Báo cáo ca lâm sàng: Lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh môn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

6
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Lạc nội mạc tử cung là tình trạng viêm mạn tính lành tính do sự hiện diện của mô tuyến nội mạc tử cung và các tế bào đệm tuỳ hành bên ngoài khoang tử cung. Bài viết báo cáo ca lâm sàng lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh môn là bệnh lý hiếm gặp, thường xảy ra sau một chấn thương hoặc thủ thuật ở tầng sinh môn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca lâm sàng: Lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh môn

HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC – ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở TẦNG SINH MÔN Châu Thị Thuý1, Nguyễn Tấn Thành1, Nguyễn Ngọc Thương1, Nguyễn Quốc Vinh1, Võ Nguyên Trung1 TÓM TẮT 2 of the perineal mass. The histopathologic Lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh môn là bệnh examination confirms again the diagnosis of lý hiếm gặp, thường xảy ra sau một chấn thương perineal endometriosis. Recovery was hoặc thủ thuật ở tầng sinh môn. uneventful. Bệnh nhân nữ 29 tuổi (G2P2) đến khám vì Keywords: perineal endometriosis, cyclic đau cạnh hậu môn theo chu kỳ kinh, ảnh hưởng pain in the perineal area. nhiều đến sinh hoạt hàng ngày. Khám lâm sàng ghi nhận khối mềm ở phía ngoài cơ thắt hậu I. ĐẶT VẤN ĐỀ môn, các cận lâm sàng hỗ trợ đều đưa đến chẩn Lạc nội mạc tử cung là tình trạng viêm đoán lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh môn. Bệnh mạn tính lành tính do sự hiện diện của mô nhân được phẫu thuật lấy trọn khối. Kết quả giải tuyến nội mạc tử cung và các tế bào đệm tuỳ phẫu bệnh xác nhận tình trạng này. Sau phẫu hành bên ngoài khoang tử cung. thuật bệnh nhân hồi phục tốt, không còn đau hậu Lạc nội mạc tử cung thường gặp ở buồng môn. trứng, dây chằng tử cung cùng hoặc các cơ Từ khoá: lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh quan khác trong vùng chậu, tuy nhiên mô lạc môn, đau tầng sinh môn theo chu kỳ kinh. nội mạc tử cung còn có thể gặp ở đường tiêu hoá, tiết niệu, mô dưới da,(1)… SUMMARY Lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh môn là CASE REPORT: PERINEAL tình trạng hiếm gặp, chủ yếu xảy ra sau chấn ENDOMETRIOSIS thương hoặc sau thủ thuật ở tầng sinh môn, Perineal endometriosis is a rare condition, that thường thấy nhất là sau sinh thường có cắt often occurs after perineal trauma or procedure. may tầng sinh môn (0,01 – 0,06% phụ nữ có A 29-year-old woman (G2P2) presented with rạch tầng sinh môn)(2). Việc chẩn đoán tình cyclic pain in the perineal area affecting her daily trạng bệnh lý hiếm gặp này có thể bị bỏ sót quality of life. Clinical examination revealed a vì tính chất đau mơ hồ, có thể nhầm lẫn với palpable mass outside the anal sphincter and a những bệnh cảnh khác. clinical diagnosis of perineal endometriosis was considered. The patient underwent local excision II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp: mô tả ca lâm sàng tại 1 Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chịu trách nhiệm chính: Võ Nguyên Trung Chí Minh Cơ sở 2 và nhìn lại tổng quan y ĐT: 0989511198 văn về chẩn đoán và điều trị lạc nội mạc tử Email: trung.vn@umc.edu.vn cung ở tầng sinh môn. Ngày nhận bài báo: 07/5/2023 Ca lâm sàng Ngày phản biện nhận xét bài báo: 07/8/2023 Bệnh nhân nữ 29 tuổi (G2P2: 1 lần sinh Ngày bài báo đăng: 30/10/2023 thường, 1 lần mổ lấy thai) đến khám vì đau 14
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 cạnh hậu môn theo chu kỳ kinh. cơ thắt có khối echo hỗn hợp giới hạn rõ, Bệnh xuất hiện khoảng 5 năm, bệnh nhân không ghi nhận đường rò. đau âm ỉ vùng hậu môn mỗi khi hành kinh, Cộng hưởng từ ghi nhận tổn thương dạng không ghi nhận triệu chứng rối loạn đi tiêu nang có chứa dịch protein cao ở mô dưới da khác. Bệnh nhân không cảm nhận thấy khối khoang cạnh hậu môn vị trí 11 giờ, nghĩ nang hay u gây khó chịu tại khu vực này. lạc nội mạc tử cung. Bệnh nhân hành kinh lần đầu năm 13 Với triệu chứng lâm sàng và kết quả các tuổi, tính chất kinh đều, không thống kinh. phương tiện chẩn đoán hình ảnh phù hợp, Ngừa thai bằng xuất tinh ngoài. bệnh nhân được phẫu thuật lấy khối cạnh hậu Tiền sử sản khoa ghi nhận có một lần môn, khối mô sượng, cứng, dính chặt cơ thắt sinh thường cách 9 năm, có rách sâu tầng ngoài, tuy nhiên chưa thấy xâm lấn vào cơ sinh môn, một lần mổ lấy thai cách 3 năm. thắt. Về mặt đại thể, tổn thương # 2cm có Thăm trực tràng: ghi nhận ở vị trí 10 giờ vách dày, bên trong chứa dịch nâu sệt. có khối mềm kích thước 1x2x2 cm, ấn đau Kết quả giải phẫu bệnh: lạc nội mạc tử nhẹ, trực tràng không ghi nhận sang thương, cung trong mô mềm. Bệnh nhân hồi phục tốt, cơ thắt hoạt động tốt. xuất viện vào ngày hôm sau, hậu phẫu 6 Kết quả siêu âm TRUS trực tràng cho tháng không còn tình trạng đau hậu môn. thấy ở cạnh hậu môn vị trí 10 giờ, phía ngoài Hình 1. Siêu âm TRUS trực tràng: sang thương ở vị trí 10 giờ phía ngoài cơ thắt 15
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC – ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH Hình 2. MRI: Tổn thương sát mô dưới da khoang quanh hậu môn vị trí 11 giờ tổn thương dạng nang chứa dịch protein cao nghĩ nang lạc nội mạc tử cung Hình 3. Sang thương đại thể: mô sượng cứng vách dày, trong có dịch nâu sệt Giải phẫu bệnh: Nang lạc nội mạc tử cung trong mô mềm III. BÀN LUẬN thế giới. Phần lớn bệnh nhân có tiền căn sinh Lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh môn thường cắt may tầng sinh môn, nhưng nhiều được báo cáo lần đầu bởi Schickele vào năm báo cáo gần đây đã cho thấy tình trạng này 1923, từ đó đến nay đã có hơn 450 nghiên còn xuất hiện sau các phẫu thuật ruột thừa, cứu về vấn đề này được báo cáo trên y văn phẫu thuật Miles,.. thậm chí còn ghi nhận 16
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 532 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 nhiều trường hợp không có chấn thương tầng phụ nữ đến khám vì khối u hoặc triệu chứng sinh môn trước đó (3,4). Sinh bệnh học của khó chịu ở vùng tầng sinh môn liên quan đến tình trạng này hiện nay vẫn còn nhiều tranh chu kỳ kinh, chẩn đoán này cần được nghĩ cãi, cấy ghép cơ học và di chuyển theo đến, đặc biệt nếu có tiền căn can thiệp vùng đường bạch huyết là hai cơ chế nhận được sự tầng sinh môn. Phẫu thuật lấy trọn khối là đồng thuận nhiều nhất, tuy nhiên các yếu tố phương pháp điều trị hiệu quả, có thể kết hợp về miễn dịch, di truyền, thượng di truyền với liệu pháp nội tiết. đang được đẩy mạnh nghiên cứu trong thời gian gần đây(5). TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh nhân thường đến khám vì đau hoặc 1. Vercellini P, Vigano P, Somigliana E, có khối bất thường ở vùng tầng sinh môn gây Fedele L (2014). Endometriosis: ảnh hưởng đến sức khoẻ và sinh hoạt hàng pathogenesis and treatment. Nat Rev ngày. Một số trường hợp triệu chứng khó Endocrinol;10(5):261-75. chịu có thể kéo dài qua chu kỳ kinh. Ba yếu 2. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, tố gợi ý bệnh cảnh bao gồm: phụ nữ trong độ Horne A, Jansen F, Kiesel L, et al (2022). tuổi sinh sản có tiền căn sinh thường, đau ESHRE guideline: endometriosis. Human theo chu kỳ kinh (thường đau trước khi hành reproduction open;2022(2):hoac009. kinh và triệu chứng cải thiện khi hết kinh) và 3. Cinardi N, Franco S, Centonze D, sờ thấy một khối ở tầng sinh môn. Siêu âm Giannone G (2011). Perineal scar qua ngã trực tràng, siêu âm mô mềm hoặc endometriosis ten years after Miles' MRI vùng chậu có thể giúp hỗ trợ chẩn đoán. procedure for rectal cancer: Case report and Phẫu thuật lấy trọn khối là phương pháp điều review of the literature. Int J Surg Case trị hiệu quả. Có thể sử dụng liệu pháp nội tiết Rep;2(6):150-3. (GnRHa, COC, Progesteron,..) để làm giảm 4. Nasu K, Okamoto M, Nishida M, khối trong trường hợp sang thương lớn, hoặc Narahara H (2013). Endometriosis of the dự phòng tái phát. Những trường hợp sang perineum. J Obstet Gynaecol thương xâm lấn cơ thắt hậu môn cần tạo hình Res;39(5):1095-7. lại cơ thắt để tránh đi tiêu không tự chủ(5). 5. Maillard C, Cherif Alami Z, Squifflet JL, Luyckx M, Jadoul P, Thomas V, et al IV. KẾT LUẬN (2021). Diagnosis and Treatment of Vulvo- Lạc nội mạc tử cung ở tầng sinh môn là Perineal Endometriosis: A Systematic bệnh cảnh hiếm gặp, tuy nhiên trên những Review. Front Surg;8:637180. 17