Bài giảng Kháng sinh trong điều trị bệnh da không nhiễm trùng - BS. Nguyễn Trường Lâm

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:28

Thêm vào BST

Báo xấu

84
lượt xem 8
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Kháng sinh trong điều trị bệnh da không nhiễm trùng do BS. Nguyễn Trường Lâm biên soạn trình bày về minocycline điều trị u hạt silicone; minocycline và steroid điều trị hội chứng melkersson-rosenthal; minocycline điều trị sarcoidosis ở da mãn tính; minocycline làm giảm độ nặng phát ban do cetuximab; minocycline điều trị xơ cứng bì lan tỏa giai đoạn sớm và một số nội dung khác. Mời các bạn tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Kháng sinh trong điều trị bệnh da không nhiễm trùng - BS. Nguyễn Trường Lâm

KHÁ NG SINH TRONG ĐIỀ U TRI BÊNH DA ̣ ̣ KHÔNG NHIỄ M TRÙ NG BS. NGUYỄ N TRƯỜ NG LÂM
MINOCYCLINE ĐIỀ U TRI U HAT ̣ ̣ SILICONE  ̣ Silicone là chất liêu du ̀ng nâng mô mềm (chất làm đầy) ̣ có tác dung vi ̃nh viễn.  U hat ̣ silicone là phan ̉ ứng tao ̣ mô hat ̣ với vât ̣ la ̣ là silicone. Silicone liên quan đến những nhiều phan ̉ ứng tai ̣ ̉ chỗ hay toàn thân (viêm gan, viêm phô do u hat thâm chi ̣ ̣ ́ tử vong).  ̣ Bênh nhân n ữ 43 tuôi có u hat silicone ̉ ̣ ở măt gây biê ̣ ̣ ́n dang được điều tri ̣ Minocycline 100mg/ngày × 10 tháng với thời gian theo dõi 1 năm.  Kế t qua:̉ Cai thiên lâm sa ̉ ̣ ̉ ̀ng đáng kê sau 4 tuâ ̀n điều tri, ̣ ̉ giam ki ́ch thước và giam phan ̉ ̉ ứng viêm rõ sau 4 tháng. Sau hơn 1 năm điều tri, bênh thuyên giam tuyêt v ̣ ̣ ̉ ̣ ời.
Những nốt màu hồng ̣ 4 tháng sau điều tri Minocycline: ̣ 18 chắc và phù nề măt nốt to nhất ở mi mắt trên bên tháng sau khi tiêm silicone trái nho ̉ lai ̣ và mang ̉ hồng ban ̉ đê nâng mô mê ̀m. phù cứng ở măt thoa ̣ ̉ ́i triên.
MINOCYCLINE VÀ STEROID ĐIỀ U TRI ̣ HÔI CH ̣ Ứ NG MELKERSSONROSENTHAL  Hôi ̣ chứng MELKERSSONROSENTHAL là bênh ̣ hê ̣ ̣ thống có diễn tiến bênh thay đôi và ban châ ̉ ̉ ́t tự tao mô ̣ ̣ hat gô ̣ ̀m 3 triêu ch ứng:  Phù nề môi (măt) ta ̣ ́i phát  Nứt ne l ̉ ưỡi ̣  Liêt măt t ̣ ừng cơn  Hôi ch ̣ ứng này anh h̉ ưởng lên thần kinh, niêm mac và ̣ da đăc ̣ biêt ̣ là vùng mătmiêng. ̣ ̣ Thường xuất hiên ̣ vào cuối thâp ̣ niên thứ 2, nữ gấp 3 lần nam. Diễn tiến ̣ man tính và tái phát hay năng dâ ̣ ̉ ̀n lên theo tuôi.  Nguyên nhân chưa rõ, có thê có thiên h ̉ ướng về gen.
 ̣ báo cáo trường hợp 2 bênh Môt ̣ nhân bi ̣ hôi ̣ chứng MelkerssonRosenthal: kết hợp điều tri ̣ Prenisone và Minocycline  Liều: Prednisone 0,61 mg/kg/ngày và Minocycline 100 mg × 2 lần/ngày, giam ̉ liều và sau đó ngưng Prenisone khi có đáp ứng lâm sàng trong khi đó ̣ ử dung Minocycline đê kiêm soa vẫn tiếp tuc s ̣ ̉ ̉ ̣ ́t bênh.  Thời gian điều tri: 5 tha ̣ ́ng ca 1; 9 tháng với ca 2.  Kế t qua:̉ có hiêu qua và dung nap tô ̣ ̉ ̣ ̉ ́t làm giam triêu ̣ chứng bênh.̣
MINOCYCLINE TIÊM TRONG SANG THƯƠNG ĐIỀ U TRI U NANG GIA ̣ ̉ Ở TAI TÁ I PHÁ T  U nang gia ̉ ở tai (PCA) đăc ̣ trưng bởi phù nề tai ngoài dao đông ̣ và tái phát thường xuyên. Nguyên nhân do ̣ ̣ tích tu dich sêt ̣ ở trong sun. Sang th ̣ ương xay ra môt bên c ̉ ̣ ơ thê ̉ ở đàn ông tre ma ̉ ̀ không có bênh s ̣ ử chấn thương.  ̣ nhân PCA tái phát được điều tri ̣ thành công với 2 bênh Minocycline hydrochloride1mg/mL tiêm trong sang thương hai hay ba đợt cách nhau mỗi 2 tuần.  Kế t qua:̉ khoi bênh va ̉ ̣ ̣ ựa mới đê điê ̀ đây là chon l ̉ ̀u tri ̣ ̉ bao tô ̣ ̀n PCA, đăc biêt là nḥ ững trường hợp tái phát.  Cơ chế : ức chế tao ̣ mô hat ̣ và điều biến miễn dich, ̣ gây xơ hóa tai chô ̣ ̃.
A. Trước điều trị B. 6 tháng sau điều trị
MINOCYCLINE ĐIỀ U TRI SARCOIDOSIS ̣ Ở DA MÃ N TÍ NH  ̣ ̣ Sarcoidosis là bênh đa u hat hê thô ̣ ́ng nguyên nhân không ̉ rõ, anh hưởng chu ̉ yếu lên da, mắt, phôi ̉ và hach ̣ lympho.  Nghiên cứu 12 bênh ̣ nhân dùng Minocycline 200mg/ngày ×12 tháng theo dõi trung bình là 26 tháng.  Kế t qua:̉  10 bênh ̣ nhân có đáp ứng lâm sàng: 8 đáp ứng hoàn toàn và 2 có đáp ứng môt phâ ̣ ̀n.  3/12 tái phát khi ngưng nh ưng được điều tri ̣ tiếp với Doxycycline 200mg/ngày bênh giam hoa ̣ ̉ ̀n toàn.  Cơ chế : chu yê ̉ ́u qua ức chế tao mô hat va ̣ ̣ ̀ điều biến ̣ miễn dich.
Nhiều sang thương dang ̣ Sau 4 tháng điều tri ̣ bằng ̉ ở vùng trán trước Minocycline. sân điều tri.̣
MINOCYCLINE LÀ M GIAM ĐÔ NĂNG ̉ ̣ ̣ PHÁ T BAN DO CETUXIMAB  Cetuximab là chất ức chế yếu tố tăng trưởng thượng bì, được dùng đê ̉ điều tri ̣ K trực tràng di căn, gây ra phát ban ̣ dang tr ứng cá ở hơn 80% bênh nhân. Tuy nhiên biêu hiên pha ̣ ̉ ̣ ́t ̣ cho thấy có đáp ứng điều tri ̣ với Cetuximab. Sinh ban lai ̣ ̣ bênh hoc gây pha ́t ban còn cần phai la ̉ ̀m sáng to thêm nh ̉ ưng người ta cho là có liên quan đến sừng hóa bất thường ở nang lông đi kèm với tình trang viêm.̣  48 BN điều tri ̣ Cetuximab được uống Minocycline 100mg/ngày hay gia d ̉ ược cùng với thoa Tazarotene ở nua măt ̉ ̣ trong 8 tuần.  Kế t qua:̉ Tuần 14: sang thương giam ̉ đáng kê, ̉ ít ngứa so với nhóm dùng gia ̉ dược. Tuần 8: sự khác biêt ̣ giữa 2 nhóm không đáng kê. ̉  Cơ chế : Minocycline có tác dung chô ̣ ́ng viêm;
̣ ứng cá đô 3, v Phát ban mun tr ̣ ới nhiều hồng ̣ ̉ ở giữa măt va ban và mun mu ̣ ̀ da đầu
MINOCYCLINE ĐIỀ U TRI X ̣ Ơ CỨ NG BÌ LAN TOA GIAI ĐOAN S ̉ ̣ Ớ M  Nghiên cứu 11 bênh nhân x ̣ ơ cứng bì lan toa năng và ̉ ̣ sớm, khởi đầu điều tri v ̣ ới liều 50 mg × 2lần/ngày và tăng lên 100mg × 2lần/ngày từ tháng thứ 2 đê ̉ tránh gây nhức đầu hay chóng măt. Ta ̣ ́i khám mỗi ̣ 3 tháng đánh giá hiêu qua điê ̉ ̀u tri.̣  Kế t qua:̉ cai ̉ thiên ̣ đáng kê ̉ biêu ̉ hiên ̣ da ở 4 trên 6 ̣ bênh nhân điê ̣ ̀u tri trong vòng 1 năm.
ERYTHROMYCIN ĐIỀ U TRI VAY PHÂ ̣ ̉ ́ N  HÔ Nghiên cứu mù đôi, gia d ̀ NG ̉ ược có kiêm soát trong vòng 2 ̉ ̣ ̣ năm trên 90 bênh nhân ngoai tru ́, được chia làm hai:  Nhóm 1:  Erythromycin 250 mg × 4 lần/ngày ở người lớn.  2540 mg/kg 4 lần ở tre em ̉ ̣ điều tri trong 14 nga ̀y  ̉ ược Nhóm 2: Gia d  Theo dõi mỗi tuần trong 6 tuần.  Kế t qua:̉  33 bênh ̣ nhân (73.33%) trong nhóm điều tri ̣ Erythromycin có đáp ứng hoàn toàn trong
 Clarithromycine cũng là liêu ̣ pháp điều tri ̣ có hiêu ̣ qua ̉ ̣ nhân vay bênh ̉ phấn hồng với ít tác dung ̣ phu ̣ trên đường tiêu hóa hơn so với Erythromycin.  ̣ Môt nghiên c ứu ở Hy Lap trên 64 bênh nhân chia ngâ ̣ ̣ ̃u ̉ ̣ nhiên thành 2 nhóm theo ty lê 3/1:  Clarithromycin 250 mg × 2 lần/ngày ở người lớn hay 15 mg/kg/ngày ở tre em trong 12 ngày. ̉  Không điều trị.  Kế t quả: 45/48 bênh ̣ nhân được điều tri ̣ Clarithromycine thuyên giam ̉ vào cuối tuần 1 và sach ̣ sang thương hoàn toàn sau 4 tuần. Những bênh ̣ nhân được điều tri bă ̣ ̀ng gia d ̉ ược có cai thiên châm trong 68 ̉ ̣ ̣ tuần.
DOXYCYCLINE VÀ TETRACYCLINE ĐIỀ U TRI LICHEN PHĂNG ̣ ̉  ̉ Lichen phăng la ̣ ̀ tình trang viêm th ường găp va ̣ ̀ duy ̉ hưởng lên ca ̉ da, niêm, tóc và móng. nhất có anh ̣ ̣ Sinh bênh hoc không ro ̉ ứng quá mẫn ̃ có lẽ do phan type 4 khiến cho lympho T ở thượng bì bi ki ̣ ́ch thích và tấn công vào tế bào sừng.
 6 BN lichen phăng ̉ ở miêng ̣ được điều tri ̣ Doxycyclin 100mg/ngày × 3 tuần.  Kế t qua: ̉ 1 bênh ̣ nhân cai ̉ thiên ̣ đáng kinh ngac, ̣ 3 người có cai ̉ thiên ̣ mức đô ̣ nhe ̣ và 2 bênh ̣ nhân còn ̣ ̉ ̣ ̣ lai không thay đôi sau tri liêu.  Nghiên cứu thu ̉ nghiêm ̣ mở 15 BN lichen phăng ̉ ở da được điều tri bă ̣ ̀ng Tetracycline hay Doxycycline trong 6 tháng.  Kế t qua:̉ 7 BN có đáp ứng trong đó1/7 BN này ̉ ̣ khoi bênh hoa ̀n toàn, 6 BN không đáp ứng.
ĐIỀ U TRI BÊNH BO ̣ ̣ ́ NG NƯỚ C DANG ̣ PEMPHIGUS VỚ I TETRACYCLINES  Tetracycline phối hợp trong điều tri ̣ bênh ̣ da bóng nước như pemphigoid và pemphigus, đã được chứng minh là hòn ̉ đá tang trong điê ̣ ̀u tri kéo dài.  ̣ bóng nước chứa chu ̉ yếu là bach Mô hoc, ̣ cầu đa nhân ̣ trung tính, bach câ ̀u ái toan và histamine. Điều này phù hợp với thực tế là Tetracycline và Nicotinamide ức chế hóa ứng đông bach câ ̣ ̣ ̣ ̀u đa nhân trung tính và bach câ ̀u ái toan. ̣ Nicotinamide lai có hiêu l ̣ ực kháng histamine tai receptor, ̣ ức chế phóng thích histmine và ức chế sự chuyên dang tha ̉ ̣ ̀nh lympho do kháng nguyên.  Khi kết hợp với Nicotinamide, Tetracycline giúp làm giam ̉ ̣ tính cua đôc ̉ Steroid và những thuốc ức chế miễn dich ̣ khác.
 Nghiên cứu lâm sàng mở so sánh hiêu ̣ qua ̉ điều tri ̣ cua ̉ Tetracycline kết hợp Nicotinamide với Prenisone trên 20 BN pemphigoid được phân bố ngẫu nhiên theo ty lê 14:6. Th̉ ̣ ời gian điều tri ̣ 8 tuần với liều không đôi ̉ và theo dõi tiếp trong 10 tháng với giam liê ̉ ̀u tùy theo đáp ứng cua BN. ̉ Đáp Đáp Ko có Năng ̣ Tá i ứ ng ứ ng thay đôỉ lên phá t hoàn môt ̣ khi giam ̉ toàn phầ n liề u Nicotinamide 5 5 1 1 1/5 500mg × 3lầ n + Tetracycline 500mg × 4lầ n Prednisone 1 5 2/3 4080 mg/ngà y ̣ Tác dung phu ̣ ít găp ̣ hơn ở nhóm kết hợp so với Prenisone.
 Nhiều nghiên cứu tâp ̣ trung đánh giá hiêu ̣ qua ̉ và tác dung ̣ phu ̣ cua ̉ Tetracycline, nhưng Minocycline được sử dung ̣ như ̣ ̣ thuốc đầu tiên trong điều tri bênh da bo ́ng nước tự miễn, là thuốc thay thế khi Tetracycline xay ra tả ̣ ́c dung phu. ̣  ̣ Vấn đề lo ngai khi dùng Minocycline la ̉ ̀ kha năng bi nhiệ ̃m sắc ̉ tố, anh h ưởng lên tiền đình và nhiễm đôc tiêu hóa. ̣  Môt ̣ báo cáo liên quan đến sử dung ̣ Minocycline đê ̉ điều tri ̣ pemphigus thông thường, pemphigus lá và bóng nước dang ̣ pemphigus cho thấy rằng tăng sắc tố đã làm han chê ̣ ́ sử dung ̣ thuốc trong thời gian dài.  7/9 BN điều tri ̣ Minocycline, 100mg × 2lần/ngày, xuất hiên ̣ ̣ tăng sắc tố tai chô ̃ sau 1 tháng điều tri.̣ ̉  5/9 BN có cai thiên v ̣ ới điều tri. ̣  Tăng sắc tố phai dần khi ngưng Minocycline và dễ chấp ̣ ơn so với tác dung phu khi điê nhân h ̣ ̣ ̣ ̀u tri Corticosteroid ke ́o dài.
A. Tăng sắc tố trước xương chày sau 7 tháng điều tri.̣ B. Tăng sắc tố phai dần sau 7 tháng ngưng Minocycline. C. Tăng sắc tố dưới móng. D. Tăng sắc tố niêm mac ̣ doc ̣ theo bờ ô ̉ răng sau 6 tuần điều tri.̣