Bài giảng Nang tụy - 2014

Chia sẻ: Sung Sung | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

67
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dưới đây là bài giảng Nang tụy - 2014. Bài giảng cung cấp cho các bạn những kiến thức về thương tổn dạng nang của tụy; nang giả tụy; những dạng nang thật ở tụy; biểu hiện lâm sàng; chẩn đoán; nang đặc giả nhú; IPMN ống tụy chính; IPMN ống tuyến phụ; điều trị phẫu thuật;... Mời các bạn tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nang tụy - 2014

Nang tụy - 2014 Dr Suc B CHU Rangueil Toulouse
Thương tổn dạng nang của tụy « Nang thật » 50% Nang giả 50% Giả nhú và đặc 10% Thương tổn tiết này 60% Cystadénome thanh dịch 30% Cystadénome nhày 40% IPMN 60 % ống tụy chính ống tụy phụ Clores MJ et al JMH 2014
Nang giả tụy • 5 đến 16 % viêm tụy cấp nặng và 20 đến 40 % VT mạn calci hóa • Không triệu chứng: 60 đến 80 % Diễn tiến: 50 % thoái lui tự nhiên Quy tắc số 6 Điều trị: nội soi, can thiệp HA học, phẫu thuật Edward et al Dig Dis Sci 2014
Những dạng nang thật ở tụy
Biểu hiện lâm sàng Valsankar NP et al Surgery 2012
Cận lâm sàng cần làm • CT-scan: thường là xét nghiệm phát hiện bệnh • MRI • Siêu âm qua nội soi với chọc sinh thiết • ERCP – Hình thái, kích thước, vách ngăn, những chỗ calci hóa – Sự thông thương với ống Wirsung – Định lượng tumor markers (CEA, K-ras) ; sinh
Chẩn đoán Valsankar NP et al Surgery 2012
Cystadénome thanh dịch • 16 % thương tổn được mổ • 75% • Nhiều vi nang calci hóa trung tâm • Hội chứng Von Hippel Lindau Sahani and al AJR 2013
Cystadénome nhày • 25% thương tổn dạng nang được mổ • 95% tuổi trung bình 45 • 1 nang to duy nhất • Vôi hóa ngoại vi • Tỉ lệ thoái sản: 18% Clores MJ et al JMH 2014
Nang đặc giả nhú • < 4 % thương tổn được mổ • 80% tuổi trung bình 30 • 20% ác tính • Đột biến của β-caténine • Liên quan đến các thụ thể hormon
IPMN IPMN C II IPMN hỗn hợp hoặc C I Xếp loại hình thái học Phân dưới nhóm mô học Dạng xâm lấn Xếp loại giải phẫu bệnh học Fernandez del castillo et al Gastroenterology 2010
IPMN ống tụy chính • 26% các dạng nang được mổ > tuổi trung bình 60 • ống tuyến giãn > 6mm • Chuyển sản ruột • Nguy cơ thoái sản: 61% Tanaka et al Pancreatology 2012
IPMN Ống tuyến phụ • 22% các nang được mổ • Tỉ suất mới mắc đang tăng • 41% : dạng đa ổ • Thông thương với ống Wirsung • Dạng chuyển sản dạ dày • Xét nghiệm dịch chọc hút: định lượng CEA và Kras Z’graggen and al Ann Surg 1997 Clores MJ et al JMH 2014
Xử trí « Primum non nocere » : trước tiên không làm hại thêm – Điều trị những thương tổn có triệu chứng – Ngăn ngừa nguy cơ thoái sản – Theo dõi những thương tổn có nguy cơ thấp
Điều trị phẫu thuật • Phương tiện – Cắt tụy theo phương thức « chuẩn » • Cắt khối tá-tụy, cắt toàn bộ tụy , cắt thân đuôi tụy kèm lách, cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách – Phẫu thuật nội soi • Cắt thân đuôi tụy, mỏm móc tụy – Cắt tụy « tiết kiệm » • Cắt eo tụy, cắt mỏm móc tụy – Sử dụng « sinh thiết tức thì »
Điều trị phẫu thuật • Những chỉ định « ngoài IPMN » – Một thương tổn dạng nang dưới 3 cm thường «yên tâm » – Cystadénome thanh dịch nên được theo dõi – Le cystadénome dịch nhày được mổ nếu kích thước lớn hơn 4 cm – Khối u đặc giả nhú phải được mổ
Điều trị phẫu thuật • Chỉ định phẫu thuật cho các dạng IPMN – Triệu chứng – Kích thước – Ống tụy phụ và ống tụy chính – Hình thái siêu âm nội soi – Kết quả định lượng marker và sinh thiết – Hội chẩn đa chuyên khoa
BỆNH SỬ TỰ NHIÊN - Dạng hỗn hợp: nghịch sản hoặc carcinoma 50 tới 65 % sau 5 năm - Thứ phát: nghịch sản hoặc carcinoma 15 % sau 5 năm - Phần còn lại của tụy: thương tổn khác ? Ung thư ? Bournet B. J Gastroenterol Hepatol 2009; Rautou E. Cl Gastroenterol Hepatol 2008; Tanno S. Gut 2008, Levy P. Gastroenterol Hepatol 2006; Uehara H. Gut 2009, Sawai Y. Endoscopy 2010
CHẨN ĐOÁN: CẬN LÂM SÀNG (tiếp theo) « Tiêu chuẩn tiền phẫu của dạng thoái hóa » - lâm sàng… - Hình ảnh học - kích thước nang > 30 mm (….) - nốt ở thành (trong nang hoặc ống Wirsung) - thành phần mô học (xung quanh nang) - kích thước ống Wirsung « > 6 mm - > 10 mm » Terris B. Am J Surg Pathol 2000; Maire F. Gut 2002; Sugiyama M Br J Surg 2003; Salvia R Ann Surg 2004; Yang JY Ann Surg Oncol 2005; Tanaka M. Pancreatology hạch 2006; Levy P. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; Bournet B. J Gastroenterol Hepatol 2009 -
XỬ TRÍ « những thương tổn sẽ điều trị » FURUKAWA L’EXTEMPORANNEE