Bài giảng Thuốc kháng đông trong thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trình bày các nội dung chính sau: Thuốc kháng đông, phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Thuốc kháng đông trong thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch: Hiện tại và tương lai - PGS. Nguyễn Văn Trí
- Thuốc kháng đông trong
thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch:
hiện tại và tương lai
PGS. Nguyễn Văn Trí
Đại học y dược TP.HCM
1
- Thuốc kháng đông
2
- Thuốc kháng đông hiện tại
Vit K
antagonists
LMWH
LMWH
3
- Phòng ngừa TTHKTM hiện tại
American College of Chest Physisian
4
- Phòng ngừa HKTMS
phẩu thuật chỉnh hình
American College of Chest Physisian
5
- TTHKTM: Điều trị hiện tại với thuốc chống đông
Phases of the disease
Acute
Intermediate
Long term
Types and intensity of conventional anticoagulation treatment
UFH, LMWH,
fondaparinux
Initial, parenteral
therapeutic dose
anticoagulation
At least 5 days VKA INR 2.0–3.0
Early maintenance/ secondary prevention
VKA INR 2.0–3.0 or 1.5–1.9
At least 3 months Long-term maintenance anti-
coagulation/ secondary prevention
>3 months/ years/ indefinite*
*With re-assessment of the individual
benefit–risk at periodic intervals; INR, international normalized ratio;
LMWH, low molecular weight heparin; UFH, unfractionated heparin; VKA vitamin K antagonist
Kearon C, et al. Chest 2008;133;454–545; ESC Textbook of Cardiovascular Medicine 2nd Edition 2009;
Chapter 37 Schellong S, Bounameaux H, Büller HR pp 1348–1349 6
- Thuốc kháng đông hiện tại
7
- Thuốc kháng đông lý tưởng
Uống, một lần ngày
Tác dụng nhanh
Tiên đoán được dược động và dược lực học
Ít tương tác với thức ăn và thuốc khác
Liều lượng cố định -LMWH tiêm dưới
da
Cửa sổ điều trị rộng - AKA nhiều bất
Dễ dùng, không cần theo dõi tiện
Giá thành chấp nhận được
8
- Thuốc kháng đông mới
9
- Thuốc kháng đông uống mới
10
- Direct Thrombin inhibition
Tissue
XIIa factor
XIa VIIa
IXa
Xa
II
Factor IIa
(thrombin)
Dabigatran
11
- Dabigatran phòng ngừa TTHKTM
sau phẩu thuật chỉnh hình
Enoxaparin Dabigatran Dabigatran
(150 mg) (220 mg)
-Tương đương hiệu quả và an toàn
DVT, PE and all-cause mortality (%)
- Tiện lợi hơn Non inferior
RE-NOVATE 6.7 8.6 6.0
p
- Direct Factor Xa inhibition
Tissue
XIIa factor
XIa VIIa
IXa
Rivaroxaban
Xa
Apixaban
- Ức chế ngay nơi hôi tụ đường YM150
ngoại sinh và nội sinh DU-176b
- Ức chế 1 phân tử Xa giảm LY517717
1000 phân tử thrombin Factor II Betrixaban
- Không ức chế phân tử (prothrombin) TAK 442
thrombin hiện hữu
-
Fibrinogen Fibrin clot
13
- Apixaban phòng ngừa TTHKTM
sau phẩu thuật chỉnh hình
Apixaban od and bid (total daily doses 5-20mg) were assessed
relative to enoxaparin and warfarin, in 1,217 patients
Total
TotalVTE
VTEand
andAll -Cause Mortality
All-Cause Mortality(%)
(%) Major
Major Bleeding
Bleeding(%)
(%)
30 26.6 30
25 25
Percent
Percent
Biến cố giảm Xuất huyết tăng
20 20
15.6
15 15
10.6
10 8.6 10
6.8
5 5 3.0
1.3 1.6
0 0
0 0
5mg 10mg 20mg Warfarin Enoxaparin 5mg 10mg 20mg Warfarin Enoxaparin
(INR (30mg bid) (INR (30mg bid)
Apixaban 1.8-3.0) Apixaban 1.8-3.0)
(Total Daily Dose) (Total Daily Dose)
Lassen et al. Blood 2006
14
- Apixaban điều trị HKTMS:
The Botticelli-DVT Study
Apixaban bid (5 and 10mg) and od (20mg) were assessed relative to
low molecular weight heparin (LMWH) or fondaparinux followed by
VKA, in 520 patients
Composite
CompositeofofSymptomatic
SymptomaticRecurrent
RecurrentVTE
VTE Major
MajorBleeding
Bleeding(%)
(%)
and
and Deterioration of Thrombotic Burden(%)
Deterioration of Thrombotic Burden (%)
10 10
Biến cố gộp Chảy máu
8 8
6.0
6 5.6 6
Percent
Percent
4.2
4 4
2.6
2 2 0.8
0.8
0 0
0 0
5mg 10mg 20mg LMWH/ 5mg 10mg 20mg LMWH/
fondaparinux fondaparinux
bid bid bid + VKA bid bid bid + VKA
Apixaban Apixaban
Büller, Eur Heart J 2006
15
- Rivaroxaban: ức chế yếu tố Xa trực tiếp
Khả dụng sinh học cao O
Cl
O S
Dược lý tiên đoán được
O N N H
N
O
O
Rivaroxaban® – rivaroxaban
Tương tác thuốc thấp
Liều cố định
Không cần XN theo dõi
Perzborn et al. 2005; Kubitza et al. 2005; 2006; 2007; Roehrig et al, 2005 16
- Rivaroxaban phòng ngừa TTHKTM
sau phẩu thuật chỉnh hình
17
- Phòng ngừa TTHKTM sau PT chỉnh hình
Rivaroxaban giảm có ý
nghĩa cả 4 NC
18
- Rivaroxaban không gây
chảy máu nhiều hơn
19
- EINSTEIN: Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu
Randomized, open-label, event-driven, non-inferiority study
Up to 48 hours’ heparins/fondaparinux treatment permitted before study entry
88 primary efficacy outcomes needed
Treatment period: 3, 6 or 12 months
30-day observation
Rivaroxaban Rivaroxaban
Confirmed N=3,449
period
symptomatic 15 mg bid 20 mg od
DVT without R
symptomatic Enoxaparin 1.0 mg/kg bid ≥5 days, followed by VKA
PE
INR range 2–3
Day 1 Day 21
EINSTEIN DVT trial ID: NCT00440193 20
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
