YOMEDIA
Bài giảng Từ bằng chứng đến các khuyến cáo về THA: Chúng ta học được gì trong 10 năm vừa qua - GS. TS. BS. Võ Thành Nhân
Chia sẻ: _ _
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:34
32
lượt xem
1
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng Từ bằng chứng đến các khuyến cáo về THA: Chúng ta học được gì trong 10 năm vừa qua do GS. TS. BS. Võ Thành Nhân biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Khởi trị bằng phối hợp thuốc; Mức giảm HA tâm thu và tâm trương sau 6 tháng;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Từ bằng chứng đến các khuyến cáo về THA: Chúng ta học được gì trong 10 năm vừa qua - GS. TS. BS. Võ Thành Nhân
- Từ Bằng Chứng Đến Các Khuyến Cáo về THA:
Chúng Ta Học Được Gì Trong 10 Năm Vừa Qua?
GS TS BS VÕ THÀNH NHÂN
ĐH Y Dược – BV Vinmec Central Park – Hội Tim Mạch Can Thiệp
TP Hồ Chí Minh
- Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị bằng
phối hợp thuốc sớm hơn và thường xuyên hơn
2007 “Bằng chứng từ các thử nghiệm gần đây kết luận rằng
phối hợp thuốc là cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số
bệnh nhân”
- Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị bằng
phối hợp thuốc sớm hơn và thường xuyên hơn
2007 “Bằng chứng từ các thử nghiệm gần đây kết luận rằng
phối hợp thuốc là cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh
nhân”
2009 “Các bằng chứng đã tiếp tục chứng minh rằng, trên đa số bệnh nhân
THA, chỉ có thể kiểm soát HA hiệu quả khi phối hợp ít nhất 2
thuốc điều trị huyết áp”
- Khởi trị bằng phối hợp thuốc
Dược học: Tác dụng cộng thêm của 2 nhóm thuốc
Dược học: Ít tác dụng phụ hơn
Dịch tễ học: (retrospective analyses): Hiệu quả nhanh
hơn
Dịch tễ học: (retrospective analyses): Tuân trị tốt hơn
- Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị bằng
phối hợp thuốc sớm hơn và thường xuyên hơn
2007 • “Bằng chứng từ các thử nghiệm gần đây kết luận rằng
phối hợp thuốc là cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh
nhân”
2009 • “Các bằng chứng đã tiếp tục chứng minh rằng, trên đa số bệnh
nhân THA, chỉ có thể kiểm soát HA hiệu quả khi phối hợp ít nhất 2
thuốc điều trị huyết áp”
Lợi ích của việc khởi trị bằng phối hợp thuốc:
2013
- Đáp ứng sớm trên lượng bệnh nhân lớn hơn
- Bác sĩ tự tin hơn
- Động lực theo đuổi điều trị cao hơn
- Tuân thủ điều trị tốt hơn
- Khả năng đạt HA mục tiêu lớn hơn
- Khuyến cáo ESH-ESC 2013 về điều trị Tăng huyết áp
Khởi trị bằng một thuốc hay phối hợp thuốc?
1 2
- Các khuyến cáo quốc tế về quản lý Tăng huyết áp
Khởi trị bằng phối hợp thuốc:
SBP/DBP reduction goal
or hypertension grade
ASH/ISH 2014 ≥160 and/or ≥100
JNC8 2014 ≥160 and/or ≥100
AHA/ACC/CDC 2014 ≥160 and/or ≥100
ESH-ESC 2013 markedly elevated BP
or high/very high CV risk
CHEP 2013 SBP/DBP ≥20 /10 mmHg above target
NICE 2011 -
- Khuyến cáo ESH-ESC 2007 đến 2018: xu hướng điều trị bằng
phối hợp thuốc sớm hơn và thường xuyên hơn
2007 Bằng chứng từ các thử nghiệm gần đây kết luận rằng
phối hợp thuốc là cần thiết để kiểm soát huyết áp cho đa số bệnh
nhân”
2009 “Các bằng chứng đã tiếp tục chứng minh rằng, trên đa số bệnh nhân
THA, chỉ có thể kiểm soát HA hiệu quả khi phối hợp ít nhất 2 thuốc
điều trị huyết áp
2013
Lợi ích của việc khởi trị bằng phối hợp thuốc
- Đáp ứng sớm trên lượng bệnh nhân lớn hơn
- Khả năng đạt HA mục tiêu tốt hơn
- Tuân thủ điều trị tốt hơn.
2018 Bằng chứng về việc ít biến chứng tim mạch hơn
(Đột quỵ, suy tim tiến triển, …)
- Khuyến cáo ESH-ESC 2018
Khởi trị bằng phối hợp thuốc cho BN THA không phức tạp
và hầu hết BN kèm tổn thương cơ quan đích do THA, tai biến mạch máu não, ĐTĐ
type 2 hoặc bệnh động mạch ngoại vi
Consider monotherapy
Initial therapy in low-risk grade 1 HT
Dual combination
or in very old (>80 years)
or frailer patients
- Khuyến cáo ESH-ESC 2018: khởi trị bằng phối hợp thuốc
- Khuyến cáo ACC/AHA 2017: khởi trị bằng phối hợp thuốc
Whelton PK et al. Hypertension 2018
> 140 or > 90 mmHg
- Khởi trị bằng phối hợp rời
Khởi trị bằng viên phối hợp liều cố định
- Khuyến cáo ESH-ESC 2013: Viên phối hợp liều cố định
First-line?
- Nghiên cứu về viên phối hợp liều cố định
được tiến hành liên tục
Phối hợp thuốc trong điều trị THA
Tổng các trích dẫn, bài báo khoa học
Phối hợp liều cố định trong điều trị THA
Tổng các trích dẫn, bài báo khoa học
- Bằng chứng dịch tễ về sự tuân thủ/tuân trị tốt hơn với viên
phối hợp liều cố định: một phân tích gộp
Adherence/compliance
Gupta A et al. Hypertension 2010
OR = 1.21 (1.03-1.43)
Favours free drug combination Favours Fixed Dose Combination
- Bằng chứng dịch tễ về hiệu quả tốt hơn của
viên phối hợp liều cố định so với phối hợp rời
Egan BM et al. Hypertension 2012
Retrospective analysis
180 clinical sites, South Carolina
(Outpatient Quality Improvement Network)
Electronic record data
- Bằng chứng từ các RCT: hiệu quả mạnh mẽ & nhanh chóng
hơn khi khởi trị với viên phối hợp liều cố định
Laurent S et al. , J Hypertens 2018, in press
Stéphane Laurenta, Giuseppe Manciab, and Neil Poulterc
n= 5496 patients
3 RCTs
30.6 % grade 1 P3.5/A2.5 vs monotherapy
62.5 % grade 2
6.9 % grade 3 SBP = -2.36 mmHg [-3.83;-0.89]
After 1 month
P3.5/A2.5 vs monotherapy
DBP = -1.25 mmHg [-2.12;-0.38]
- Khởi trị bằng viên phối hợp liều cố định
so với khởi trị bằng phối hợp rời
Hiệu quả sớm hơn Tuân thủ/tuân trị tốt hơn
Hiệu quả kiểm soát HA tốt hơn
- Những khó khăn khi khởi đầu điều trị với
viên phối hợp liều cố định
• Không có liều linh động của thuốc
• Nguy cơ quá liều, gây tụt huyết áp, đặc biệt trên người cao tuổi và BN
THA độ I
• Tác dụng phụ tăng thêm nếu liều các thuốc không phù hợp
Điều này có thể được khắc phục…
… bằng cách khởi đầu điều trị với một liều phối hợp tối
ưu nhờ vào sự hiệp đồng dược lý giữa 2 thành phần
- Mancia G et al. J Hypertens 2015
Mancia G. Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine. J Hypertens. 2015;33(5):1115-1116.
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.100:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
