Bài giảng Thông khí nhân tạo cho bệnh nhân suy tim cấp - PGS. TS. Nguyễn Viết Quang

Chia sẻ: ViLichae ViLichae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

25
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thông khí nhân tạo cho bệnh nhân suy tim cấp trình bày các nội dung chính sau: Phân loại suy tim cấp, khuyến cáo về điều trị suy tim cấp: Liệu pháp oxy và hỗ trợ thông khí, thông khí nhân tạo, thông khí nhân tạo, các phương thức thở máy không xâm nhập,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thông khí nhân tạo cho bệnh nhân suy tim cấp - PGS. TS. Nguyễn Viết Quang

THÔNG KHÍ NHÂN TẠO CHO BỆNH NHÂN SUY TIM CẤP PGS.TS NGUYỄN VIẾT QUANG THS.BS NGUYỄN VIẾT QUANG HIỂN
ĐẶT VẤN ĐỀ - Suy tim cấp (Acute Heart Failure-AHF) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất khiến bệnh nhân (BN) nhập viện, đặc biệt ở người trên 65 tuổi. - Số lượng BN nhập viện vì tỉ lệ AHF ngày càng tăng do tuổi thọ càng cao (tỉ lệ suy tim tăng theo tuổi). - BN AHF nhập viện có thể chia thành suy tim với chức năng tâm thu giảm hoặc bảo tồn với tỉ lệ gần tương đương nhau và hầu hết là do đợt cấp của suy tim mạn. - Việc nhận định từng thể suy tim, các yếu tố thúc đẩy, nguyên nhân gây AHF là rất cần thiết và đòi hỏi phải nhanh chóng và chính xác.
usually a hx of prog. PHÂN LOẠI SUY TIM CẤP worsening of known chronic HF on Rx, and evidence of systemic/pulmonary congestion. high BP, +/- preserved LV systolic fxn; increased sympathetic tone with ↑HR, vasoconstriction; may be euvolaemic or only mildly hypervolemic, and frequently with signs of pulmonary or systemic congestion Severe respiratory distress, ↑RR, orthopnea, rales. O2 sats
ĐIỀU TRỊ Ngắn hạn(khoa cấp cứu/ICU/CCU): ♦ Cải thiện triệu chứng, khôi phục cung cấp Oxy, cải thiện tưới máu cơ quan và huyết động, giới hạn tổn thương tim/thận, giảm thiểu số ngày điều trị tại ICU Trung hạn(khoa phòng): ♦ Ổn định BN, tối ưu hóa chiến lược điều trị, khởi đầu phương pháp điều trị thích hợp (cứu mạng), xem xét các phương pháp điều trị bằng dụng cụ nâng cao nếu cần, giảm thiểu số ngày nằm viện Dài hạn: khi xuất viện:
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP: LIỆU PHÁP OXY VÀ HỖ TRỢ THÔNG KHÍ Khuyến cáo MĐKC MĐCC Theo dõi độ bão hòa oxy động mạch qua da (SpO2) được khuyến cáo I C Xét nghiệm pH và CO2 máu tĩnh mạch (có thể bao gồm lactate) có thể IIa C được xem xét, đặc biệt ở bệnh nhân phù phổi cấp hoặc tiền sử COPD. Ở bệnh nhân choáng tim, máu động mạch được ưa thích hơn. Liệu pháp oxy được khuyến cáo ở bệnh nhân suy tim cấp và SpO2 < 90% I C hoặc PaO2 < 60 mmHg (8,0 kPa) để điều chỉnh giảm oxy máu. Thông khí áp lực dương không xâm lấn (CPAP, BiPAP) nên được xem IIa b xét ở các bệnh nhân suy hô hấp (tần số thở > 25 lần/phút, SpO2 < 90%) và bắt đầu càng sớm càng tốt để giảm công hô hấp và giảm tỉ lệ đặt nội khí quản. Thông khí áp lực dương không xâm lấn có thể giảm huyết áp và nên sử dụng thận trọng ở bệnh nhân tụt huyết áp. Huyết áp nên được theo dõi thường xuyên khi sử dụng liệu pháp này. Đặt nội khí quản được khuyến cáo nếu suy hô hấp dẫn đến giảm oxy máu I C (PaO2 < 60 mmHg (8,0 kPa)), tăng thán máu (PaCO2 > 50 mmHg (6,65 kPa)) và toan hóa (pH < 7,35) không thể được điều trị bằng thông khí không xâm lấn
ESC GUIDELINE 2016
CƠ SỞ TKNT TRONG SUY TIM Suy tim là tình trạng tim không đáp ứng được đầy đủ nhu cầu tưới máu của cơ thể + Nguyên nhân: o Hủy hoại cơ tim o RL chức năng van tim o Do loạn nhịp o Các nguyên nhân hiếm gặp khác + ST có thể mới xuất hiện hoặc đợt mất bù của suy tim mạn
THÔNG KHÍ NHÂN TẠO – Được chỉ định khi thông khí tự nhiên (TKTN) không đảm bảo được chức năng, nhằm cung cấp trợ giúp nhân tạo về thông khí và oxy hóa. – Về nguyên lý: mô phỏng, bắt chước theo TKTN, cũng tạo ra sự chênh lệch về áp suất để đưa khí vào phổi. • TKNT góp phần cứu sống nhưng cũng có thể gây hại, thậm chí tử vong cho BN qua những tác động trên các hệ hô hấp, tuần hoàn … • Tác động của TKNT trên hệ hô hấp được biết rất rõ, nhưng trên hệ tuần hoàn vẫn còn ít được nghiên cứu và quan tâm
MỤC ĐÍCH CỦA THÔNG KHÍ NHÂN TẠO – Thông khí: duy trì thỏa đáng thông khí phế nang • Đưa khí mới vào và đẩy khí cũ ra: sửa chữa hoặc ngừa toan hô hấp (CO2) • Giảm công thở: dự phòng hay phục hồi nhanh chóng mệt mỏi cơ hô hấp – Oxy hóa máu: duy trì nhu cầu sử dụng Oxy • Nồng độ oxy trong khí thở vào (FiO2). • Làm nở phổi (chống xẹp phế nang), giảm shunt phổi. • Tăng thời gian trao đổi khí (cả thì thở vào và thì thở ra): dùng PEEP
MÁY THỞ HIỆN ĐẠI
6 mode thở TKXN cơ bản 1. VCV: VOLUME COTROL VENTILATION 2. PCV: PRESSURE COTROL VENTILATION 3. ACV: ASCISTE CONTROL VENTILATION 4. IMV: INTERMITENT MANDATORY VENTILATION 5. PSV: PRESSURE SUPPORT VENTILATION 6. PEEP: POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE
Cài đặt máy thở Mode thở Cài đặt thông số
Thực hành Bắt đầu bằng hỗ trợ kiểm soát thể tích Sau đó chuyển hỗ trợ áp lực càng nhanh càng tốt Thông số cài đặt máy thở thường dùng Thể tích lưu thông Tần số thở FiO2 PEEP Hai điều chỉnh cơ bản PaCO2: + Thể tích lưu thông + Tần số thở
TÁC ĐỘNG TIM MẠCH CỦA TKNT Critical Care and Resuscitation 1999; 1: 388-399
TÁC ĐỘNG TIM MẠCH CỦA TKNT Heart. 2013 December ; 99(24): 1812–1817.
THÔNG KHÍ NHÂN TẠO KHÔNG XÂM NHẬP
TK không xâm nhập: không phải là khái niệm mới - bắt đầu nửa đầu thế kỷ XX
CHỈ ĐỊNH -Không đáp ứng điều trị với thở tự nhiên - BN có nhiều nguy cơ khi phải đặt ống NKQ - Tần số thở ≥ 30 lần/phút - SpO2 ≤ 90% kéo dài hay PaO2/FiO2 4 L/phút - Tăng thán khí nhẹ (CO2< 45 mmHG) hay nhiễm toan (pH
CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Không được đào tạo - Ngừng thở & huyết động không ổn định - Không có khả năng bảo vệ đường thở và nguy cơ nôn - Bất thường giải phẫu mặt - Mới phẩu thuật đường tiêu hóa hoặc hô hấp trên (< 7 ngày) - RL ý thức hay không hợp tác hay không dung nạp - Cần phải đặt NKQ ngay do diễn biến xấu - Tắc nghẽn đường thở rất nặng