Trang Chủ

Bài giảng Suy tĩnh mạch nông chi dưới mãn tính - TS. Lê Nữ Hòa Hiệp

Chia sẻ: Manh Manh | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:67

Thêm vào BST

Báo xấu

510
lượt xem 65
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Suy tĩnh mạch nông chi dưới mãn tính do TS. Lê Nữ Hòa Hiệp có kết cấu nội dung giới thiệu đến người học các kiến thức về suy tĩnh mạch mãn tính với phương pháp chẩn đoán và cách điều trị bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Suy tĩnh mạch nông chi dưới mãn tính - TS. Lê Nữ Hòa Hiệp

CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ TS. BS. LÊ NỮ HOÀ HIỆP Giảng viên Đại học Y Dược Tp. HCM. Trưởng khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu Bv. NDGĐ
I. ĐỊNH NGHĨA “STMNCDMT là tình trạng TM nông dãn, chạy quanh co, thấy rõ dưới da và có dòng chảy trào ngược.” ( WHO )
II. TỔNG QUAN (1) : DỊCH TỂ SUY TĨNH MẠCH MÃN TÍNH : V/đ quan trọng Y học - Xã hội  Gặp ở 35% người đang làm việc (+++) 50% người nghỉ hưu.  Nữ giới chiếm 78%.  Chiếm 1,5 → 2% tổng kinh phí Y tế Châu Aâu (Lancet) + Anh : 290 triệu bảng/năm + Pháp : 780 triệu Fr/năm.  80% BN không biết mình có bệnh.  90% BN không được ∆ (+) và θ thích hợp.  Biểu hiện ban đầu : rất sớm : - nặng chân 98% - co cơ 63%. Thường được bỏ qua.
II. TỔNG QUAN (2) : DỊCH TỂ Bản đồ khảo sát dịch tể học : + Bệnh TM tiêu hao tài chánh của các dân tộc. + Lối sống và bệnh TM liên quan. + Cao ở các nước phát triển.
II. TỔNG QUAN (3) : Yếu tố thuận lợi ¬strogen , progestérone  Giới tính : Phụ nữ : Thai nghén Đứng lâu  Cách sống ít hoạt động, ăn ít chất xơ gây bón ↑ áp lực ở bụng khi rặn  Nghề nghiệp : đứng lâu , ngồi lâu đi lại chậm / phạm vi hẹp
II. TỔNG QUAN (4) : Yếu tố thuận lợi  Thể trọng : mập  Chủng tộc : thiếu hay thừa men làm thay đổi mô liên kết.  Di truyền gia đình : Thiếu protein C , antithrombin III → DVT → Varicose veins thứ phát  Thuốc : ngừa thai . . . .  Sau phẫu thuật : khớp , chậu , nằm lâu → DVT.→ CVI.
III. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. : Lộ trình TM. BÌNH THƯỜNG :  Vòng tuần hoàn bắt đầu từ TIM Bơm máu đỏ vào ĐM. nuôi cơ thể đến mao mạch trao đổi chất + CO2 . Theo tĩnh mạch trở về tim theo chiều : từ dưới lên nông - sâu
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. (1) Tĩnh mạch thượng vị nông Tĩnh mạch mũ chậu nông Tĩnh mạch đùi Hố bầu dục (lỗ tĩnh mạch hiển) Tĩnh mạch hiển phụ Tĩnh mạch hiển lớn Các tk bì đùi trước (từ tk đùi) Tk hiển (nhánh tận của tk đùi) Các nhánh của tk bì bắp chân ngoài (từ tk mác chung) Tĩnh mạch hiển lớn Tĩnh mạch hiển bé và tk mu chân ngoài (từ tk bắp chân) Cung tĩnh mạch mu chân Các tĩnh mạch mu đốt bàn Các thần kinh nông và tĩnh mạch nông chi dưới : nhìn trước
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM. (2) - Các thần kinh bì mông trên (từ nhánh sau của L1.2.3) - Các tk bì mông dưới Các nhánh của tk bì đùi ngoài Tĩnh mạch hiển phụ Nhánh của tk bì đùi trước Tĩnh mạch hiển lớn Tĩnh mạch hiển bé Các nhánh của tk hiển Tk bắp chân trong (từ tk chày) Tk bắp chân Các thần kinh và tĩnh mạch nông chi dưới : nhìn trước
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (3) : Lộ trình TM Tĩnh mạch chi dưới : chày  Sâu : nhượng (90% máu) đùi  Nông = Hiển dài (trong) (10% máu) ngắn (ngoài)  Xuyên : nối nông → sâu
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (4) : van TM VAN TM. Không cho máu chảy ngược. nhượng TM càng nhỏ càng có nhiều van chày TM chủ không có van TM chậu ít van TM đùi van thưa thớt Từ dưới lên Dòng chảy Từ nông vô sâu hiển đùi TM xuyên hiển nhượng TM sâu TM nông
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TM (5) : LỰC ĐẨY VÀ HÚT Máu TM từ ngoại biên về trung tâm nhờ : LỰC ĐẨY LỰC HÚT Sức ép ĐM lên TM Hoạt động co dãn của ª Cơ hoành (khi hít thở) ĐM truyền ª Aùp suất âm ở trung thất qua TM. ª Sức hút của tim kỳ tâm trương Sức ép hệ TM Lejard ở bàn chân. Các bơm của khối cơ. TM nông TM sâu TM xuyên NGHỈ CO CƠ THƯ DÃN
Nhờ đâu mà máu Tĩnh mạch chân chảy ngược về Tim phải ? Nhờ lực đẩy ở dưới cơ bắp chân. Do hệ thống TM. gang bàn chân Léjard Do sự co bóp khi co cơ bắp chân và đùi
Nhờ lực hút ở trên + Tim kỳ tâm trương. + Cơ hoành khi hít thở sâu.
Nhờ đâu mà máu TM. không chảy trở xuống chân ? Nhờ VAN TĨNH MẠCH TM xuyên TM sâu TM nông Do hệ trương lực TM. Do hệ thống van TM.
IV. SINH LÝ BỆNH (1) Dãn TM nguyên phát 70% Suy TMMT Dãn TM thứ phát sau HKTMS, xuyên 30%
IV. SINH LÝ BỆNH (2) Dãn TM nguyên phát : nguyên nhân từ hệ TM nông * Khiếm khuyết về cấu trúc, chức năng van trong TM hiển * Thành TM yếu : các sợi collagen > sợi đàn hồi * Thông ĐTM rất nhỏ (bẩm sinh) → sung huyết TM → Dãn TM
IV. SINH LÝ BỆNH (3) Dãn tĩnh mạch thứ phát sau HKTM sâu, xuyên HKTM sâu tổn thương van TM sâu - - - - - van TM xuyên Trào ngược qua hệ TM nông Dãn TM nông
IV. SINH LÝ BỆNH ( 4 ) Nguyên phát Thứ phát 70% 30% STM MT TM. dãn Sung huyết TM. Phù Hồng cầu - B. cầu thoát khỏi mao mạch Phản ứng vi mô dưới da Dãn TM sau viêm TM kèm theo bị phù chi dưới và viêm da hạ bì loạn sắc tố Chàm, loét da (do ứ đọng ngập úng)