YOMEDIA
Bài giảng Khám cấp cứu cơn đau bụng cấp tiếp cận phát hiện hình học – BS. Bùi Minh Thanh
Chia sẻ: Nu Na
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:61
41
lượt xem
2
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
"Bài giảng Khám cấp cứu cơn đau bụng cấp tiếp cận phát hiện hình học – BS. Bùi Minh Thanh" thông tin đến người học về tiếp cận bệnh nhân có tình trạng cấp; sử dụng các cận lâm sàng chẩn đoán; các ca lâm sàng minh họa.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Khám cấp cứu cơn đau bụng cấp tiếp cận phát hiện hình học – BS. Bùi Minh Thanh
- BS BÙI MINH THANH
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
- Tiếp cận bệnh nhân (BN) có tình trạng bụng cấp
- Bệnh lý
- Chấn thương
Sử dụng các cận lâm sàng chẩn đoán
- CTM và sinh hóa
- Siêu âm
- Các loại XQ
- CT scan và/hoặc MRI
Các ca lâm sàng minh họa
- 1. BN nhập viện tại phòng CC :Hỏi gì để lấy thông tin ?
- 1. BN nhập viện tại phòng CC: Hỏi gì để lấy thông tin ?
Sơ lược :
- Xác định đúng BN: tên, tuổi ,địa chỉ,…
- Đánh giá tri giác , sinh hiệu
- Lý do nhập viện
- Diễn tiến của bệnh ĐỢT NÀY ( Bệnh sử)
- - Hỏi và quan sát, đánh giá
+ Tri giác, sự thức tỉnh ?
+ Thái độ hợp tác ?
+ Sự thành thật ?
Các dấu hiệu có thể nhìn thấy :
+Nhiễm trùng : môi khô, lưỡi dơ, hơi thở hôi
+Mất máu cấp : da xanh, kích động hoặc lừ đừ
+Tắc mật : vàng da, bụng báng
+Tắc ruột : bụng chướng, quai ruột nổi, rắn bò
- - Giải thích: cách thức và vị trí thăm khám
- Vừa khám vừa hỏi
- Liên quan chặt chẽ với LDNV
Chú ý các hội chứng (hội chứng bụng cấp)
- hội chứng xuất huyết nội
- hội chứng viêm phúc mạc
- hội chứng vàng da tắc mật
- hội chứng tắc ruột
- các vùng đau
Đừng quên : BIẾN CHỨNG CỦA CÁC BỆNH LÝ
NỘI KHOA ĐI KÈM
- THĂM KHÁM ĐẶC BIỆT
- Thăm trực tràng âm đạo :
-Che chắn và đảm bảo sự riêng tư của BN
- Giải thích rõ : vì sao khám, khám như thế nào
BN nữ : LUÔN LUÔN PHẢI CÓ NHÂN VIÊN Y TẾ
LÀ NỮ TRONG PHÒNG KHÁM !!!
- THĂM KHÁM ĐẶC BIỆT
Chọc dò hoặc chọc rửa ( ổ bụng, màng phổi)
- Giải thích lý do cần chọc
- Lợi điểm
- Nguy cơ tai biến gì ?
- Giấy cam kết
- CÁCH THĂM KHÁM
- Vừa thăm khám vừa hỏi bệnh
- Cho thấy CÓ SỰ QUAN TÂM+THÔNG CẢM ĐẾN
BỆNH NHÂN ( không phải chỉ là căn bệnh hoặc bệnh
nguyên)
- Sự nhẹ nhàng của thao tác khám
- Vùng không đau đau
* Giải thích bệnh, vấn đề mổ , mức độ nặng hoặc các nguy
cơ : NÊN PHỐI HỢP VỚI BS CHUYÊN KHOA ĐỂ
GIẢI THÍCH
- Trả lời câu hỏi: Tại sao cần phải làm các xét nghiệm đó ?
VÍ DỤ
- BN nghi VRT : Công thức máu , Siêu âm bụng, KUB,
v.v..
- BN nghi tắc ruột : XQ bụng , siêu âm bụng, sinh hóa máu
CT scan ?
- BN viêm túi mật : : XQ bụng , siêu âm bụng, sinh hóa
máu CT scan ?
- Công thức máu trả lời vấn đề gì ?
- Bạch cầu : 12.000 ? 25.000 ? Hay 2500 ?
- Neutrophil
- Lympho
Hồng cầu , Hb, Hct : vấn đề thiếu máu ?
Tiểu cầu ?
Chức năng đông máu : nhiễm trùng, cần can thiệp ?
Nhóm máu : dự trù truyền máu
Các chỉ số khác
- Chức năng gan- thận ?
- Chức năng thận : ure (BUN), creatinin : để làm gì ?
Chức năng gan ?
GOT , GPT (AST, ALT) ?
Đánh giá sự hoại tử của tế bào gan ( hoặc tim…)
Lý do tăng men gan ?
- Chức năng gan : các nhóm chức năng
- bài tiết, khử độc
- tổng hợp
- nội tiết
- tạo máu
- khác
Các XN thường dùng:
Bilirubin TP/TT , GGT , Photphatase kiềm: Bộ tắc mật
trong sinh hóa
Protein , Albumin
Đông máu
- Các xét nghiệm sinh hóa khác (khi nào làm ?)
- Ion đồ
- Cồn trong máu
- Beta- HCG
- Amylase
- 1. SIÊU ÂM
- Không xâm lấn
- Thực hiện được nhiều lần
- Đánh giá tốt các tạng đặc và dịch
- Đánh giá kém : khí hoặc bụng chướng hơi
- Phụ thuộc vào Khả năng người đọc KQ
- Dùng siêu âm để làm gì ? Mong muốn các kết quả gì ?
Tình huống
1. BN nữ 18t, đau HCP 1 ngày âm ỉ
2. BN nữ 55t, đau HSP 3 ngày , có sốt
3. BN nam, 43t, đau HSP ,có vàng da, có VGSVB
- - X-Quang bụng đứng
(Xquang bụng
không sửa soạn)
- Đọc những gì trên phim ?
- Họ, tên BN, ngày giờ chụp. Tính chất phim
- Vị trí các tạng bình thường
- Các bất thường quan sát thấy
Hơi tự do
Mực nước hơi
Vật cản quang hoặc dị vật
Nước trong bụng
Đường mỡ
…
- Hình 1
Hơi tự do dưới
hoành 2 bên
+ liệt ruột
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
