặng, khó thở NYHA (4) có nguy cơ cao khi phẫu thuật + Kích thƣớc của huyết khối từ 5-10mm (
Điều trị  Điều trị thuốc chống đông: + Khi huyết khối
Điều trị  Quan điểm mới về điều trị thuốc tiêu sợi huyết : với quan điểm mới ngày nay thì ƣu tiên việc điều trị bằng tiêu sợi huyết hơn là phẫu thuật, bất kể mức độ khó thở và kích thƣớc cuc huyết khối (*) (*) Lengyel and et…(2008), “Diagnosis and treatment of left sided prosthetic valve thrombosis”, Expert Review of cardiovascular Therapy, 6, pp. 85-93. HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Cơ chế tác dụng của thuốc TSH HN tim mạch toàn quốc _ 2010
Các loại thuốc tiêu sợi huyết và biến chứng  Phổ biến: Streptokinase (SK) và Urokinase (UK). Ngoài ra có thể dùng rt-PA  Thời gian truyền: từ 2-120 giờ  Biến chứng có thể gặp: Tắc mạch ngoại biên, tắc mạch não, chảy máu. HN tim mạch toàn quốc _ 2010