Bài giảng Kết quả bước đầu phục hồi chức năng bàng quang bằng phương pháp vật lý - ĐDCĐ. Trương Thị Bích Liên

Chia sẻ: ViJoy ViJoy | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

19
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Kết quả bước đầu phục hồi chức năng bàng quang bằng phương pháp vật lý trình bày nguyên nhân gây bí tiểu tạm thời; Điều trị đối với trường hợp bí tiểu tạm thời sau sinh, sau mổ;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Kết quả bước đầu phục hồi chức năng bàng quang bằng phương pháp vật lý - ĐDCĐ. Trương Thị Bích Liên

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀNG QUANG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ ĐDCĐ.TRƯƠNG THỊ BÍCH LIÊN BS.NGUYỄN NGỌC HIỀN www.dichvuytekhanhhoa.vn Trung tâm dịch vụ y tế Bệnh viên đa khoa tỉnh Khánh Hòa
TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HOÀ 12.08.2013
CƠ CẤU TỔ CHỨC TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ 120 GƯỜNG BAN GIÁM ĐỐC TTDV 3 ( THÀNH VIÊN BAN GĐ BV ) GIÁM ĐỐC TTDV – GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN. - Nhân viên: 145 - Bác sĩ: 16 ( Nội 7, Ngoại 4, Sản 3, CĐHA 1, RHM 1 ( phiên dịch tiếng Nga ). - Tổ chức Hành chánh: 1 cử nhân. - Chăm sóc khách hàng: 04 - Điều dưỡng: 61 ( 1 ĐDT, các ĐD trưởng tầng, các bộ phận: 3 Phòng mổ, 1 khu khám, 1 khu chẩn đoán hình ảnh – cận lâm sàng 07 nhân viên ) - Tài chánh kế toán 11 ( Phó phòng TCKT BV là kế toán trưởng TTDV ) - Dược 02, Thiết bị y tế 01. - Chuyển viện: 02 y sỹ. - Hộ lý 17 - Tổng thu 2016: > 93 tỷ
TỔNG QUAN Trong lâm sàng, bệnh nhân bí tiểu sau mổ, sau sinh, sau bệnh thần kinh BQ, não…là những trường hợp bí tiểu do rối loạn thần kinh điều khiển Bàng quang . Trường hợp nhẹ: BN tự khỏi sau thời gian ngắn. Trường hợp bí tiểu kéo dài: cần mở thông Bàng quang ra da.
II- NGUYÊN NHÂN GÂY BÍ TIỂU TẠM THỜI II.1 Bí tiểu sau sinh II.2 Bí tiểu sau phẫu thuật II.3 Bí tiểu sau các bệnh gây tổn thương hệ thần kinh điều kiển BQ.
III- ĐIỀU TRỊ III.1 Đối với trường hợp bí tiểu tạm thời sau sinh, sau mổ.. - BN khỏi sau một vài ngày: sau khi xoa, chườm ấm vùng trước BQ. - BN bí tiểu dài ngày (2 – 5 ngày ): châm cứu , thông tiểu ngắt khoảng. - BN bí tiểu > 5 ngày sau khi áp dụng các PP trên: BN phải được đặt thông tiểu giữ lại. III.2 Trường hợp BN bí tiểu do tổn thương TK (kiểu BQTK dạng nhão):  cần điều trị dài ngày.
III- ĐIỀU TRỊ 2.1- Huấn luyện (tập) Bàng Quang: Là pp không dùng thuốc giúp BN đi tiểu lại, tránh biến chứng đặt thông tiểu dài ngày hoặc mở thông BQ ra da. PP. TẬP BÀNG QUANG. - Đặt thông tiểu giữ lại (Foley 18). -Tạo một dụng cụ gồm: - + Trụ treo, có móc và di chuyển lên xuống, vạch thước đo (từ 0–80cm) - + Đặt dụng cụ tập cạnh giường BN, - vạch 0 ngang với cổ BQ.
III- ĐIỀU TRỊ PP. TẬP BÀNG QUANG - Mỗi 2-3 ngày nâng chiều cao móc lên 5-10cm. -- Hướng dẫn bệnh nhân 0cm -3 giờ rặn tiểu một lần. -- Khi chiều cao móc lên trên - 60cm rút thông tiểu, cho - bệnh nhân tự đi tiểu.
Trong thời gian đó, phối hợp hướng dẫn BN thực hành bài tập Kegel. 60cm
III- ĐIỀU TRỊ BÀI TẬP CƠ SÀN CHẬU (Bài tập KEGEL) - Sự phối hợp bài tâp Kegel với bài tập huấn luyện Bàng quang giúp kết quả tốt hơn.
IV- BÁO CÁO CA BỆNH Từ tháng 11/2015 đến 03/2017, chúng tôi có 10 trường hợp: 8 nữ và 2 nam. KHOA GIỚI TÍNH TUỔI NỮ NAM 20T – 40T 40T – 60T >60T SẢN 3 2 1 NỘI 3 1 4 NGOẠI 2 1 3 8 2 2 1 7
IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO SỐ CA CHẨN ĐOÁN PHẨU T/G T/G KẾT BIẾN KHOA BỆNH THUẬT BÍ LUYỆN QUẢ CHỨNG TIỂU BQ 02 Bí tiểu / sinh 5 ngày 06 ngày BN đi Không thường tiểu BT có B/C SẢN 01 Bí tiểu/ HP sa 6 ngày 12 ngày BN đi Không sinh dục X tiểu BT có B/C 02 Bí tiểu / hôn 13 23 BN đi Không NỘI mê/Đái tháo ngày ngày tiểu BT có B/C đường, THA 01 Bí tiểu / HC 7 ngày 05 ngày GĐ xin BQTK – THA mổ mở thông BQ 01 Bí tiểu / HC 5 ngày 09 ngày GĐ xin BQTK chuyển Nhồi máu não tuyến
IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO SỐ CA CHẨN ĐOÁN PHẨU T/G BÍ T/G KẾT BIẾN KHOA BỆNH THUẬT TIỂU LUYỆN QUẢ CHỨN BQ G THCSTL / Liệt Tiểu BN đi Không NGOẠI 01 2 chân/BQTK rắc, tiểu 07 ngày tiểu có B/C dạng nhão. X #30 lần/ BT ngày Bí tiểu / gãy cổ 8 ngày 07 ngày BN đi Không 01 xương đùi (T) / tiểu có B/C tăng huyết áp. BT Bí tiểu/ HC X 8 ngày 14 ngày BN đi Không 01 BQTK/U Xơ tiểu có B/C TLT BT
IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA 1.NGUYỄN THỊ B nữ Tuổi : 60 SBA : 20171982 Lý do: tiểu khó, tiểu rắt / sa sinh dục nữ độ II. TS : Pr 6006, sa sinh dục cách 2 năm. Mãn kinh cách 10 năm. PPPT: cắt cụt cổ tử cung. BN bí tiểu sau mổ 6 ngày. SATQ : BQ giãn lớn . TH bài tập BQ kết hợp bài kegeel , sau 12 ngày, bn đi tiểu được SATQ sau 1 tháng : thể tích BQ trước tiểu V #362 ml, sau tiểu # 23 ml . Kết quả : BN nữ 60 tuổi, Sau mổ sa sinh dục, bí tiểu 6 ngày , sau 12 luyện tập, BN đi tiểu bình thường.
IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA 2.BÙI THỊ O Nữ Tuổi : 85 SBA: 201644221 Chẩn đoán : Lồi đĩa đệm L5/S1, hẹp ống sống, THCSTL/ Liệt 2 chân/BQTK dạng nhão. Tiền sử: Đau CSTL lan xuống 2 chân, không đi lại được. BN mổ giải phóng chèn ép TK. Sau mổ BN bị viêm phổi, NT niệu, tiểu không kiểm soát do BQ tràn đầy. Chân cử động yếu. Nước tiểu thấm nhiễm trùng vết mổ. Sau 2 tuần, BN mổ lần 2: làm sạch và khâu lại vết mổ. BN vẫn tiểu không kiểm soát, tiểu nhiều lần / ngày ,kiểu BQ tràn đầy. Thực hành bài tập BQ kết hợp bài tập kegell, Sau 07 ngày tập , BN tiểu lại bình thường. Kết quả: BN tập BQ kết hợp bài tập Kegela. Sau 07 ngày tập, BN đi tiểu tự chủ, vết mổ lành.
IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA 3. NGUYỄN THỊ H. Nữ, 85t SBA : 201576061 Chẩn đoán: Viêm phổi nặng, hôn mê do tăng ALTT / Tiểu đường, Tăng HA. Đặt thông BQ giữ lại. Ngày 11/01/16( sau 7 ngày) BN tỉnh, tiếp xúc được, rút thông tiểu, BN bí tiểu. Đặt lại thông tiểu. sau 3 ngày rút ống, BN bí tiểu( bí tiểu 13 ngày ) Thực hành bài tập BQ kết hợp bài tập kegell, Sau 23 ngày tập , BN tiểu lại bình thường. Kết quả: BN đi tiểu được, sau kiên trì tập 23 ngày.
V- BÀN LUẬN - SP sau sinh, sau mổ có thể bí tiểu dài ngày, cần đặt thông tiểu. Việc tập BQ khá dễ và chóng phục hồi. -Bí tiểu do HC BQTK dạng nhão xẫy ra BN tổn thương TKTƯ, TK chùm đuôi hoặc cung phản xạ S2-S4 (trung tâm Budge) dẫn đến tiểu, đại tiện mất kiểm soát. Vì vậy cần tập luyện kiên trì và có sự hợp tác tốt của BN và gia đình BN.
VI- KẾT LUẬN Tập luyện BQ kết hợp thực hành bài tập Kegel, giúp BN bí tiểu sau sinh, sau mổ, hoặc bị HC BQTK dạng nhão có thể đi tiểu chủ động, không cần phẫu thuật mở thông BQ ra da. Tuy nhiên, tập luyện phải kiên trì, chịu khó và có khi kéo dài. Sự hợp tác của BN và gia đình BN là yếu tố rất quan trọng giúp việc tập BQ có kết quả.
CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ