Bài giảng Tạo nhịp đồng bộ nhĩ-thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:31

Thêm vào BST

Báo xấu

37
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Tạo nhịp đồng bộ nhĩ-thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng" trình bày về tạo nhịp, bảo hiểm và kinh tế, máy đã qua một lần sử dụng, lập trình máy, kết quả đo điện tim, chất lượng cuộc sống.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tạo nhịp đồng bộ nhĩ-thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng

Tạo nhịp đồng bộ nhĩ-thất với dây điện cực kép và máy tạo nhịp 2 buồng Trần Thống, PhD, Oregon Health & Science University, USA Huỳnh Trung Cang, MD, BV ĐK tỉnh Kiên Giang, Rạch Giá Lê Trần Anh Thi, MD, BV ĐK tỉnh Khánh Hòa, Nha Trang Phan Nam Hùng, MD, BV ĐK tỉnh Bình Định, Quy Nhơn 1 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Tạo nhịp • Máy tạo nhịp 1 buồng, thường được cấy với dây điện cực thất, là loại máy cơ bản và có thể dùng với tất cả các trường hợp BN bị nhịp chậm • Tuy nhiên các BN cấy máy 1 buồng có tỷ lệ cao bị hội chứng máy tạo nhịp – Theo nghiên cứu MOST (Lamas, NEJM 2002), HC MTN xảy ra với 19% BN trong vòng 6 tháng đầu 2 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Tạo nhịp • Đối với BN với nút xoang tốt và với blốc dẫn truyền nhĩ-thất, phương thức tạo nhịp chuẩn là VDD. • Với tạo nhịp VDD, đồng bộ nhĩ thất được đạt, nên HC MTN không còn là vấn đề. 3 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Tạo nhịp • Kinh điển, cấy máy 2 buồng cần 2 dây điện cực ở nhĩ phải và thất phải. • Cấy dây nhĩ là một thủ thuật các BS ở các trung tâm cấy máy nhỏ khó khắc phục vì không đủ số lượng BN! 4 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Tạo nhịp • Với nhóm BN với nút xoang tốt, các BS có thể dùng dây kép VDD với cặp điện cực nhĩ nằm trong máu, không cần tiếp xúc trực tiếp với thành nhĩ • Loại dây này cấy như dây thất phải bình thường, nên các BS chưa có nhiều kinh nghiệm cấy dây nhĩ cũng có thể cấy thành công. Biotronik Solox 5 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Tạo nhịp 6 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Tạo nhịp • Burri và c.s. (Intl J Card 2007) có báo cáo là >98% BN với sóng p trên điện tâm đồ (ECG) > 0,1 mV sẽ có sóng điện tim viễn trường > 0,9 mV từ cặp nhẫn trên các dây điện cực kép VDD. • Các BN này có thể được cấy máy tạo nhịp với dây điện cực VDD, với độ nhạy nhĩ ~ 0,4 mV. 7 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Bảo hiểm và kinh tế • Mặc dù hiện nay bảo hiểm y-tế VN chi trả một phần chi phí cấy máy tạo nhịp, một số đáng kể BN không có bảo hiểm và không đủ khả năng mua bộ máy tạo nhịp VDD. 8 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Máy đã qua một lần sử dụng • Đối với các BN thiếu khả năng kinh tế, các BS đã sử dụng loại máy đã qua một lần sử dụng (2nd hand) với thời gian hoạt động còn lại tốt, được quyên góp từ Mỹ và Âu Châu. • Đa số các máy này là máy 2 buồng. • Vậy có thể dùng các máy này với dây điện cực VDD , hay là chỉ có thể dùng các máy này để tạo nhịp VVI như trước đây? 9 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Kinh nghiệm Ấn Độ • Namboodiri và c.s. (Indian Pacing Electrophysiology J 2004) đã dùng máy tạo nhịp 2 buồng 2nd hand với dây điện cực kép để tạo nhịp VDD . – Tạo nhịp 2 buồng – Chỉ cấy 1 dây kép ở “thất” – Chi phí thấp hơn – Mức sự kiện thấp hơn là cấy 2 dây 10 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
VDD và máy 2 buồng • Từ kinh nghiệm của Namboodiri, chúng tôi đã hợp tác với một số BS trong chương trình cấy máy 2 buồng 2nd hand với dây điện cực kép Biotronik Solox để tạo nhịp VDD – BS Huỳnh Trung Cang, BV ĐK Kiên Giang – BS Lê Trần Anh Thi, BV ĐK Khánh Hòa – BS Phan Nam Hùng, BV ĐK Bình Định 11 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
VDD và máy 2 buồng • Mục đích chương trình này là tìm hiểu – Intraoperative test: Biên độ sóng điện tim p được đo khi cấy máy có đạt tiêu chuẩn ≥0,4 mV – Bài học kinh nghiệm để tránh mất nhận cảm sóng p – Lâu dài, tình trạng BN • Vì không có máy chương trình để theo dõi BN tại BV, chúng tôi không thể báo cáo về tỷ lệ nhận cảm ở nhĩ mà chỉ có thể báo cáo tổng quát về tình trạng sức khỏe chung của BN. 12 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
VDD và máy 2 buồng • 5 BN được chọn (BN lâu nhất đã được cấy máy >1 năm) – Có nút xoang tốt – Bị blốc nhĩ-thất cấp II và III – Sóng p trên ECG >0,1 mV – Đã xin máy 2nd hand miễn phí • Các BN này sẽ được tạo nhịp VDD dùng máy 2 buồng 2nd hand với dây điện cực VDD, với độ nhạy nhĩ 0,3-0,4 mV (tùy máy) • Nếu nhận cảm ở nhĩ không đạt được, thì vẫn còn tạo nhịp “VVI”, hoặc sẽ cần phải cấy thêm một dây nhĩ để có thể tạo nhịp VDD 13 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Lập trình máy • Phương cách tạo nhịp: VDD • Nhịp cơ bản: 60 n/p … những khi ngưng xoang • Nhịp theo dõi tối đa: ~ nhịp xoang cao nhất trong Holter khi theo dõi trước khi cấy máy. • Độ nhạy nhĩ: 0,3 mV – 0,4 mV • Thông số thất: 2,5 mV, 3,5V, 0,4 ms 14 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Kết quả đo điện tim • Biên độ sóng p khi cấy máy Bệnh nhân Giới Tuổi Dãy p tính H1 Nữ 82 0,4 – 1,0 mV T1 Nữ 35 1,3 – 1,7 mV L Nữ 20 0,7 - 3,8 mV T2 Nam 22 1,3 – 4,0 mV H2 Nữ 48 BS không đo • Tất cả đạt mục tiêu ≥ 0,4 mV 15 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Sự kiện • Có 2 ca đã cần phải điều chỉnh dây vì bị tuột, mất nhận cảm nhĩ 16 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Sự kiện Sau khi cấy máy 17 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Sự kiện 6 ngày sau khi cấy; trước khi điều chỉnh 18 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Sự kiện 6 ngày sau khi cấy; trước khi điều chỉnh 19 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010
Sự kiện Vị trí cao hơn lần đầu – tốt hơn! 1/2 trên của nhĩ Sau khi điều chỉnh 20 T.s. Trần Thống HNTM 10/2010