Bài giảng Viêm ruột thừa - BS. Nguyễn Trung Tín

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:89

Thêm vào BST

Báo xấu

345
lượt xem 51
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Viêm ruột thừa của BS. Nguyễn Trung Tín nêu lên lịch sử chẩn đoán và điều trị; dịch tễ học; tỷ lệ tử vong; phôi thai học; giải phẫu học; nguyên nhân; sinh lý học; giải phẫu bệnh lý; triệu chứng; chẩn đoán và điều trị đối với bệnh viêm ruột thừa.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Viêm ruột thừa - BS. Nguyễn Trung Tín

VIÊM RUỘT THỪA BS. NGUYỄN TRUNG TÍN
 Bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp  Biểu hiện rất đa dạng  Tỷ lệ biến chứng đáng kể  Không có một triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng hay các xét nghiệm để xác định được chính xác chẩn đoán
• 1/5 các trường hợp ruột thừa viêm bị chẩn đoán lầm; • 1540% bệnh nhân cắt ruột thừa trong cấp cứu mà ruột thừa bình thường.
LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ • Claudius Amyan thực hiện cắt ruột thừa vào năm 1735 • Reginald H. Fitz khuyến cáo nên can thiệp ngoại khoa. • Cuối thế kỷ 19, Hancock đã thực hiện trường hợp cắt ruột thừa đầu tiên cho bệnh nhân viêm ruột thừa.
• 1889, Charles McBurney thông báo một số trường hợp chẩn đoán và điều trị viêm ruột thừa cấp • 1894, ông còn mô tả đường mổ đường McBurney
DỊCH TỄ HỌC • Tại Mỹ: Viêm ruột thừa chiếm khoảng 7% dân số, với tần xuất mới mắc 1,1/1000 mỗi năm. • Thế giới: Tần xuất viêm ruột thừa thấp tại các nước có thói quen ăn nhiều chất xơ. • Chất xơ có thể làm giảm độ nhày của phân, giảm thời gian nhu động ruột, do đó làm giảm khả năng tạo sỏi phân gây tắc nghẽn trong lòng ruột thừa.
DỊCH TỄ HỌC (2) • Giới: Tần xuất mới mắc viêm ruột thừa ở nam cao hơn nữ 1,4 lần. • Tuổi: Tần xuất mới mắc viêm ruột thừa tăng dần sau sanh, cao nhất và lứa tuổi thanh xuân, và giảm dần theo tuổi. • Mặc dù hiếm xãy ra nhưng người ta cũng phát hiện viêm ruột thừa ở trẻ sơ sinh và thai nhi.
TỶ LỆ TỬ VONG • Tỷ lệ tử vong chung là 0,20,8% nguyên nhân là do viêm ruột thừa có biến chứng • Tỷ lệ tử vong cao ở bệnh nhân trên 70 tuổi nguyên nhân là do chẩn đoán và điều trị muộn, tỷ lệ này có thể lên đến 20% • Tỷ lệ thủng ở ruột thừa viêm thường gặp ở bệnh nhân trẻ hơn 18 hay lớn hơn 50 tuổi
PHÔI THAI HỌC • Manh tràng và ruột thừa nằm trong hố chậu phải: • (1) Ruột non quai ngược chiều kim đồng hồ đến hố chậu phải.  Ruột non xoay không hoàn toàn dẫn đến những vị trí khác nhau của ruột thừa.
• (2) Sự phát triển của nụ manh tràng ra phía ngoài và phía trước, đồng thời tốc độ phát triển của manh tràng nhanh hơn, nên nó đẩy ruột thừa ra phía sau và vào trong.
• Ở trẻ em, ruột thừa hình nón, đáy tiếp giáp mang tràng, lòng ruột rộng nên phân từ mang tràng dễ trào ra ngoài nên gây viêm phúc mạc nhanh.
• Ruột thừa và ruột non có chung nguồn gốc là ruột giữa do đó đau khởi đầu do hệ thần kinh tự động truyền về đám rối quanh rốn hoặc đám rối dương ở thượng vị.
GIẢI PHẪU HỌC • Vị trí • Ruột thừa là một ống có một đầu bịt kín, đầu kia thông với mang tràng, nằm cách van hồi manh tràng khoảng 2,5 cm. • Gốc ruột thừa là điểm tập trung của 3 dải cơ dọc ở đáy manh tràng.
GIẢI PHẪU HỌC • Vị trí • Ruột thừa dài từ 1 cm cho đến 24 cm, trung bình 10 cm ở người lớn. Đường kính ruột thừa khoảng 6 mm.
GIẢI PHẪU HỌC
MẠC TREO VÀ MẠCH MÁU • Ruột thừa được treo vào manh tràng và hồi tràng bằng một mạc treo nối tiếp với phần cuối của mạc treo ruột non, hình liềm, gốc dính vào manh tràng, một bờ dính dọc theo ruột thừa, bờ còn lại tự do có động mạch ruột thừa chạy bên trong. • Động mạch ruột thừa là một nhánh của động mạch hồi manh đại tràng, đôi khi có một nhánh phụ tách từ động mạch manh tràng sau. • Tĩnh mạch ruột thừa đổ vào tĩnh mạch hồi manh tràng đến tĩnh mạch mạc treo tràng trên rồi đổ vào tĩnh mạch cửa.
MÔ HỌC 4 lớp:  Niêm mạc ruột thừa  Lớp dưới niêm mạc  Lớp cơ vòng bên trong nối tiếp với cơ manh tràng, lớp cơ dọc bên ngoài.  Thanh mạc ở ngoài cùng.
• Niêm mạc ruột thừa gồm những tế bào biểu mô như đại tràng
• Lớp dưới niêm mạc có nhiều nang bạch huyết (mảng Payer). Các nang xuất hiện sau khi sanh khoảng 2 tuần, số nang tăng dần theo tuổi và cao nhất là 200 nang ở tuổi 1220. Sau 30 tuổi nang giảm dần, đến 60 tuổi nang chỉ còn vết tích.