BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 5)

Chia sẻ: Barbie Barbie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

154
lượt xem 32
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

IV. PHÂN LOẠI CÁC THỂ VÀ ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT NÃO THEO VỊ TRÍ. Các vị trí xuất huyết có đặc điểm riêng về lâm sàng, nguyên nhân, điều trị, tiên lượng. Trong thực hành có 4 loại: 1. Xuất huyết lớn (xuất huyết bao trong đồi thị, xuất huyết xám trung ương). - Nguyên nhân chủ yếu là huyết áp cao. - Vị trí xuất huyết: vùng bao trong, ổ xuất huyết có đường kính lớn. - Tiên lượng xấu: tử vong cao, di chứng nặng. 2. Xuất huyết thùy não: - Nguyên nhân không xác định rõ, tự phát...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 5)

BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 5) IV. PHÂN LOẠI CÁC THỂ VÀ ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT NÃO THEO VỊ TRÍ. Các vị trí xuất huyết có đặc điểm riêng về lâm sàng, nguyên nhân, điều trị, tiên lượng. Trong thực hành có 4 loại: 1. Xuất huyết lớn (xuất huyết bao trong đồi thị, xuất huyết xám trung ương). - Nguyên nhân chủ yếu là huyết áp cao. - Vị trí xuất huyết: vùng bao trong, ổ xuất huyết có đường kính lớn. - Tiên lượng xấu: tử vong cao, di chứng nặng. 2. Xuất huyết thùy não: - Nguyên nhân không xác định rõ, tự phát hay gặp ở người trẻ. - Vị trí: chất trắng dưới vỏ, ổ xuất huyết nhỏ hình bầu dục hoặc tròn.
- Lâm sàng: thể bán cấp 3 giai đoạn: nặng - đỡ đi - nặng và chết. - Tiên lượng: tốt nếu điều trị đúng, cảnh giác giai đoạn giữa (gọi là giai đoạn êm dịu tạm thời), giai đoạn này dễ bỏ qua nếu không xử lý kịp thời gây tử vong. 3. Xuất huyết thân não: - Nguyên nhân: huyết áp cao ác tính. - Vị trí: cầu não hay gặp - Tiên lượng nặng, tử vong cao, trừ khi ổ máu rất nhỏ. 4. Xuất huyết tiểu não: - Nguyên nhân: dị dạng mạch não. - Vị trí: một hoặc hai bên tiểu não. - Tiên lượng nặng, dễ tử vong do lọt hạnh nhân tiểu não. - Chỉ định phẫu thuật rộng rãi và kết quả thường tốt.
V. CHẨN ĐOÁN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Tiến trình chẩn đoán:
- Phải chăng là một tai biến mạch máu não? Xác định dựa vào định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới (liệt nửa người đột ngột là bằng chứng lâm sàng rất có giá trị, gặp 90% số ca, thất ngôn…, tê nửa người, động kinh cục bộ…). - Là tai biến xuất huyết hay thiếu máu cục bộ não? (xem bảng so sánh). - Dịch não tủy có máu không đông khẳng định có chảy máu nội sọ, nếu bình thường cũng không cho phép loại chẩn đoán xuất huyết, vì có thể máu tụ trong nhu mô chưa ngấm ra khoang nhện. - Chụp cắt lớp vi tính và chụp CHT (mạch có lợi thăm dò được cả não và mạch máu trong một lần chụp) khẳng định loại tai biến (xuất huyết tăng tỷ trọng, thiếu máu cục bộ não hình giảm tỷ trọng), vị trí và độ lớn ổ tổn thương. CHT-M máu còn cho thấy hình các mạch não, phát hiện dị dạng mạch đáy não, bổ sung cho chụp mạch não. - Nguyên nhân gì? (ưu tiên tìm các nguyên nhân phổ biến và có khả năng can thiệp được huyết áp cao, dị dạng mạch…). Bảng: So sánh các đặc điểm thiếu máu cục bộ, xuất huyết não, xuất huyết dưới nhện. Lâm sàng TMCB Xuất huyết XH dưới
não nhện Tam chứng Không, đôi Đầy đủ. Điển hình triệu chứng xuất khi ý thức rối loạn Nếu hôn mê trước nhất là bệnh nhân huyết: Nhức đầu nhẹ, nhanh tỉnh hai triệu chứng trẻ tuổi nhức đầu, nôn Mất ý thức không rõ Nôn Thời gian Nhanh hoặc Rất nhanh, Nhanh, tiến tới toàn phát từng nấc, đỡ đi nặng lên liên tục nhưng ý thức tốt nhanh trong các giờ đầu lên nhanh Dấu hiệu Không Hay gặp Điển hình: màng não Gáy rất cứng, Kerming rõ, vật vã kích động Chụp cắt Ổ giảm tỉ Ổ tăng tỉ Máu đọng ở lớp vi tính và chụp trọng chỉ thấy nếu trọng bao quanh các bể đáy, bể CHT chụp sau 1 giờ đầu viền phù nề giảm quanh cầu não. Chỉ
tỉ trọng. Máu thấy nếu chụp trong não thất. trước 48 giờ CHT- Mạch tìm dị dạng mạch Dấu hiệu Không sốt Sốt trong Sốt cao, toàn thân giai đoạn toàn tăng bạch cầu phát ngoại vi do rối loạn trung ương.