YOMEDIA
Bài giảng Monitoring CO2 cuối thì thở ra ET(CO2): Áp dụng trong hồi sức hô hấp và tuần hoàn - GS.TS Nguyễn Quốc Kính
Chia sẻ: ViMarkzuckerberg Markzuckerberg
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:50
35
lượt xem
2
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng Monitoring CO2 cuối thì thở ra ET(CO2): Áp dụng trong hồi sức hô hấp và tuần hoàn do GS.TS Nguyễn Quốc Kính biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chuyển hóa khí CO2; Sản xuất CO2 (VCO2) được gắn liền và liên quan với tiêu thụ O2 (VO2);... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Monitoring CO2 cuối thì thở ra ET(CO2): Áp dụng trong hồi sức hô hấp và tuần hoàn - GS.TS Nguyễn Quốc Kính
- MONITORING CO2 CUỐI THÌ THỞ RA (ETCO2):
ÁP DỤNG TRONG HỒI SỨC HÔ HẤP VÀ TUẦN HOÀN
GS.TS Nguyễn Quốc Kính
Trung tâm Gây mê & Hồi sức ngoại khoa
Bệnh viện Việt Đức
1
- CHUYỂN HÓA KHÍ CO2
1 – SẢN XUẤT
2 – VẬN CHUYỂN
3 – THẢI TRỪ
2
- SẢN XUẤT CO2
– Chất chuyển hóa có nguồn gốc từ việc tế bào sử dụng
O2 và các cơ chất sinh năng lượng (chủ yếu Glucid,
Lipid và Protid) do tuần hoàn đưa đến các mô
– Glucose được oxy hóa trong ty lạp thể (chu trình
Krebs và chuỗi hô hấp ở ty lạp thể) để sinh ra năng
lượng, CO2 và nước.
± 200 l/ngày ở người lớn
3
- Sản xuất CO2 của tế bào
Chuỗi enzym Glucose
GLYCOGENE
phosphoryl hóa máu
GLUCOS E
TY LẠP THỂ O2
Các phản ứng enzym
ATP + năng lượng + H2O + CO2 CO2
Màng tế bào 4
- Sản xuất CO2 (VCO2) được gắn liền và liên
quan với tiêu thụ O2 (VO2)
Ở người lớn trong những điều kiện cơ sở với một chế độ
thông thường:
VO2 = 250 ml.min-1
VCO2 = 200 ml.min-1
Liên quan VCO2 /VO2 được gọi là thương số hô hấp =
0,82 và có thể thay đổi phụ thuộc vào:
Bản chất của thức ăn
Chuyển hóa yếm khí
Tổng hợp axít béo do cung cấp quá thừa carbone hydrate
5
- VẬN CHUYỂN CO2
CO2 được vận chuyển trong cơ thể dưới 3 dạng:
Hoàn tan trong huyết tương (5-10 %)
Axít carbonic (H2CO3) và ion Bicarbonate của nó
(60-70%)
Chuyển dạng hóa học trong hồng cầu
Phụ thuộc áp lực riêng phần CO2
Gắn với các Protein với một lượng tùy theo PCO2
(20-30%)
6
- CƠ CHẾ VẬN CHUYỂN CO2
DỊCH KẼ
TẾ BÀO HUYẾT TƯƠNG HỒNG CẦU
CO2 HÒA TAN
Hb-CO2
Hb
+ Anhydrase carbonic
CO2 CO2 CO2 + H2O H2CO3
H+ + HCO3-
+
Hb- H2O
Cl-
CO2 + H2CO3 HHb H2O
HCO3- Cl-
LIÊN KẾT PROTEINES
CARBAMATES 7
- ÁP LỰC RIÊNG PHẦN CỦA CO2
ÁP LỰC TRONG
PHẾ NANG ÁP LỰC TRONG
ÁP LỰC TRONG ĐỘNG MẠCH
TĨNH MẠCH
PvCO2 PaCO2
43-48 mmHg 35-43 mmHg
DỊCH KẼ
PCO2 - 46 mmHg PCO2 MÔ
+ 60 mmHg 8
- THẢI TRỪ CO2
MAO MẠCH PHỔI MÀNG PHẾ NANG
MÁO MẠCH
PCO2 = 46 mmHg PCO2 = 40 mmHg
CO2 CO2
CA
H2CO3 H2O + CO2 CO2 CO2 PCO2
HCO3- + CO2 CO2 CO2
H+
HbH Hb - CO2
HbO2 O2
CÂN BẰNG ĐẠT
HUYẾT ĐƯỢC TRONG CHƯA
HỒNG CẦU
TƯƠNG ĐẦY 0,5 GIÂY
9
- Đo CO2 cuối thì thở ra
(EtCO2: end-tidal CO2)
• Capnos (Greek) = Smoke
(from fire of life: dùng O2 tạo ra CO2)
• Đo CO2 bán định lượng
• Đo CO2 định lượng (Capnometer)
• Thán đồ (capnography)
10
- Đo bán định lượng
Colorimetric EtCO2 CO2 Đo định lượng CO2
detector.
• Giấy Alitmus
piece ofđổi màu treated
specially khi tiếp • Máy chỉ đo giá trị mà không
xúc CO2.
litmus paper có sóng CO2
metric device
• Đặt NKQ
Changesvàocolor
khíwhen
quản: tím
chuyển thànhtovàng
exposed CO2
Purple for EtCO2 15 mmHg
d
11
- Capnography- Part of
THÁN ĐỒ (CAPNOGRAPHY)
standard care
• Routine
Ghi part biểu đồ nồng độ
of anesthesia practice in
tức thời CO 2 của khí
thở vào
Europe và cuối
in the 1970s and in thethì thở ra trong suốt chu kỳ
United
hô hấp
States (hiện số giá trị áp lực riêng phần khí PETCO2)
in the 1980s.
Now part of the standard of care for all
• patients
Standard receiving of care:
general gây mê, hồi sức, cấp cứu
anesthesia
An emerging standard of care in Capnography
emergency medical services, is the window
emergency medicine, and intensive INTO the patient
care.
12
- What about the Pulse Ox?
13
- 3 yếu tố ảnh hưởng đến EtCO2 là:
1 – Sản xuất CO2
Chuyển hóa tạo CO2 trong các mô
2 – Vận chuyển CO2 đến phổi:
Nhờ hệ tuần hoàn
PaCO2 và EtCO2 =
3 – Thải trừ VCO2/VA
Nhờ thông khí
CHUYỂN HÓA
3 yếu tố TUẦN HOÀN
THÔNG KHÍ 14
- 15
- CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO
1 – Đo phổ khối lượng
2 – Ghi phổ laser (nguyên lý RAMAN)
3 – Ghi phổ hồng ngoại +++
4 – Ghi phổ quang – âm học
+ Chỉ thị hóa học :
Giấy đổi màu khi tiếp xúc với nồng độ CO2 4% trong
dòng khí. Thời gian đáp ứng nhanh. Được dùng trong
thực hành ngoại viện
16
- Ghi phổ hồng ngoại
• Hay dùng nhất trong lâm sàng
• Nguyên lý: CO2 hấp thu đặc hiệu và không hoàn toàn các
bước sóng hồng ngoại chọn lọc 4,3 μm. Lượng ánh sáng
được hấp thu tỷ lệ thuận với nồng độ các phân tử CO2.
• Hơi được monitor ghi và hiển thị bằng mmHg hoặc %:
1 thể tích % =1KPa =7,6 mmHg
17
- Waveform Capnography
• Available for spontaneously breathing and
for intubated patients
18
- Side stream
stream
stream devices measure
atory gas via nasal or
-oral cannula
ating a small sample
he exhaled breath
gh the cannula tubing to
sor located inside the
or
weight, Slow response
Not contaminated easily
19
gured for both intubated
on-intubated patients.
- ƯU NHƯỢC ĐiỂM CỦA THÁN ĐỒ DÒNG CHÍNH VÀ DÒNG BÊN
ƯU ĐiỂM Dòng chính Dòng bên
Nhiều khí cùng một lúc x
Có thể cắm vào mask hoặc dây đo ở mũi x
Bộ phận quang học được bảo vệ x
Có thể dùng khi an thần và khi có NKQ x
Phù hợp với tần số thở cao (>20)
Đọc ngay được CO2 x
x
NHƯỢC ĐiỂM
Đo được mỗi CO2 x
Nguy cơ kéo tuột NKQ (trọng lượng) x
Gây ồn và rung x
Có thể gây bỏng x
Thêm một khoảng chết vào vòng thở x
Bắt buộc kiểm soát đường thở x
Mất thể tích thông khí +++ x
Nguy cơ giá trị đo thấp hơn thực tế x
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
