Trang Chủ

Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và căn nguyên vi sinh của viêm phổi liên quan thở máy tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên - Ths.BsCKII.Ngô Duy Đông

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:32

Thêm vào BST

Báo xấu

55
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và căn nguyên vi sinh của viêm phổi liên quan thở máy tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên do Ths.BsCKII. Ngô Duy Đông biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên; Xác định căn nguyên gây VPLQTM và đánh giá thực trạng kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và căn nguyên vi sinh của viêm phổi liên quan thở máy tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên - Ths.BsCKII.Ngô Duy Đông

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN VI SINH CỦA VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN Ths.BsCKII.Ngô Duy Đông
ĐẶT VẤN ĐỀ  VPLQTM là loại VPBV đặc biệt ở các khoa HSCC, xảy ra trên những BN thở máy trong quá trình điều trị.  VPLQTM là biến chứng thường gặp, chiếm 2050% số BN thở máy và 10 25% số BN nhập viện..  Căn nguyên gây VPLQTM thường là các chủng vi khuẩn Gram âm đa kháng thuốc.  Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of Adults With Hospitalacquired and Ventilator associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin infect Dis 2016.  Hà Sơn Bình, luận văn CKII, 2015, Bệnh viện Bạch Mai, H.Khánh Linh, luận văn CKII,2018, Bv BM
ĐẶT VẤN ĐỀ  Các dữ kiện về vi sinh vật của đơn vị điều trị là căn cứ để lựa chọn kháng sinh ban đầu phù hợp.  Hiện nay, sự nhạy cảm kháng sinh của vi khuẩn thay đổi theo thời gian, đòi hỏi phải luôn cập nhật các dữ kiện vi sinh của đơn vị điều trị. • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of Adults With Hospitalacquired and Ventilator associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin infect Dis 2016, XIe64.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên 2. Xác định căn nguyên gây VPLQTM và đánh giá thực trạng kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 65 BN VPLQTM, điều trị tại BVĐK Hưng Yên từ 01/06/2019 đến 01/05/2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: BN ≥18 tuổi Được đặt ống NKQ (hoặc MKQ), thở máy trên 48 giờ Thu thập đủ số liệu theo đề cương NC BN/người nhà đồng ý tham gia NC
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chẩn đoán: ít nhất một trong các dấu hiệu Nhiệt độ > 380C hoặc
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ Có bằng chứng hoặc nghi ngờ VP trên lâm sàng tại thời điểm vào khoa Hồi sức tích cực hoặc trước thời điểm TKNT BN đã phải thở máy trước khi nhập viện Bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, theo dõi dọc. Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chỉ tiêu & nội dung nghiên cứu: LSCLS: LS: tuổi, giới, M, T, HA, thời gian xuất hiện VPLQTM (Sớm 3 – 4 ngày, muộn sau ngày TM thứ 5), triệu chứng hô hấp (nhịp thở, ran phổi, tăng tiết đờm...) CLS: + CTM, SHM, PCT, CRP, XQ phổi. + Vi sinh: KQ cấy máu, cấy đờm, độ nhạy cảm KS Kết quả điều trị + Sống: khỏi ra viện, ổn định chuyển khoa, + Tử vong: nặng xin về, tử vong tại khoa
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu Các máy thở đa năng được khử khuẩn đúng quy trình. Các ống nội khí quản, mở khí quản dùng một lần Ống hút dịch phế quản, ống đựng đờm dùng 1 lần Máy nội soi phế quản ống mềm XN vi khuẩn được thực hiện tại khoa Xét nghiệm bệnh viện Hệ thống xét nghiệm sinh hóa, huyết học, chẩn đoán hình ảnh.
Máy XN PCT cobas e 411 Máy XNSH Olympus AU 680 Máy XN CTM Swelab Alfa Máy Xq di chuyển Motion Máy nội soi PQ Olympus tại khoa Hệ thống máy thở tại khoa
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời điểm lấy bệnh phẩm: Có dấu hiệu VPLQTM: lấy bệnh phẩm( số lượng 2ml và bảo quản trong vòng 2 giờ). Phương pháp lấy bệnh phẩm Hút dịch phế quản: dùng ống hút đờm dùng 1 lần có độ dài vượt qua hết ống NKQ vào để lấy bệnh phẩm. Rửa PQ bằng ống nội soi mềm: Bơm 200 ml nước muối sinh lý vô khuẩn vào khu vực phế nang tổn thương qua ống nội soi sau đó hút triệt để lượng dịch đã bơm để làm các xét nghiệm vi sinh cần thiết.
Ống hút đờm dùng 1 lần Nội soi PQ bơm rửa
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp xử lý số liệu: Theo các thuật toán thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu y học: Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng khoa học và Đạo đức Học Viện Quân Y thông qua và Hội đồng khoa học bệnh viện ĐK Tỉnh Hưng Yên cho phép tiến hành nghiên cứu.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN VPLQTM (n = 65) Tuổi TB: 70,5 ± 12,8. Tỉ lệ giới: Nam: 64,6%; Nữ: 35,4%. Ng N Quang (2011): tuổi 60,0 ± 12,27, Nam 60,9%, Nữ:39,1% H.S.Bình(2015): tuổi 63,7±17,3, Nam:70,1%, Nữ: 29,9%. H.Kh.Linh (2018): 61,40±15,00; Nam: 61,7%; Nữ: 38,3%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian xuất hiện VPLQTM Tỉ lệ bệnh nhân mắc VPLQTM sớm là: 69,2% , muộn là: 30,8% L.B.Huy: sớm 35,4% – muộn 64,6% H.S.Bình(2015)H.Kh.Linh(2018): sớm 29,9% muộn 70,1%.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm LS của VPLQTM (n = 65) Chỉ số n % Nhiệt độ (≥ 380C) 56 86,15 Nhiệt độ (
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm CLS của VPLQTM (n = 65) Chỉ số n % Bạch cầu tăng ( ≥12 x 109/L) 64 98,46 Bạch cầu giảm ( ≤ 4 x 109/L ) 1 1,54 Thâm nhiễm lan tỏa 52 80 Xquang phổi Đông đặc phổi 13 20 Tạo hang 0 0 2ng/ml 37 56,9 CLS: Bạch cầu tăng, PCT tăng, Xq phổi thâm nhiễm lan tỏa Nguyễn Ngọc Quang (2011); Hà Sơn Bình (2015); Hoàng Khánh Linh (2018)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỉ lệ dương tính chung Tỉ lệ dương tính chung : 84,2% H. S.Bình(2015): dương tính chung 88,3%, H.Kh.Linh (2018): dương tính 89,7%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các tác nhân gây VPLQTM Tác nhân Chủng % Staphylococus.aureus 21 32,8 P. aeruginosa 14 21,9 K. pneumoniae 5 7,8 Tác nhân là 1 loại vi khuẩn E. coli 7 10,9 (n = 64) A.baumanii 8 12,5 Nấm 7 10,9 E. meningosepticum 1 1,6 Tác nhân là 2 loại vi khuẩn cấy cùng 1 E.coli và K.pneumoniae 1 1,6 bệnh phẩm (n=64) Hàng đầu là Staphylococus aureus, P.aeruginosa giống Mỹ và Châu Âu; khác với các nghiên cứu ở Việt Nam thì hàng đầu là A.baumanii
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ kháng KS của S. Aureus (Chủng=21) 100% số mẫu S.aureus nhạy hoàn toàn với Vancomycin Hà Sơn Bình (2015); Hoàng Khánh Linh (2018): S. Aureus nhạy hoàn toàn với Vancomycin và Linezolid