Bài giảng Sử dụng hợp lý Colistin trong điều trị - PGS. TS. Đặng Nguyễn Đoan Trang

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:46

Thêm vào BST

Báo xấu

46
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Sử dụng hợp lý colistin trong điều trị do PGS. TS. Đặng Nguyễn Đoan Trang biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tình hình đề kháng của các vi khuẩn gram âm; Một số lưu ý trong sử dụng Colistin. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Sử dụng hợp lý Colistin trong điều trị - PGS. TS. Đặng Nguyễn Đoan Trang

SỬ DỤNG HỢP LÝ COLISTIN TRONG ĐIỀU TRỊ PGS. TS. ĐẶNG NGUYỄN ĐOAN TRANG Đại học Y Dược TP HCM Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM 10/2019
NỘI DUNG 1 TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG CỦA CÁC VK GRAM ÂM 2 MỘT SỐ LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN 3 3 KẾT LUẬN
NỘI DUNG 1 TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG CỦA CÁC VK GRAM ÂM 2 MỘT SỐ LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN 3 3 KẾT LUẬN
Tình hình đề kháng KS của các chủng Enterobacteriacea tiết ESBL Antimicrobial resistance patterns of the ESBL-producing and non-ESBL-producing organisms. Data are expressed in percentage. ESBL: extended-spectrum beta-lactamase; A: ampicillin; Ao: aztreonam; Ak: amikacin; Ca: ceftazidime; Ce: cefotaxime; Cf: ciprofloxacin; Cpm: cefepime; Co: cotrimoxazole; G: gentamicin; Mr: meropenem; Nt: netilmicin; Of: ofloxac Pt: piperacillin-tazobactam Vijayakanthi N, Bahl D, Kaur N, Maria A, Dubey NK - Biomed Res Int (2013)
Phu VD, Wertheim HFL, Larsson M, Nadjm B, Dinh QD, et al. (2016) Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units. PLOS ONE 11(1): e0147544. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147544 http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0147544
Table 3. Microorganisms Causing HAIs. Tỷ lệ kháng carbapenem của A. baumannii, P. aeruginosa và K. pneumoniae lần lượt là 89,2%, 55,7% và 14,9% Phu VD, Wertheim HFL, Larsson M, Nadjm B, Dinh QD, et al. (2016) Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units. PLOS ONE 11(1): e0147544. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147544
Báo cáo đề kháng KS tại BV ĐH Y Dược TP HCM Đề kháng với Klebsiella pneumoniae Đề kháng với Klebsiella pneumoniae (Tháng 5, 6, 7/2019) (Tháng 7/2019) 100 97.3 97.3 100 90 81.1 80 70 62.2 60 52.8 47.2 48.6 50 40 36.8 30 26.3 26.3 19.6 21.1 19.3 ESBL (-) 20 13.9 16.2 16.1 15.8 10 7 7 ESBL (+) 0
Báo cáo đề kháng KS tại BV ĐH Y Dược TP HCM Đề kháng với Acinetobacter baumanniii (Tháng 5, 6, 7/2019)
https://www.technologynetworks.com/applied-sciences/news/high-prevalence-of-colistin-resistant- bacteria-in-food-and-environmental-samples-294920
NỘI DUNG 1 TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG CỦA CÁC VK GRAM ÂM 2 MỘT SỐ LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN 3 3 KẾT LUẬN
COLISTIN (POLYMYXIN E) 11 - Được phát hiện năm 1949 - Do vi khuẩn Bacillus polymyxa (Paeni bacillus polymyxa) var. colistinus tiết ra - Kháng sinh nhóm polypeptide
COLISTIN - CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG 12  Đích tác động là màng tế bào vi khuẩn gram âm  Tác động trên hầu hết các chủng vi khuẩn gram âm: Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Acinetobacter baumanii,… Martis N et al. (2014), "Colistin in multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa blood-stream infections: a narrative review for the clinician", J Infect, 69(1), 1-12.
COLISTIN - ĐỘC TÍNH 15 Thận Thần Hô hấp kinh Colistin Tiêu Da hóa
CÁC VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN Liều COLISTIN Độc tính trên thận Nguy cơ kháng thuốc
Một số nghiên cứu tại BV Đại học Y Dược TPHCM 2016 2017 2019 Khảo sát sơ bộ về Khảo sát về Khảo sát về việc tình hình sử dụng việc sử dụng sử dụng colistin colistin tại colistin tại tại khoa ICU BV ĐHYD TPHCM BV ĐHYD TPHCM BV ĐHYD TPHCM (06 - 09/2016) (03 - 06/2017) (04/2018 - 04/2019) 54 bệnh nhân 102 bệnh nhân 119 bệnh nhân Trương Công Bằng, Vũ Thị Lan Nhi, Hà Nguyễn Y Khuê, Nguyễn Tử Thiện Tâm, Hà Nguyễn Y Khuê, Đặng Nguyễn Đoan Trang Đặng Nguyễn Đoan Trang Đặng Nguyễn Đoan Trang
LƯU Ý VỀ LIỀU COLISTIN Khác biệt về đơn vị Colistin base Colistimethate sodium 1 mg colistin base = 2,4 mg colistimethate sodium = 30.000 IU colistimethate sodium 18
LƯU Ý VỀ LIỀU COLISTIN
LƯU Ý VỀ LIỀU COLISTIN 20 CrCl FDA (Liều dùng một ngày)* EMA (liều dùng 1 ngày) (ml/phút) ≥ 80 75.000 – 150.000 IU/kg 9 MIU (tương đương 300 mg CBA) 50 - < 80 75.000 – 114.000 IU/kg 9 MIU (tương đương 300 mg CBA) 30 - < 50 75.000 IU/kg 5,5 - 7,5 MIU (tương đương 183 – 250 mg CBA) 10 - < 30 30.000 IU/kg 4,5 - 5,5 MIU (tương đương 150 – 183 mg CBA) < 10 Không đề cập 3,5 MIU (tương đương 117 mg CBA) * Quy đổi từ mg sang IU
LƯU Ý VỀ LIỀU COLISTIN CrCl (ml/phút) Thông tin kê đơn Colistin TZF ≥ 50 3 MIU – 6 MIU 50.000 – 75.000 IU/kg (Nếu < 60 kg) 20 – 50 3 MIU – 6 MIU 10 – 20 1,5 – 2 MIU < 10 1 – 1,5 MIU Liều dùng theo thông tin kê đơn Colistin TZF khá gần với liều khuyến cáo của FDA 21
LƯU Ý VỀ LIỀU COLISTIN Ngoài ra, có thể sử dụng công thức:  Liều tải = [2,5mg/L x 2 x cân nặng x 30.000] (IU) (không vượt quá 10MIU)  Liều duy trì = [2,5mg/L x (1,5 x CrCln* + 30) x 30.000] (IU). Sử dụng sau liều tải 12h. *CrCln (CrCl normalized for BSA) = CrCl x BSA/1,73m2. 22