Trang Chủ

Bài giảng Từ bằng chứng đến các khuyến cáo về THA: Chúng ta học được gì trong 10 năm vừa qua - GS. TS. BS. Võ Thành Nhân

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

32
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Từ bằng chứng đến các khuyến cáo về THA: Chúng ta học được gì trong 10 năm vừa qua do GS. TS. BS. Võ Thành Nhân biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Khởi trị bằng phối hợp thuốc; Mức giảm HA tâm thu và tâm trương sau 6 tháng;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Từ bằng chứng đến các khuyến cáo về THA: Chúng ta học được gì trong 10 năm vừa qua - GS. TS. BS. Võ Thành Nhân

Từ Bằng Chứng Đến Các Khuyến Cáo về THA: Chúng Ta Học Được Gì Trong 10 Năm Vừa Qua? GS TS BS VÕ THÀNH NHÂN ĐH Y Dược – BV Vinmec Central Park – Hội Tim Mạch Can Thiệp TP Hồ Chí Minh
Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị bằng phối hợp thuốc sớm hơn và thường xuyên hơn 2007 “Bằng chứng từ các thử nghiệm gần đây kết luận rằng phối hợp thuốc là cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân”
Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị bằng phối hợp thuốc sớm hơn và thường xuyên hơn 2007 “Bằng chứng từ các thử nghiệm gần đây kết luận rằng phối hợp thuốc là cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân” 2009 “Các bằng chứng đã tiếp tục chứng minh rằng, trên đa số bệnh nhân THA, chỉ có thể kiểm soát HA hiệu quả khi phối hợp ít nhất 2 thuốc điều trị huyết áp”
Khởi trị bằng phối hợp thuốc  Dược học: Tác dụng cộng thêm của 2 nhóm thuốc  Dược học: Ít tác dụng phụ hơn  Dịch tễ học: (retrospective analyses): Hiệu quả nhanh hơn  Dịch tễ học: (retrospective analyses): Tuân trị tốt hơn
Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị bằng phối hợp thuốc sớm hơn và thường xuyên hơn 2007 • “Bằng chứng từ các thử nghiệm gần đây kết luận rằng phối hợp thuốc là cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân” 2009 • “Các bằng chứng đã tiếp tục chứng minh rằng, trên đa số bệnh nhân THA, chỉ có thể kiểm soát HA hiệu quả khi phối hợp ít nhất 2 thuốc điều trị huyết áp” Lợi ích của việc khởi trị bằng phối hợp thuốc: 2013 - Đáp ứng sớm trên lượng bệnh nhân lớn hơn - Bác sĩ tự tin hơn - Động lực theo đuổi điều trị cao hơn - Tuân thủ điều trị tốt hơn - Khả năng đạt HA mục tiêu lớn hơn
Khuyến cáo ESH-ESC 2013 về điều trị Tăng huyết áp Khởi trị bằng một thuốc hay phối hợp thuốc? 1 2
Các khuyến cáo quốc tế về quản lý Tăng huyết áp Khởi trị bằng phối hợp thuốc: SBP/DBP reduction goal or hypertension grade ASH/ISH 2014 ≥160 and/or ≥100 JNC8 2014 ≥160 and/or ≥100 AHA/ACC/CDC 2014 ≥160 and/or ≥100 ESH-ESC 2013 markedly elevated BP or high/very high CV risk CHEP 2013 SBP/DBP ≥20 /10 mmHg above target NICE 2011 -
Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị bằng phối hợp thuốc sớm hơn và thường xuyên hơn 2007 Bằng chứng từ các thử nghiệm gần đây kết luận rằng phối hợp thuốc là cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh nhân” 2009 “Các bằng chứng đã tiếp tục chứng minh rằng, trên đa số bệnh nhân THA, chỉ có thể kiểm soát HA hiệu quả khi phối hợp ít nhất 2 thuốc điều trị huyết áp 2013 Lợi ích của việc khởi trị bằng phối hợp thuốc - Đáp ứng sớm trên lượng bệnh nhân lớn hơn - Khả năng đạt HA mục tiêu tốt hơn - Tuân thủ điều trị tốt hơn. 2018 Bằng chứng về việc ít biến chứng tim mạch hơn (Đột quỵ, suy tim tiến triển, …)
Khuyến cáo ESH-ESC 2018 Khởi trị bằng phối hợp thuốc cho BN THA không phức tạp và hầu hết BN kèm tổn thương cơ quan đích do THA, tai biến mạch máu não, ĐTĐ type 2 hoặc bệnh động mạch ngoại vi Consider monotherapy Initial therapy in low-risk grade 1 HT Dual combination or in very old (>80 years) or frailer patients
Khuyến cáo ESH-ESC 2018: khởi trị bằng phối hợp thuốc
Khuyến cáo ACC/AHA 2017: khởi trị bằng phối hợp thuốc Whelton PK et al. Hypertension 2018 > 140 or > 90 mmHg
Khởi trị bằng phối hợp rời Khởi trị bằng viên phối hợp liều cố định
Khuyến cáo ESH-ESC 2013: Viên phối hợp liều cố định First-line?
Nghiên cứu về viên phối hợp liều cố định được tiến hành liên tục Phối hợp thuốc trong điều trị THA Tổng các trích dẫn, bài báo khoa học Phối hợp liều cố định trong điều trị THA Tổng các trích dẫn, bài báo khoa học
Bằng chứng dịch tễ về sự tuân thủ/tuân trị tốt hơn với viên phối hợp liều cố định: một phân tích gộp Adherence/compliance Gupta A et al. Hypertension 2010 OR = 1.21 (1.03-1.43) Favours free drug combination Favours Fixed Dose Combination
Bằng chứng dịch tễ về hiệu quả tốt hơn của viên phối hợp liều cố định so với phối hợp rời Egan BM et al. Hypertension 2012 Retrospective analysis 180 clinical sites, South Carolina (Outpatient Quality Improvement Network) Electronic record data
Bằng chứng từ các RCT: hiệu quả mạnh mẽ & nhanh chóng hơn khi khởi trị với viên phối hợp liều cố định Laurent S et al. , J Hypertens 2018, in press Stéphane Laurenta, Giuseppe Manciab, and Neil Poulterc n= 5496 patients 3 RCTs 30.6 % grade 1 P3.5/A2.5 vs monotherapy 62.5 % grade 2 6.9 % grade 3  SBP = -2.36 mmHg [-3.83;-0.89] After 1 month P3.5/A2.5 vs monotherapy  DBP = -1.25 mmHg [-2.12;-0.38]
Khởi trị bằng viên phối hợp liều cố định so với khởi trị bằng phối hợp rời Hiệu quả sớm hơn Tuân thủ/tuân trị tốt hơn Hiệu quả kiểm soát HA tốt hơn
Những khó khăn khi khởi đầu điều trị với viên phối hợp liều cố định • Không có liều linh động của thuốc • Nguy cơ quá liều, gây tụt huyết áp, đặc biệt trên người cao tuổi và BN THA độ I • Tác dụng phụ tăng thêm nếu liều các thuốc không phù hợp Điều này có thể được khắc phục… … bằng cách khởi đầu điều trị với một liều phối hợp tối ưu nhờ vào sự hiệp đồng dược lý giữa 2 thành phần
Mancia G et al. J Hypertens 2015 Mancia G. Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine. J Hypertens. 2015;33(5):1115-1116.