Bài giảng Rối loạn cao huyết áp trong thai kỳ

Chia sẻ: Sơn Nam | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:58

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Rối loạn cao huyết áp trong thai kỳ" cung cấp các kiến thức giúp người đọc có thể biết chẩn đoán các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ, biết quản lý thai kỳ, xử trí và theo dõi các rối loạn THA trong thai kỳ, biết chẩn đoán và xử trí Sản giật- hội chứng HELLP. Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Rối loạn cao huyết áp trong thai kỳ

ROÁI LOAÏN CAO HUYEÁT AÙP TRONG THAI KYØ
Mục tiêu  Biết chẩn đoán các rối loạn tăng huyết áp (THA) trong thai kỳ  Biết quản lý thai kỳ, xử trí và theo dõi các rối loạn THA trong thai kỳ.  Biết chẩn đoán và xử trí Sản giật- hội chứng HELLP.
ĐẶT VẤN ĐỀ  RL THA thai kỳ: tử vong 12% mẹ và 10% con.  Tại VN: Sản giật 1 trong 5 tai biến sản khoa, 16- 24% tử vong mẹ.  RL. THA thai kỳ: cơ chế bệnh sinh chưa rõ.  CDTK: cải thiện tình trạng mẹ.
- CHA có thể có trước lúc mang thai, hoặc xuất hiện lúc mang thai, hay đã có sẵn và nặng lên do thai nghén. - CHA khi có thai là nguyên nhân độc lập với tình trạng mang thai hoặc do thai. Là dh báo động hoặc biểu hiện một thai kỳ đầy nguy cơ cho mẹ và con. “Roái loaïn cao huyeát aùp trong thai kyø”: taát caû caùc tröôøng hôïp cao huyeát aùp trong thai ky
I. PHÂN LOẠI
 Coù 5 nhoùm roái loaïn cao huyeát aùp trong thai kyø: 1/ Cao huyeát aùp thai kyø (cao huyeát aùp thoaùng qua) 2/ Tieàn saûn giaät 3/ Saûn giaät 4/ Tieàn saûn giaät gheùp treân cao huyeát aùp maõn tính 5/ Cao huyeát aùp maõn tính
PHÂN LOẠI 4 dạng rối loạn THA trong thai kỳ 1. THA trước khi có thai (Preexisting (chronic) hypertension) 2. THA thai kỳ (Gestational hypertension) 3. Tiền sản giật-SG (Preeclampsia-eclampsia) 4. Tiền sản giật trên nền THA mạn tính (Preeclampsia superimposed upon preexisting hypertension) THA “white coat”/office hypertention: HA 24h 125/80mmHgtheo dõi sát. Tỉ lệ nhỏTSG Rối loạn THA trong thai kỳ-CK2 7
 Cao huyeát aùp laø khi huyeát aùp ≥ 140/90 mmHg.  Cách đo HA: tư thế ngồi, 2 lần cách 4-6h HA toái ña tăng ≥ 30mmHg vaø/ hay HA toái thieåu tăng ≥ 15 mmHg so vôùi giai ñoïan sôùm cuûa thai kyø laø moät dh baùo ñoäng  Phuø khoâng coøn ñöôïc xem laø moät trieäu chöùng cuûa TSG.
II. CHAÅN ÑOAÙN
1. Cao huyeát aùp thai kyø – HA ≥ 140/90 mmHg laàn ñaàu tieân xh trong luùc coù thai – Khoâng coù protein-nieäu – HA trôû veà möùc bình thöôøng trong voøng 12 tuaàn sau sinh – Chaån ñoaùn cuoái cuøng chæ ñöôïc khaúng ñònh sau thôøi kyø haäu saûn – Coù theå coù caùc t/chöùng cuûa TSG naëng: ñau vuøng thöôïng vò hay giaûm tieåu caàu
2. Tieàn saûn giaät  Tieâu chuaån toái thieåu ñeå chaån ñoaùn: – HA ≥ 140/90 mmHg xuaát hieän sau tuaàn leã 20 cuûa thai kyø – Protein-nieäu ≥ 300 mg/24 giôø hay 1+ thöû baèng que, laø t/c quan troïng cuûa TSG  XN CN gan, thaän, huyeát hoïc taêng ñoä tin caäy chaån ñoaùn TSG cũng như có caùc trieäu chöùng baùo ñoäng cho saûn giaät nhö nhöùc ñaàu, ñau vuøng thöôïng vò.
TIỀN SẢN GIẬT chẩn đoán TSG nặng THA + đạm niệu mới khởi phát kèm một trong các dấu hiệu sau 1. TC RL TKTU nặng 8. THA nặng: HATT ≥ 160 2. Nhìn mờ, mù, đau đầu mmHg hoặc TTr ≥ 110 nặng, thay đổi tâm thần mmHg 3. Các Tr.Ch căng bao gan: 9. Đạm niệu ≥ 5g/24h Đau thượng vị hoặc ¼ trên bên phải 10. Thiểu niêu
 Trieäu chöùng TSG naëng: – HA ≥ 160/110 mmHg – Protein-nieäu ≥ 2 g/24 giôø hay ≥ 2+ thöû baèng que – Creatinin-huyeát ≥ 1,2 mg/dL tröø t/h ñaõ coù tröôùc khi mang thai – Tieåu caàu < 100.000/mm3 – Tieâu huyeát vi theå (taêng LDH) – Men gan taêng cao (SGOT, SGPT) – Nhöùc ñaàu keùo daøi hay caùc t/chöùng thaàn kinh khaùc nhö hoa maét – Ñau vuøng thöôïng vò keùo daøi
Baûng phaân loaïi TSG naëng vaø TSG nheï Trieäu chöùng baát thöôøng TSG nheï TSG naëng Huyeá t aù p taâ m tröông < 100 mg Hg >=110 mm Hg Protein-nieä u veá t hay 1+ >=2+ nhieà u laà n Nhöù c ñaà u khoâ ng coù Hoa maé t khoâ ng coù Ñau vuø ng thöôï ng vò khoâ ng coù Thieå u nieä u khoâ ng coù Co giaä t khoâ ng coù (saû n giaä t ) Creatinin-huyeá t bình thöôø ng taê ng cao Giaû m tieå u caà u khoâ ng coù Men gan taê ng raá t nheï naë ng Thai keù m phaù t trieå n khoâ ng thaá y roõ Phuø phoå i khoâ ng coù
 Chaån ñoaùn phaân bieät giöõa TSG naëng vaø TSG nheï ñoâi khi khoâng kòp thôøi do TSG nheï tieán trieån quaù nhanh.  Huyeát aùp cao moät mình noù khoâng theå giuùp döï ñoaùn chính xaùc dieãn tieán cuûa TSG.  Thöôøng caùc côn co giaät xaûy ra sau caùc trieäu chöùng baùo ñoäng nhö nhöùc ñaàu hay hoa maét nhieàu.
3. Saûn giaät  Khi coù côn co giaät khoâng theå giaûi thích ñöôïc baèng nguyeân nhaân khaùc treân moät phuï nöõ mang thai coù trieäu chöùng TSG.  Caùc côn co giaät thöôøng laø toaøn thaân, xuaát hieän tröôùc, trong chuyeån daï hay thôøi kyø haäu saûn, 48 giôø sau sinh hoaëc coù theå chaäm hôn ñeán 10 ngaøy , nhaát laø ôû con so  SG coù theå döï phoøng ñöôïc baèng caùch phaùt hieän vaø ñieàu trò sôùm TSG.
Biểu hiện lâm sàng-chẩn đoán  60% sản phụ có tiền triệu trước cơn sản giật (nhức đầu, hoa mắt, đau thượng vị..)  4 giai đoạn của cơn co giật điển hình trên lâm sàng:  GĐ xâm nhiễm.  GĐ giật cứng.  GĐ giật gián cách.  GĐ hôn mê. 17
Hội chứng HELLP Laø bieán chöùng cuûa TSG naëng-SG vôùi caùc dh CLS ñaëc hieäu:  H (hemolysis)  EL ( elevated liver enzyme)  LP (low platelet count)
4 - Tieàn saûn giaät gheùp treân cao HA maõn  Taát caû phuï nöõ coù saün CHA, khi mang thai, ñeàu coù theå tieán trieån sang TSG hay SG. Chaån ñoaùn khi : – HA cao tröôùc khi mang thai (  140/90 mmHg) – HA cao ñöôïc phaùt hieän tröôùc tuaàn leã thöù 20 cuûa thai kyø ( 140/90 mmHg), kèm đạm niệu, trừ t/hôïp thai tröùng. – HA cao toàn taïi laâu daøi sau sinh. – Caùc y/toá khaùc nhö ña saûn, lôùn tuoåi, ñaõ coù CHA trong caùc laàn coù thai tröôùc ñaây. Yeáu toá di truyeàn cuõng quan troïng.
 CHA maõn coù theå khoù chaån ñoaùn neáu phuï nöõ mang thai ñeán treã, chæ baét ñaàu khaùm thai trong nöûa sau thai kyø.  CHA maõn coù theå coù nhieàu bieán chöùng naëng (daøy thaát, suy tim maát buø, TBMMN hay toån thöông thaän).  Neáu CHA keøm protein-nieäu töø tuaàn leã thöù 20 cuûa thai kyø thì chaån ñoaùn laø CHA gheùp theâm TSG.  Thöôøng TSG gheùp treân CHA maõn xh sôùm hôn TSG ñôn thuaàn, naëng hôn vaø thai nhi thöôøng keùm phaùt trieån hôn.