Bài giảng Nghiên cứu MagnaSafe và mở rộng chỉ định chụp MRI ở Việt Nam - TS. Trần Thống

Nghiên cứu MagnaSafe và mở rộng chỉ định chụp MRI ở VN Ts Trần Thống, Life Fellow IEEE Northwest Signal Processing nwspi@comcast.net Trần Thống 1 11-2016 Lời mở đầu • Ở VN, đa số Bs MRI có quan niệm là mang máy điều trị nhịp tim cấy trong cơ thể không đạt chứng nhận tương thích MRI (MRc) là chống chỉ định chụp MRI, một phương tiện chẩn đoán hàng đầu không xâm nhập và không phóng xạ. • Ở Mỹ, từ những ngày đầu của MRI đã có một số bác sỹ nghiên cứu về sự tương tác giữa MRI và các máy điều trị nhịp tim (tạo nhịp, phá rung), và đã đề nghị cho phép chụp MRI các BN mang các máy không đạt tương thích MRI trong những điều kiện chặt chẻ Trần Thống 2 11-2016 MagnaSafe • Russo RJ, Determining the risks of magnetic resonance imaging at 1.5 Tesla for patients with non-MRI conditional pacemakers and implantable cardioverter defibrillators: final results of the MagnaSafe Registry, AHA 2014. • MagnaSafe Registry là một nghiên cứu đa trung tâm ở Mỹ để đánh giá nguy cơ chụp MRI 1,5 T ngoài vùng ngực. – Đây là nghiên cứu đa trung tâm lớn nhất. Đã có nhiều nghiên cứu tương tự ở các BV. • Từ 04/2009 đến 04/2015, 1.500 ca (1.000 máy tạo nhịp, 500 ICD, 2923 dây) chụp MRI cần thiết ngoài vùng ngực (41% cột sống, 35% não) được thực hiện ở 21 trung tâm • Không có tử vong, máy hay dây hư, tạo nhịp không thành công, hay loạn nhịp. Trần Thống 3 11-2016 MagnaSafe • Chỉ có 1 ICD đã cần phải thay sau đó. Lý do là lập trình ICD không đúng tiêu chuẩn đưa đến điều trị loạn nhịp được kích hoạt trong khi chụp MRI. – Do từ trường MRI mạnh, mạch điện nạp điện dùng một bộ phận biến điện đã không thể hoạt động được! Dòng điện quá lớn đã làm hư pin và mạch điện. • 6 cơn rung nhĩ tự dứt (< 49 giờ) đã xảy ra • 6 máy đã lâp lại nhưng đã có thể điều chỉnh để hoạt động bình thường. Trần Thống 4 11-2016 MagnaSafe • Pin giảm ≥ 0,04V xảy ra trong 0,5% máy tạo nhịp (MTN) và 7% ICD. • Trở kháng tạo nhịp thay đổi ≥50 Ω trong 3% các MTN và 4% ICD • Trở kháng sốc thay đổi ≥3 Ω trong 17% ICD • Biên độ sóng p giảm ≥ 50% trong 5 MTN và 1 ICD • Biên độ sóng R giảm ≥25% trong 4% MTN và 2% ICD, với giảm ≥50% trong 1 ICD • Ngưỡng tăng ≥0,5V@0,4ms trong 1% các MTN và ICD. Trần Thống 5 11-2016