Bài giảng Suy tim - PGS.TS. Trương Thanh Hương

Chia sẻ: Minh Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:58

Thêm vào BST

Báo xấu

222
lượt xem 42
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Suy tim là trạng thái bệnh lý trong đó cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu của cơ thể về mặt oxy trong mọi tình huống sinh hoạt của bệnh nhân. Mời bạn đọc cùng tham khảo Bài giảng Suy tim để tìm hiểu rõ hơn về phân loại suy tim, nguyên nhân suy tim, triệu chứng suy tim,...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Suy tim - PGS.TS. Trương Thanh Hương

Suy tim PGS.TS. Trương Thanh Hương Đại học Y Hà nội
Định nghĩa • Suy tim là trạng thái bệnh lý trong đó cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu của cơ thể về mặt oxy trong mọi tình huống sinh hoạt của bệnh nhân • Suy tim là một hội chứng lâm sàng do hậu quả của bất kỳ tổn thương cấu trúc hay rối loạn chức năng của quả tim dẫn đến rối loạn khả năng làm (đổ) đầy thất hoặc khả năng tống máu của thất • Thuật ngữ “suy tim” chính xác hơn “suy tim ứ/sung huyết” do không phải tất cả bệnh nhân đều có triệu chứng ứ trệ tuần hoàn.
Ph©n lo¹i Suy tim • Theo ®Þnh khu: ST ph¶i, ST tr¸i, ST toµn bé • T×nh tr¹ng tiÕn triÓn: ST cÊp, ST m¹n • Lu lîng tim: ST gi¶m lu lîng, ST t¨ng lu lîng • Suy tim t©m thu vµ suy tim t©m tr¬ng
Nguyªn nh©n suy tim Nguyªn nh©n suy tim tr¸i. • THA • BÖnh van tim: HoHC (®¬n thuÇn hoÆc phèi hîp), HoHL • C¸c tæn th¬ng c¬ tim: NMCT; viªm c¬ tim do thÊp, nhiÔm ®éc, nhiÔm khuÈn; c¸c bÖnh c¬ tim. • Mét sè rèi lo¹n nhÞp tim • Mét sè bÖnh tim bÈm sinh: hÑp eo §MC; cßn èng §M... • Chó ý: HHL
Nguyªn nh©n suy tim Nguyªn nh©n suy tim ph¶i • Suy tim tr¸i • C¸c bÖnh phæi, dÞ d¹ng lång ngùc-cét sèng • C¸c nguyªn nh©n tim m¹ch: – HHL lµ ng/nh©n thêng gÆp nhÊt – BÖnh van ba l¸ vµ van §MP – BÖnh tim bÈm sinh (hÑp phæi, tam chøng Fallot); c¸c bÖnh tim bÈm sinh cã ®¶o luång shunt; u nhÇy nhÜ tr¸i, vì tói ph×nh xoang Valsava vµo c¸c buång tim ph¶i... • Chó ý: TDMT; Viªm MNT co th¾t
Nguyªn nh©n suy tim Nguyªn nh©n suy tim toµn bé. • Thêng gÆp nhÊt lµ ST tr¸i tiÕn triÓn thµnh ST toµn bé. • BÖnh c¬ tim gi·n; Viªm tim toµn bé do thÊp tim, viªm c¬ tim. • Suy tim toµn bé cã t¨ng cung lîng: cêng gi¸p, thiÕu vitamin B1, thiÕu m¸u nÆng, dß §M-TM…
TriÖu chøng suy tim tr¸i L©m sµng TriÖu chøng c¬ n¨ng • Khã thë: khã thë khi g¾ng søckhã thë thêng xuyªn, ph¶i ngåi ®Ó thë, cã c¬n hen tim hay phï phæi cÊp • Ho khan/ cã ®êm lÉn Ýt m¸u, ho vÒ ®ªm/khi bnh©n g¾ng søc
TriÖu chøng suy tim tr¸i TriÖu chøng thùc thÓ • Mám tim lÖch sang tr¸i. Tim nhanh, ngùa phi tr¸i. • Thæi t©m thu nhÑ ë mám do HoHL c¬ n¨ng (gi·n thÊt tr¸i). • BÖnh tim g©y ST tr¸i. • Ran Èm r¶i r¸c hai ®¸y phæi. Hen tim: ran rÝt, ran ng¸y. Phï phæi: ran Èm to vµ nhá h¹t d©ng nhanh tõ hai ®¸y phæi lªn kh¾p 2 phÕ trêng “nh níc thuû triÒu d©ng”. • HA tèi ®a , HA tèi thiÓu  nªn HA chªnh lÖch .
TriÖu chøng suy tim tr¸i CËn l©m sµng. – Xquang: tim to, cung díi tr¸i phång to vµ kÐo dµi do thÊt tr¸i gi·n. Hai phæi mê nhÊt lµ vïng rèn phæi, ®êng Kerley do phï c¸c kho¶ng kÏ cña hÖ thèng b¹ch huyÕt ë phæi, h×nh ¶nh “c¸nh bím” ë 2 rèn phæi khi cã phï phæi – §T§: Trôc tr¸i, dµy nhÜ tr¸i, dµy thÊt tr¸i. – Siªu ©m tim: NhÜ tr¸i vµ thÊt tr¸i gi·n, co bãp cña c¸c thµnh tim , chøc n¨ng t©m thu thÊt tr¸i  . Siªu ©m tim cho biÕt nguyªn nh©n stim tr¸i. – Th¨m dß huyÕt ®éng: ChØ sè tim gi¶m (BT: 2- 3,5l/ph/m2), ¸p lùuc cuèi TTrTT t¨ng. §¸nh gi¸ møc ®é HoHL, HoC...
TriÖu chøng suy tim ph¶i L©m sµng. • TriÖu chøng c¬ n¨ng. – Khã thë: ngµy mét  dÇn kh«ng cã c¬n kÞch ph¸t nh stim tr¸i. – §au tøc h¹ sên ph¶i do gan to vµ ®au. • TriÖu chøng thùc thÓ. – Gan to, “®µn xÕp”. – TM cæ næi, ph¶n håi gan-TM cæ (+).
TriÖu chøng suy tim ph¶i • TriÖu chøng thùc thÓ – ¸p lùc TM trung t©m vµ ngo¹i biªn t¨ng. – TÝm da vµ niªm m¹c: m¸u ø trÖ ë ngo¹i biªn  lîng Hb khö m¸u , tÝm nhÑ m«i vµ ®Çu chi (stim nhÑ)tÝm toµn th©n (stim nÆng). – Phï mÒm 2 chi díiphï toµn th©n; trµn dÞch c¸c mµng. – §¸i Ýt, níc tiÓu sÉm mÇu (200-300 ml/ngµy). – DÊu hiÖu Hartzer: thÊt ph¶i to, ®Ëp ë vïng mòi øc. – Tim nhanh, ngùa phi ph¶i. – Thæi t©m thu nhÑ ë trong mám do HoBL c¬ n¨ng. Khi hÝt s©u tiÕng thæi nµy thêng râ h¬n (Rivero Carvalho). – HA tèi ®a BT, HA tèi thiÓu t¨ng.
TriÖu chøng suy tim ph¶i CËn l©m sµng. – Xquang: Cung díi ph¶i (nhÜ ph¶i) gi·n. Mám tim n©ng cao do thÊt ph¶i gi·n. Cung §MP gi·n. Phæi mê do ø m¸u. ThÊt ph¶i to lµm hÑp kho¶ng s¸ng sau x¬ng øc – §T§: trôc ph¶i, dÇy nhÜ ph¶i, dÇy thÊt ph¶i. – Siªu ©m tim: ThÊt ph¶i to, c¸c dÊu hiÖu t¨ng ¸p §MP. – Th¨m dß huyÕt ®éng: ¸p lùc cuèi TTrTP (>12 mmHg), ¸p lùc §MP.
TriÖu chøng suy tim toµn bé • Khã thë thêng xuyªn, phï toµn th©n. • TM cæ næi to. • ¸p lùc TM t¨ng rÊt cao. • Gan to nhiÒu. • Trµn dÞch mµng tim, mµng phæi, cæ chíng. • Ha tèi ®a h¹, HA tèi thiÓu t¨ng HA kÑt. • Xquang: tim to toµn bé. • §T§: dµy hai thÊt.
Hình ảnh XQuang SUY TIM TRÁI •SUY TIM PHẢI
Điện Tim Đồ SUY TIM TRÁI Điện tâm đồ • Tăng gánh buồng tim trái: trục trái, dày nhĩ trái, thất trái •SUY TIM PHẢI •Điện tâm đồ •Tăng gánh buồng tim phải: trục phải, dày nhĩ phải, thất phải
Đánh giá trên Siêu âm tim SUY TIM TRÁI •SUY TIM PHẢI
Phân loại Suy tim Giai đoạn Suy tim theo ACC/AHA Phân độ suy tim theo NYHA Có Nguy cơ cao ST song không có A bệnh tim thực tổn hoặc không có biểu hiện suy tim Có bệnh tim thực tổn nhưng không B I Không có triệu chứng cơ năng có biểu hiện suy tim II Có triệu chứng khi gắng sức vừa Bệnh tim thực tổn đã hoặc đang có C biểu hiện suy tim III Có triệu chứng khi gắng sức nhẹ D Suy tim trơ, đòi hỏi phải các biện IV Có triệu chứng ngay cả lúc nghỉ pháp điều trị đặc biệt
Điều trị suy tim
Các biện pháp cơ bản hiện nay trong điều trị suy tim
Vai trò của các thuốc trong điều trị suy tim • Các thuốc có lợi ích, cải thiện được tỷ lệ tử vong: – ƯCMC – Chẹn beta giao cảm – Kháng aldosterone (Spironolactone; Eplerenone) • Các thuốc cải thiện được triệu chứng: – Lợi tiểu – Digoxin liều thấp – Nitrates • Các thuốc có thể gây hại, cần cân nhắc dùng tuỳ từng trường hợp: – Các thuốc tăng co bóp cơ tim, giống giao cảm – Thuốc chống loạn nhịp – Thuốc chẹn kênh calci – Digoxin liều cao