"Bài giảng Trào ngược dạ dày thực quản - Các biểu hiện ngoài ống tiêu hoá" trình bày đại cương, sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, biểu hiện ngoài ống tiêu hoá của trào ngược và phương pháp điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Trào ngược dạ dày thực quản - Các biểu hiện ngoài ống tiêu hoá
- TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN- QUẢN-
Các biểu hiện ngoài ống tiêu hoá
Dr TRẦN NGỌC ÁNH
Hà Nội Medical University
- ĐẠI CƯƠNG
Thường gặp: 15% đau nóng, trào ngược 1 lần/tuần. 7%
hàng ngày
GERD: hiện tượng dịch axit từ dạ dày trào ngược lên
thực quản, viêm thực quản hoặc không.
GERD không biến chứng: đau nóng rát sau xương ức,
trào ngược và buồn nôn
Chẩn đoán: điều trị thử, nội soi, khám TMH, pH thực
quản 24h , vận động thực quản, độ rỗng của dạ dày, test
truyền axit thực quản
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- SINH LÝ BỆNH
Bất thường LES
Chậm làm rỗng
dạ dày GERD Thoát vị
Co thắt bất
thường TQ
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- SINH LÝ BỆNH
LES bất thường
Yếu tố quan trọng nhất
2 bất thường: LES co
thắt yếu↓ ngăn trào
ngược;
GiãnLES tạm thời
thường xuất hiện sau
bữa ăn khi dạ dày chứa
đầy thức ăn
LES mở dễ và hoặc có
hiện tượng trào ngược
dạ dày thực quản khi
LES mở
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- SINH LÝ BỆNH
Thoát vị
Phần lớn BN GERD có
hiện tượng thoát vị
LES ngắn hơn ở cơ
hoành(quan trọng để ngăn
trào ngược)
Túi thoát vị làm dễ dàng
cho LES mở và đưa dịch
axit lên thực quản
Nắp van bị xoắn vặn hoặc
biết mất nên không có tác
dụng ngăn trào ngược
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- SINH LÝ BỆNH
Co thắt bất thường thực quản Làm chậm rỗng dạ dày
Sóng co bóp không bắt đầu sa Dạ dày chậm làm rỗng
mỗi lần nuốt hoặc sóng biến thức ăn ra khỏi dạ dày
mất trước khi đưa thức ăn đến
dạ dày
Giam khả năng làm sạch acid
của thực quản
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
1.Cảm giác nóng rát sau xương ức
-Đau nóng ( vật sắc, đè nặng)
giữa ngực, thượng vị
→xương ức, cổ, gáy
-Sau ăn , nằm đầu bằng
-Không hoặc thường xuyên
2.Cảm giác trào ngược
-Thức ăn và dịch trào ngược
từ dạ dày lên miệng
3.Buồn nôn
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- CẬN LÂM SÀNG
1.Nội soi
Phần lớn BN: bình thường
Viêm thực quản, trợt, loét
Xác định biến chứng của GERD
Sinh thiêt
Xác định tổn thương viêm thực quản, ung thư hay Barrett’s
2.XQ
Biến chứng: Loét và hẹp
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- CẬN LÂM SÀNG
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- CẬN LÂM SÀNG
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- THỰC QUẢN
BARRET VÀ
VIÊM THỰC UNG THƯ
QUẢN
Bệnh lý
GERD
Triệu
chứng trào
ngược
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- Nội soi /chẩn đoán GERD
Không được phát hiện qua nội soi
Triệu chứng là then chốt /Chản đoán
HP và các bệnh lý khác
Không có tổn
Viêm TQ do
thương/Nội
GERD65%
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- CẬN LÂM SÀNG
3. Đo axit trong thực quản 24h(24H
esophageal pH test)
1 catheter mũi → thực quản.
Luồng axit từ dạ dày →thực
quản, → đầu nhận cảm axit và
ghi lại các đợt trào ngược
Phương pháp mới ghi độ axit
trong TQ kéo dài hơn (48h) với
viên nang nhỏ
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- CẬN LÂM SÀNG
4.Đo vận động thực quản
Quan sát vận động thực quản
1 catheter : mũi BN → thực quản(ở đầu catheter có một
bộ phận nhận cảm với áp lực, đâu kia nối với máy ghi
5.Đo độ rỗng của dạ dày
Khả năng làm rỗng dạ dày
BN sử dụng bữa ăn có chứa chất phóng xạ. Đầu nhận ở
trong dạ dày có tác dụng đánh giá khả năng lam sạch
chất phóng xạ có trong bữa ăn ra khỏi dạ dày
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- CẬN LÂM SÀNG
6.Test truyền axit(Berstein test)
Xác địn cơn đau ngực do trào
ngược
1 catheter : mũi BN vào thực
quản(ở đầu catheter có một
bộ phận nhận cảm với axit,
đâu kia nối với máy ghi). Túi
truyền dung dịch muối sinh lý
và axit pha loãng được đưa
vào xen kẽ TQ BN
Khi truyền dung dịch axit gây
cơn đau
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán: Triệu chứng cơ năng trong phần lớn các
trường hợp. Điều trị thử nghiệm 1 tuần với PPI
Các bước chẩn đoán với GERD
Đánh giá tổn thương niêm mạc
Đánh giá hiện tượng trào ngược
Xác định yếu tố gây bệnh
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- LOÉT HẸP
Barrett’s Khác
BIẾN CHỨNG
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- GERD
Biểu hiện
Biểu hiện ống
ngoài ống
tiêu hoá
tiêu hoá
Triệu chứng GERD có tổn
thương TQ
-Cùng với Các biểu hiện khác:
GERD điển -Viêm thực CÁC BỆNH PHỐI Ho viêm xoang, bệnh
hình quản kéo dài, viêm hầu
họng mạn tính, hen,
phổi, viêm hầu họng,
viêm tai giữa tái phát
bệnh răng miệng
-Đau ngực -Ung thư
không điển thực quản
hình -Barret TQ
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
- HEN VÀ GERD
GERD có gây ra hen: Cơ chế trực tiếp và gián giếp
Hen có gây GERD: Hen làm giảm áp lực cơ thắt
thực quản dưới, Ho làm tăng áp lực trong ổ bụng,
tăng nguy cơ GERD gerd, một vài thuốc như
theophylin, chứa caffein có thể gây trào ngược
GERD- Dr Trần Ngọc Ánh
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
