Trang Chủ

Bài giảng Tăng huyết áp thai kỳ - BS. Thái Thị Mai Yến

Chia sẻ: Bay Bay | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:75

Thêm vào BST

Báo xấu

218
lượt xem 25
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mời các bạn cùng nắm bắt những kiến thức về phân loại tăng huyết áp trong thai kỳ; dịch tễ học, sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán đối với bệnh tiền sản giật; tăng huyết áp trước khi có thai; tăng huyết áp do thai kỳ; chăm sóc tăng huyết áp thai kỳ thông qua bài giảng Tăng huyết áp thai kỳ dưới đây.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tăng huyết áp thai kỳ - BS. Thái Thị Mai Yến

TĂNG HUYẾT ÁP THAI KỲ BS THÁI THỊ MAI YẾN BV ND 115, TMTQ 1
MỞ ĐẦU  THA thai kỳ là nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong cho mẹ  Rối loạn THA trong thai kỳ là vấn đề phổ biến thường xảy ra vào giữa tam cá nguyệt thứ hai.  THA chiếm 8% / mang thai. 10% / mang thai lần đầu  Khoảng 12% thai lần đầu xuất hiện THA vào tuần thứ 20. 50% sẽ tiến triển đến tiền sản giật (TSG), sản giật  THA trước khi có thai có tỷ lệ tiền sản giật và khả năng sanh non cao hơn 2
MỞ ĐẦU  Chẩn đoán THA khi HA tâm thu ≥ 140 và hoặc HA tâm trương ≥ 90 mm Hg.  Cách đo HA:  BN tư thế ngồi  Đo tối thiểu 2 lần cách nhau ít nhất 6h 3
PHÂN LOẠI 4 dạng rối loạn THA trong thai kỳ 1. THA trước khi có thai (Preexisting (chronic) hypertension) 2. THA thai kỳ (Gestational hypertension) 3. Tiền sản giật (Preeclampsiaeclampsia) 4. Tiền sản giật trên nền THA mạn tính (Preeclampsia superimposed upon preexisting hypertension) 4
PHÂN LOẠI Chẩn đoán RL THA trong thai kỳ phần lớn dựa vào tuổi thai  THA trước khi có thai: THA xuất hiện trước khi có thai ( trước tuần 20) và tồn tại sau sanh >12W  TSG: THA xuất hiện sau tuần thứ 20 và có protein niệu >0.3g/24 giờ  THA thai kỳ: THA xuất hiện sau tuần thứ 20 và không có protein niệu  TSG/ THA trước khi có thai: THA có trước tuần 20 và đạm niệu xuất hiện ở nữa sau thai kỳ 5
TIỀN SẢN GIẬT Preeclampsiaeclampsia 6
TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học  Tiền sản giật là dạng LS quan trọng nhất. Chiếm 13% THA thai kỳ.  TSG làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong cho mẹ và thai  TSG thường xảy ra ở người mang con so và bên chồng hoặc vợ từng có mẹ bị TSG trước đó (vai trò gene)  Các yếu tố tiên đoán TSG khác:  Tuổi quá trẻ hoặc quá lớn  Mang đa thai  Bệnh thận hoặc bệnh tim đi kèm  THA mạn tính 7
TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học  Nhận thấy /thai kỳ bình thường : HA giảm nhẹ ở tam cá nguyệt đầu và giữa; trở về ở mức trước khi mang thai vào tam cá nguyệt thứ ba. Vì thế người THA mạn, HA có thể bình thường ở giai đoạn đầu, tăng vào giai đoạn sau. Nếu có đạm niệu mà chưa phát hiện trước đó chắc chắn sẽ cđ TSG 8
Mối quan hệ theo thời gian giữa nội tiết tố và huyết động trong đầu thai kỳ ●Thay đổi HA trung bình (MAP), cung lượng tim (CO), kháng lực mạch máu hệ thống (SVR), thể tích huyết tương (PV), atrial natriuretic peptide (ANP) Kidney Int 1998;54:2056–2063. 9
TIỀN SẢN GIẬT Dịch tể học  NN không rõ tuy nhiên liên quan đến rối loạn chức năng nội mạc  tái cấu trúc bất thường các động mạch của nhau thai  TSG là hội chứng toàn thân, THA chỉ là biểu hiện hiển nhiên nhất  HA nhanh chóng về bình thường khi thai kỳ chấm dứt 10
TIỀN SẢN GIẬT Sinh lý bệnh  Bất thường mạch máu nhau thai ở đầu thai kỳ:  Giai đoạn 1: giảm tưới máu nhau thai/ thiếu oxy/thiếu máu  phóng thích antiangiogen vào tuần hoàn mẹ  Giai đoạn 2: gây biến đổi chức năng nội mạc phản ứng toàn thân của mẹ  Tuy nhiên, cơ sở phân tử cho RLđiều chỉnh của nhau thai là chưa rõ và vai trò của protein angiogen ở gđ đầu hình thành mạch máu nhau thai còn chưa nghiên cứu (under investigation). 11
12
Sinh lý bệnh 13
Xâm nhập tb nuôi Nhau thai bám kém Mất cân bằng tử cung nhau Mảnh vụn nhau thai Hoạt hóa tb nội mô Bệnh cơ tim Các HC ở mẹ Sản giật/ đột quỵ THA VVC thận / Tổn thương phù gan /máu tụ tiểu đạm/ /vỡ tb gan hoại tử OTC 14
TIỀN SẢN GIẬT Đặc điểm LS 1. Biểu hiện hệTK trung ương:  Các cơn co giật  Xuất huyết não, xuất huyết dưới nhện  Nhồi máu não 1. Hệ thống đông máu  Giảm tiểu cầu  Tán huyết vi mạch  Hội chứng HELL (tán huyết, tăng men gan, giảm tiểu cầu)  Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) 15
TIỀN SẢN GIẬT Đặc điểm LS 3. Thận:  Hoại tử ống thận cấp  Hoại tử vỏ thận  Suy thận không đặc hiệu 4. Gan:  Vỡ nang gan  Hoại tử tb gan  Vàng da  Giảm tổng hợp các chất làm tan huyết khối  Hội chứng HELLP 16
TIỀN SẢN GIẬT Đặc điểm LS 5. Mắt:  Bong võng mạc  Phù võng mạc 6. Hệ hô hấp  Phù phổi  Phù thanh quản  ARDS 17
TIỀN SẢN GIẬT Các YTNC tiến triển TSG  Sanh con chưa lần nào con  Tiền sử gia đình liên quan sống TSG  Tiền sử bản thân TSG  Thai tụ dịch (Hydrops fetalis)  Tuổi >40 or
TIỀN SẢN GIẬT chẩn đoán Các dấu hiệu làm tăng giá trị chẩn đoán TSG  HATT ≥ 160 mm Hg  HATTr ≥ 110 mm Hg  Đạm niệu thử lần đầu ≥ 2.0 g /24 h  Creatinine ≥ 1.2 mg/dL (106 mmol/L)  Tiểu cầu
TIỀN SẢN GIẬT chẩn đoán TSG nặng THA + đạm niệu mới khởi phát kèm một trong các dấu hiệu sau 1. TC RL TKTU nặng 8. THA nặng: HATT ≥ 160 2. Nhìn mờ, mù, đau đầu mmHg hoặc TTr ≥ 110 nặng, thay đổi tâm thần mmHg 3. Các TC căng nang gan 9. Đạm niệu ≥ 5g/24h 4. Đau thượng vị hoặc ¼ 10. Thiểu niêu