YOMEDIA
Bài giảng: Nối liền bất thường tĩnh mạch phổi
Chia sẻ: Than Kha Tu
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:32
299
lượt xem
66
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bệnh tim bẩm sinh là những bất thường về cấu trúc của tim và các mạch máu lớn xảy ra từ trong thời kỳ bào thai, nên khi sinh ra đã có bệnh. Nhưng bệnh tim bẩm sinh không phải là một dị tật có tính di truyền, mặc dù một số bệnh di truyền có tỷ lệ bị tim bẩm sinh cao hơn những trẻ sơ sinh bình thường khác. Theo thống kê của Hoa Kỳ tỷ lệ bệnh tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh là 0,8%, hay theo thống kê của nhiều quốc gia tỷ lệ này...
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng: Nối liền bất thường tĩnh mạch phổi
- NOÁI LIEÀN BAÁT THÖÔØNG TÓNH MAÏCH PHOÅI
(Anomaly of pulmonary venous connection)
PGS.TS PHAÏM NGUYEÃN VINH
VIEÄN TIM TP HOÀ CHÍ MINH
- Noái lieàn baát thöôøng TMP baùn phaàn
Noái lieàn baát thöôøng TMP toaøn phaàn
Noái lieàn baát thöôøng TMP toaøn phaàn ñaõ chieám 2%
toång soá beänh tim baåm sinh
Noái lieàn baát thöôøng TMP baùn phaàn: 0,6/1000 sô
sinh (khaûo saùt giaûi phaãu töû thi)
Tim 3 buoàng nhó (Cor triatrium)
Heïp ñôn ñoäc TMP
2
- Caùc theå giaûi phaãu beänh NLBT TMP/ baùn phaàn
A. NLBT TMP vaøo TMC treân. Theå naøy thöôøng coù TLN kieåu xoang tónh maïch
B. NLBT TMP vaøo TMC döôùi. Phoåi phaûi thöôøng ñöôïc daãn maùu baèng 1 TMP baát
thöôøng.Thöôøng coù baát thöôøng ôû nhu moâ phoåi phaûi. Vaùch lieân nhó thöôøng nguyeân 3
veïn
- Caùc theå giaûi phaãu beänh NLBT TMP/ baùn phaàn
C. NLBT TMP vaøo TM voâ danh qua TM thaúng ñöùng
D. NLBT TMP vaøo xoang vaønh (CS)
4
- A. Loã TMP phaûi gaàn thoâng lieân nhó hôn TMP traùi, do ñoù maùu töø TMP phaûi ñoå vaøo nhó phaûi
B. Phaàn lôùn maùu töø TMP phaûi ñoå vaøo nhó phaûi, raát ít ñoå vaøo nhó traùi. Moät phaàn maùu TMC
treân ñoå vaøo nhó traùi. Phaàn lôùn maùu TMP traùi ñoå vaøo thaát traùi, phaàn nhoû vaøo nhó phaûi
SVC: TMC treân RUPV: TMP treân phaûi RLPV: TMP döôùi phaûi
LUPV: TMP treân traùi LLPV: TMP döôùii traùi 5
- Caùc theå giaûi phaãu beänh NLBT TMP/ toaøn phaàn
A. NLBT TMP / toaøn phaàn vaøo TM voâ danh
B. NLBT TMP / toaøn phaàn vaøo xoang vaønh
6
- Caùc theå giaûi phaãu beänh NLBT TMP/toaøn phaàn
C. NLBT TMP/ toaøn phaàn vaøo nhó phaûi
D. NLBT TMP/ toaøn phaàn vaøo TM cöûa
7
PV: TM cöûa SMV: TM maïc treo treân SV: TM laùch RH: TM gan phaûi
- NLBT TMP toaøn phaàn theå döôùi tim: deã ngheõn maïch
a. Illustration showing the confluence of pulmonary veins giving rise to a vascular
channel that enters the abdominal cavity rough the diaphragmatic hiatus and
terminates in the portal vein (RPV, LPV : right and left pulmonary veins,
respectively) b. Illustration showing the anomalous left vertical vein compressed 8
in
a “hemodynamic vise” between the pulmonary trunk (PT) and left bronchus
- Phoâi thai hoïc heä thoáng TMP
ÔÛ thôøi kyø phoâi thai, phoåi, thanh quaûn vaø khí pheá quaûn baét
nguoàn töø ruoät nguyeân thuûy (intestin primitif)
Phoåi ñöôïc töôùi maùu baèng maïng maïch maùu ruoät: plexus
splanchnique
Maïng maïch maùu phoåi khoâng ñoå vaøo tim maø ñoå vaøo maïng
splanchnique
Maïng maïch maùu phoåi seõ noái vôùi TMP nguyeân thuûy (veine
pulmonaire primitive)
Maïng maïch maùu phoåi seõ khoâng coøn noái lieàn vôùi tónh maïch
cardinales vaø tónh maïch ombilico – vitelline
Boán TMP noái vôùi nhó traùi qua trung gian TMP chung boán
TMP seõ gaén thaúng vaøo nhó traùi 9
- Phaùt trieån bình thöôøng heä thoáng TMP
A. Maïng splanchnic daãn maùu phoåi taïo thaønh maïng maïch maùu phoåi. Maïng naøy khoâng
thoâng thöông vôùi tim maø noái vôùi TM cardinal vaø TM umbilico – vitelline
B. TMP chung baét nguoàn töø nhó traùi, thoâng thöông vôùi maïng splanchnic. Do ñoù maùu
TMP thoâng thöông vôùi nhó traùi
C. Söï noái lieàn giöõa maïng maïch maùu phoåi vôùi TM cardinal vaø TM umbilico- vitelline
khoâng caàn nöõa neân bieán maát
D. Söï phaùt trieån cuûa nhó traùi, giuùp TMP chung hoøa nhaäp vaøo. Do ñoù töøng TMP gaén vaøo
nhó traùi
10
LV: thaát traùi SA: vuøng xoang nhó V: thaát
- Caên baûn phoâi thai hoïc cuûa noái lieàn baát thöôøng TMP
Traùi: TMP chung ñaõ noái vôùi nhó traùi nhöng söï noái lieàn TM nguyeân thuûy coøn toàn taïi (TMP noái
vôùi TM cardinal vaø TM umbilico – vitelline)
Treân phaûi: Neáu TMP chung bò bít loã vaøo luùc naøy, maùu töø TMP khoâng coøn chaûy tröïc tieáp vaøo
nhó traùi. Moät hoaëc nhieàu maïch noái lieàn TM nguyeân thuûy toàn taïi vaø lôùn hôn. Ñoù laø NLBT
TMP/ hoaøn toaøn
11
Döôùi phaûi: Bít loã nhaùnh chính cuûa TMP chung gaây ra NLBT TMP/ baùn phaàn
- Giaûi phaãu beänh (1)
1. Noái lieàn baát thöôøng TMP baùn phaàn:
- TMP traùi seõ ñoå baát thöôøng vaøo TMC treân traùi vaø
xoang vaønh, TMP phaûi seõ ñoå vaøo TMC treân phaûi,
TMC döôùi vaø nhó phaûi
- Taàn suaát baát thöôøng cuûa TMP phaûi gaáp ñoâi TMP
traùi
- Caùc baát thöôøng ít gaëp: TMP phaûi ñoå vaøo xoang
vaønh hay tónh maïch azygos
12
- Giaûi phaãu beänh (2)
2. Noái lieàn baát thöôøng TMP toaøn phaàn:
- Noái lieàn TMP treân tim (50% tröôøng hôïp); 4/5 ñoå vaøo TMC treân
traùi, 1/5 ñoå vaøo TMC phaûi hay tónh maïch azygos
- Noái lieàn TMP vaøo tim (25%): 4/5 ñoå vaøo xoang vaønh, 1/5 ñoå
vaøo nhó phaûi
- Noái lieàn TMP döôùi tim (20%): ñoå vaøo tónh maïch cöûa hoaëc 1
trong caùc nhaùnh cuûa tónh maïch cöûa
- Noái lieàn TMP hoãn hôïp (5%): thí duï 3 TMP ñoå vaøo xoang vaønh,
1 TMP coøn laïi ñoå vaøo TMC treân traùi
- Ñaëc ñieåm chung cuûa caùc loaïi naøy laø caùc TMP gom vaøo 1 oáng
thu thaäp (tube collecteur)
- Ngheõn maùu hoài löu maùu TMP: taêng aùp ÑMP
13
- Laâm saøng
(Noái lieàn baát thöôøng TMP toaøn phaàn)
Bieåu hieän laâm saøng thay ñoåi theo:
- Loä trình phaûi traûi qua cuûa maùu TMP ñeå tôùi nhó
phaûi
- Coù hay khoâng coù taéc ngheõn treân loä trình ñoù
- Möùc ñoä thoâng lieân nhó
Beänh thöôøng naëng, 75 – 90% khoâng soáng ñeán 1 tuoåi
14
- 1. Trieäu chöùng cô naêng/ NLBT TMP toaøn phaàn:
Khoù thôû, ngaøy caøng naëng
Khoù nuoâi aên
Nhieãm truøng phoåi thöôøng xuyeân
Tím töøng luùc hay tím lieân tuïc, thöôøng laø tím nheï.
Möùc ñoä tím tuøy thuoäc möùc ñoä taéc ngheõn TMP
Töû vong thöôøng xaûy ra trong beänh caûnh phuø phoåi
vaø suy tim phaûi
15
- 2. Trieäu chöùng thöïc theå/ NLBT TMP toaøn phaàn
Vuøng tröôùc ngöïc thöôøng ñaäp maïnh, coù daáu lôùn thaát
phaûi
T2 sôø thaáy ñöôïc
Daáu hieäu thöïc theå gioáng thoâng lieân nhó loã thöù 2
khoâng haïn cheá
Coù theå nghe thaáy aâm thoåi lieân tuïc ôû bôø traùi hay bôø
phaûi xöông öùc do maùu TMP löu thoâng qua oáng thu
thaäp ñoå vaøo TMC treân phaûi
16
- ECG
ECG b/n nam 49
tuoåi, bò NLBTHT/
TMP theå treân tim:
coù TLN lôùn loå thöù
2, shunt traùi phaûi
tyû leä 2,5 ñeán 1.
AL ÑMP50/20
mmHg. Khoaûng
PR daøi, soùng P
roäng keøm bloác
nhaùnh phaûi khoâng
hoaøn toaøn
17
- ECG
ECG em gaùi 13 tuoåi
coù NLBTHT/ TMP theå
treân tim. AL ÑMP gaàn
baèng aùp löïc ñoäng
maïch heä thoáng. Soùng
P nhoïn ôû D2, aVF.
Truïc QRS leäch phaûi.
Daøy thaát phaûi bieåu
hieän baèng R ñôn pha ôû
V1, soùng T ñaûo ôû V1-4
vaø soùng S saâu ôû V6
18
- ECG
ECG b/n nam lôùn
tuoåi coù NLBTHT/
TMP vaøo TMC treân
phaûi. Truïc QRS leäch
phaûi. Soùng P cao ôû
D2, 3, aVF. Daày thaát
phaûi
19
- ECG
ECG beù trai 9 thaùng
tuoåi coù NLBTHT/
TMP vaøo nhó phaûi.
Truïc QRS ôû + 900.
Daày thaát phaûi bieåu
hieän baèng R cao,
ñôn pha ôû V1 vaø S
saâu ôû V6
20
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
