Trang Chủ

Bài giảng Phù thai - BS. Ngô Thị Kim Loan

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:56

Thêm vào BST

Báo xấu

35
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung bài giảng trình bày: phù thai không do nguyên nhân miễn dịch, tràn dịch màng ngoài tim, phù da, bất tương hợp yếu tố Rhésus, nhiễm trùng, nhiễm giang mai bẩm sinh, bướu mạch máu của nhau, đa ối, thiếu ối... Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Phù thai - BS. Ngô Thị Kim Loan

PHÙ THAI • • Trình bày: BS NGÔ THỊ KIM LOAN • •
PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 1 Đn:Là tình trạng tích tụ dịch trong các khoang cơ thể:phổi, phúc mạc, khoang ngoài màng tim cũng như mô mềm của thai ( phù da) mà nguyên nhân không do bất tương hợp yếu tố Rhésus. 2 Tần suất: 1/2500 3500 3 Tiền căn: Nhiều nguyên nhân Có thể riêng lẻ hoặc liên quan đến các HC: Tỉ lệ lập lại cao
PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 4 Những rối loạn gây nên phù thai:  Suy tim +++: Bất thường tim, loạn nhịp, quá tải thể tích dẫn đến thông nhĩ thất  Thiếu máu: nhiễm Parvovirus, thalasemi  Những bất thường làm giảm dòng máu TM về tim: bất thường trung thất do TVH hoặc CCAM  Nồng độ protein trong máu thấp: nhiễm trùng, giảm TH protein trong gan, HC ống thận bẩm sinh
PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5 Những HC liên quan và những yếu tố gây nên: Nang nước vùng cổ, rối loạn nhịp tim, các loại u (bướu vùng cùng cụt, u trong lồng ngực, u gan), u bạch huyết, những bất thường của phổi, chorioangioma, nhiễm trùng bào thai, RLNST (15%) đặc biệt HC Down, những trisomy khác và HC Turner, HC truyền máu qua nhau, truyền máu thai mẹ, shunt động tĩnh mạch, tắc nghẽn dạ dày ruột, thalasemi, HC Neu Laxova, HC Noonan
PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5 Hình ảnh siêu âm:  Có ít nhất 3 trong 4 dấu sau: TDMB, TDMP, TDMNT, phù da  TDMNT là dấu hiệu đầu tiên  Thường xuyên có đa ối  Bánh nhau to và dày lên TDMNT: >= 2mm
TDMP
TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM
PHÙ DA
BÁNH NHAU DÀY
PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 6 Chăm sóc sau sinh:  Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân gây phù thai 7 Tiên lượng:  Tùy thuộc vào nguyên nhân gây phù thai  Tỉ lệ chết của thai: 50 % 90%
BẤT TƯƠNG HỢP YẾU TỐ RHÉSUS 1 Đn: Bệnh lý tán huyết gây nên bởi KT mẹ tấn công vào yếu tố Rhésus đặc biệt kháng thể kháng D 2 Nguồn gốc:  Mẹ sản xuất IgG chống lại KN Rhésus xuyên qua nhau và tiêu hủy hồng cầu con => thiếu máu  Nếu Hb phù thai 3 Hình ảnh SA:  Phù thai, gan lách to, đa ối, bánh nhau sưng to và echo dày, thai chậm phát triển  Ở những thai kỳ sau, triệu chứng nặng hơn và sớm hơn
BẤT TƯƠNG HỢP YẾU TỐ RHÉSUS 3 Kiểm soát lâm sàng:  Nếu test KT (+) => test KT chuyên biệt  KT chuyên biệt được kiểm soát đều đặn trong thai kỳ  Scan hàng loạt nếu phù thai sớm  SA Doppler màu của đmc lên và đm não giữa => V dòng máu cao nhất (Vmax). Ở thai 1m/ s ở đmc và 50 cm/s ở đm não giữa là có thiếu máu. PP này có thể có thiếu sót  Lấy máu thai nhi => đo nồng độ Hb
BẤT TƯƠNG HỢP YẾU TỐ RHÉSUS 3 Kiểm soát lâm sàng:  Lấy dich ối => đo nồng độ các sản phẩm phân hủy của Hb  Lấy dịch ối => làm PCR tìm yếu tố Rh  Truyền HC lắng 0 Rh () từ trong TC qua đmr: khi Hb
NHIỄM TRÙNG NHIỄM GIANG MAI BẨM SINH 1 Đn: Bà mẹ mang thai nhiễm Treponema pallidumcó thể truyền sang cho bào thai 2 Tần suất:1/100 000 trẻ sinh  Phần lớn nhiễm từ mẹ ở TCN 2 3 Nguồn gốc:  Xoắn khuẩn xuyên qua hàng rào nhau thai trong thai kỳ 4 Hình ảnh SA:  Da và xương bị ảnh hưởng, VMN, Viêm thận, gan lách to  Không điều trị:chết bào thai # 50%
NHIỄM TRÙNG NHIỄM GIANG MAI BẨM SINH 4 Chẩn đoán phân biệt:  Nhiễm CMV, VPM phân su, nhiễm Parvovirus,T21, Turner 5 Kiểm soát lâm sàng:  Thử máu mẹ( FTA, ABS)  Tìm xoắn khuẩn trong dịch ối và máu thai nhi  Mẹ cần điều trị với kháng sinh  Những tổn thương của thai nhi không thể thay đổi được
NHIỄM TRÙNG NHIỄM GIANG MAI BẨM SINH 6 Thủ thuật sau sanh:  Thường có sự cố về tim và hô hấp  Máu và dịch tiết có độ nhiễm cao  Cần cho PNC trong 10 ngày 7 Tiên lượng:  Sau sanh trẻ sơ sinh có thể bình thường trên lâm sàng  Sau đó có thể xuất hiện TC giang mai: sa sút trí tuệ, mù mắt, điếc dẫn truyền thần kinh  Trẻ sơ sinh có phù thai là dấu hiệu tiên lượng nặng
NHIỄM TRÙNG NHIỄM VARICELLA BẨM SINH 1 Đn: Bà mẹ mang thai nhiễm Varicella zoster virus ( thộc họ Herpes virus  Nhiễm lần đầu: bị thủy đậu  Virus trú lại ơ ûcác rễ TK giao cảm bị kích hoạt trở lại gây nên TC của Herpes zoster 2 Tần suất:  Nhiễm trùng ở mẹ trong khi mang thai: 1/2000 – 1/10 000  Nguy cơ nhiễm cho bào thai: # 5%
NHIỄM TRÙNG NHIỄM VARICELLA BẨM SINH 3 Nguồn gốc:  VR tấn công hệ thốngTK => tổn thương hệ thống TK  Nhiễm trùng trong TCN 1 gây tổn thương nghiêm trọng hệ thống TK 4 Dấu hiệu lâm sàng:  Vết loét trên da và những bất thường khác  5 Dấu hiệu SA: Hiếm  Thai chậm tăng trưởng trong TC  Đa ối
NHIỄM TRÙNG NHIỄM VARICELLA BẨM SINH 5 Dấu hiệu SA: Hiếm  Microthalmia, não úng thủy, tật đầu nhỏ, TDMB, phù thai toàn thân, điểm vôi hóa ở gan, club feed và bất thường chi khác, hạn chế vận động thai nhi  Những bất thường này chỉ ở 1 số TH nặng, # 3 12 tuần sau khi mẹ bị nhiễm 6 Kiểm soát lâm sàng:  Test huyết thanh máu mẹ, thử IgM bào thai ( từ 20 tuần), cấy VR trong dịch ối, lấy lông nhau thử PCR, chụp cắt lớp
NHIỄM TRÙNG NHIỄM VARICELLA BẨM SINH 7 Thủ thuật sau sanh:  Cho Acyclovir sau sanh 8 Tiên lượng:  Trẻ thường không có triệu chứng  Bất thường thai nhi chỉ 1 2%  Nếu bị nhiễm trước tuần thứ 20: 1/3 TH nặng chết ở giai đoạn sơ sinh  Nếu sống sót, có thể bị thiểu năng tâm thần và mất ý thức