Trang Chủ

Bài giảng Khám tim mạch ở bệnh nhân có thai

Chia sẻ: Bay Bay | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

134
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Khám tim mạch ở bệnh nhân có thai bao gồm những nội dung về biểu hiện lâm sàng ở thai phụ gần giống như bệnh lý tim mạch; những thay đổi về ECG, siêu âm tim, XQ ngực ở thai phụ; tiếp cận chẩn đoán bệnh lý tim mạch ở thai phụ. Bài giảng phục vụ cho các chuyên ngành Y học.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Khám tim mạch ở bệnh nhân có thai

Nội dung 1/ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TIM MẠCH 2/ NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SIÊU ÂM TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 3/ TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở THAI PHỤ
Sơ lược sự thay đổi sinh lý TM ở sản phụ tuần thứ 40 so với lúc không mang thai Thay ñoåi Tyû leä thay ñoåi V maùu +35% V huyeát töông +45% V teá baøo maùu +20% Cung löôïng tim +40% V nhaùt boùp +30% Taàn soá tim +15% Aùp löïc TM ñuøi +15mmHg Khaùng löïc ngoaïi +15 bieân HA trung bình 15 % HA taâm thu 15 mmHg HA taâm tröông 015 mmHg HA tm trung taâm 1020 mmHg
1/ Biểu hiện lâm sàng
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM TRIEÄU CHÖÙNG CÔ TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ NAÊNG Giaûm khaû naêng gaéng NHÌN söùc Meät moûi Taêng thoâng khí Khoù thôû Phuø ngoaïi bieân Khoù thôû khi naèm Daõn tm coå, Mao maïch ñaäp Hoài hoäp SÔØ Nhöùc ñaàu nheï Dieään ñaäp thaát traùi thay ñoåi, thaát phaûi Ngaát Dieän ñaäp ÑM phoåi NGHE Ran ôû phoåi T1 maïnh, taùch ñoâi Gia taêng taùch ñoâi cuûa T2 Aâm thoåi giöõa taâm thu Cardiac problems in pregnancy
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Giảm khả năng gắng sức và mệt mỏi: Do tăng cân nhiều và do thiếu máu  Khó thở: 50% trước tuần 19 của thai 76% khoảng tuần 31 của thai  Khó thở khi nằm : Ở tháng cuối của thai kỳ do tử cung ép vào cơ hoành
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM Hồi hộp : TC thường gặp do tăng tuần hoàn của thai thường không kèm RLN  Nhức đầu nhẹ, ngất : TC ép vào tm chủ dưới  máu về tim kém  CLT
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM KHÁM LÂM SÀNG 1/ NHÌN  Tăng thông khí : Dễ nhầm với tr/c khó thở do sự tăng progesterol ảnh hưởng đến trung tâm hh  Phù chân : Tăng theo tuổi Do AL keo trong HT và AL tm đùi  TM cổ nổi : Thấy rõ từ tuần thứ 20 của thai kỳ
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM 2/ SỜ  Mạch: Nẩy mạnh chìm nhanh nhưng không sụp nhanh như trong hở van ĐMC  Sờ được diện đập thất trái thay đổi  Sờ được diện đập thất phải ø Sờ được diện đập đm phổi: Ở ls II bờ T x.ức giống tr/c của TAĐMP
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM 3/ NGHE  Ran ẩm 2 đáy phổi: Giống tr/c ST sung huyết Do V tử cung và AL ổ bụng  xẹp phổi thứ phát  Tiếng T1 mạnh và tách đôi Nghe rõ ls 35 bờ T x.ức Bắt đầu nghe được tuần thứ 1220, lớn dần đến tuần thứ 32 và dần ở 1 số trường hợp T1 về bt sau 24 tuần sau sanh
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM  Tiếng T2 mạnh và tách đôi Tăng khi hít vào, giảm khi thở ra Do tăng V th và tăng động thất trái  ATTT Giữa tâm thu, cường độ 12/6 Vị trí bờ T x.ức or ổ van ĐM phổi lan hỏm ức và cổ bên T V máu từ thất P lên ĐM phổi, V máu lên các nhánh đm não của ĐMC
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM  Aâm thổi liên tục ATLT của tm cổ nghe rõ hố thượng đòn cạnh cơ ức đòn chủm bên phải ATLT của vú nghe rõ thì tâm thu khoảng ls 2 bờ trái or phải x.ức có khi nghe rõ ls 4 trái or phải x. ức or cả 2 bên khi bệnh nhân nằm ngửa, do sự gia tăng V máu qua các mm tuyến vú. Thường xuất hiện tháng cuối của thai kéo dài sau sanh
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM  Aâm thổi tâm trương Rất hiếm gặp Do V máu qua van 2 lá or dãn sinh lý vòng van đm phổi trong lúc mang thai
2/ NHỮNG THAI ĐỔI VỀ ECG, XQUANG PHỔI, SIÊU ÂM TIM Ở THAI PHỤ
NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 1/ Thay đổi trên ECG Nhòp nhanh xoang thöôøng gaëp Taàn soá tim Thöôøng PAC vaø PVC hieám khi coù PSVT Roái loaïn nhòp Leäch traùi hoaëc phaûi Truïc QRS Soùng P aâm vaø coù Q nhoû, tr/c naøy maát DIII khi hít saâu R/S taêng V2 vaø V1 ST döôùi ñöôøng ñaúng ñieän, soùng T deït Ñoaïn ST vaø soùng hoaëc aâm thöôøng gaëp khi sanh moå hoaëc duøng thuoác giaûm co cô töû cung T
NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ  RLN thường gặp nhất là nhịp nhanh xoang, PAC,PVC  Nhịp tim tăng 10 – 15% so trước mang thai  14 % thai phụ có ST chênh xuống > 1mm và sóng T dẹt hoặc biên độ thấp trong cùng chuyển đạo
NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 2/ Thay đổi trên X quang phổi
NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ
NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 3/ Thay đổi trên siêu âm tim Taêng nheï ñöôøng kính thaát traùi taâm thu vaø taâm tröông Khoâng thay ñoåi hoaëc taêng nheï chöùc naêng co boùp thaát traùi Ñöôøng kính nhó phaûi thaát phaûi, nhó traùi taêng möùc ñoä trung bình Daõn daàn voøng van ñm phoåi, van hai laù vaø van ba laù Hôû cô naêng van hai laù, ba laù vaø van ñm phoåi Traøn dòch maøng ngoaøi tim löôïng ít
NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ Khảo sát sự thay đổi trên SAT ở 13 người trước và trong khi mang thaicho thấy: