zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

Báo cáo " Hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay "

Chia sẻ: Phung Han | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

124
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay Hành vi hạn chế cạnh tranh luôn hướng đến việc hình thành sức mạnh thị trường hoặc lợi dụng sức mạnh thị trường để làm cho tình trạng cạnh tranh trên thị trường bị biến dạng. Điều này có thể dẫn đến làm thay đổi cấu trúc thị trường, thay đổi tương quan cạnh tranh giữa các doanh nghiệp trên thị trường. Hành vi hạn chế cạnh tranh gây tác động tiêu cực đến môi trường cạnh tranh và cần phải kiểm soát nó bằng...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo " Hoàn thiện pháp luật về bảo hiểm y tế ở Việt Nam hiện nay "

nghiªn cøu - trao ®æi TS. §ç Ng©n B×nh * N i dung ch y u c a pháp lu t an sinh xã h i Vi t Nam bao g m: Các quy nh c a pháp lu t v b o hi m xã h i, b o i tư ng tham gia BHYT cho th y: 1) Các quy nh này ã t o cơ s pháp lí cho vi c m r ng bao ph c a BHYT. hi m y t , c u tr xã h i và ưu ãi xã h i. Trong nh ng năm qua, i tư ng th hư ng V i tư cách là b ph n c u thành quan tr ng BHYT ã liên t c gia tăng. Theo Báo cáo c a h th ng pháp lu t an sinh xã h i, các ánh giá tình hình th c hi n BHYT c a b o quy nh v b o hi m y t (BHYT) ã góp hi m xã h i Vi t Nam ngày 21/9/2006(2) thì ph n áng k trong vi c th c hi n các m c s ngư i tham gia BHYT n cu i năm 2005 tiêu c a an sinh xã h i. Bên c nh ó, trong t 22.700 ngàn ngư i, tăng 24% so v i năm quá trình tri n khai th c hi n, các quy nh 2004; n cu i tháng 6/2006, s ngư i tham hi n hành v BHYT cũng ã b c l nh ng gia BHYT ã t 30.997 ngàn ngư i. b t c p nh t nh, h u qu là ã d n t i tình 2) Hi n ang có s mâu thu n gi a i u tr ng b i chi qu BHYT, h n ch di n “ph l BHYT ban hành kèm theo Ngh nh c a sóng” c a các i tư ng tham gia BHYT Chính ph s 63/2005/N -CP và Thông tư ho c gi m hi u qu áp d ng các quy nh liên t ch s 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày này khi xác nh quy n và nghĩa v c a 24/8/2005 v hư ng d n th c hi n BHYT tư ngư i th hư ng BHYT. Trong ph m vi bài nguy n khi quy nh v i tư ng tham gia vi t này, trên cơ s ánh giá m t cách khái BHYT t nguy n. Theo quy nh t i i u 25 quát vi c ban hành và th c hi n các quy nh Ngh nh c a Chính ph s 63/2005/N -CP v BHYT Vi t Nam, chúng tôi s xác nh thì nh ng ngư i ã tham gia BHYT b t m t s nhóm gi i pháp cơ b n nh m hoàn bu c nhưng mu n tham gia BHYT t thi n pháp lu t v BHYT, nâng cao hi u qu nguy n hư ng m c d ch v y t cao hơn áp d ng c a các quy nh này trong vi c v n có th tham gia BHYT t nguy n. Tuy chăm sóc s c kho toàn dân Vi t Nam. nhiên, Ph n I Thông tư liên t ch s 1. Nhóm gi i pháp nh m m r ng i 22/TTLT-BYT-BTC l i quy nh: BHYT t tư ng tham gia BHYT nguy n không áp d ng v i nh ng ngư i ã i tư ng tham gia BHYT ư c chia có th BHYT b t bu c. thành hai nhóm là i tư ng tham gia BHYT 3) Th c t hi n nay, nhi u ngư i dân b t bu c (quy nh t i i u 3 i u l b o mu n tham gia BHYT t nguy n nhưng hi m xã h i)(1) và i tư ng tham gia BHYT t nguy n (quy nh t i i u 4 i u l * Gi ng viên Khoa pháp lu t kinh t BHYT). Th c ti n tri n khai các quy nh v Trư ng i h c Lu t Hà N i t¹p chÝ luËt häc sè 1/2008 3
nghiªn cøu - trao ®æi không ư c tham gia do quy nh v t l ph n ph n trăm cao hơn so v i các khu v c mi n trăm b t bu c ngư i cùng tham gia trong c ng núi, vùng sâu, vùng mà i u ki n kinh t còn ng. Khi tri n khai BHYT t nguy n i v i khó khăn. Ho c có th áp d ng các t l ph n h c sinh, sinh viên m t s trư ng h c, nhi u trăm th p hơn i v i các trư ng h c l n u cơ quan b o hi m xã h i do d báo kh năng tiên tham gia BHYT t nguy n cho h c sinh, s h c sinh tham gia không t l ph n trăm sinh viên. Như v y, s m b o t t hơn nên ã không t ch c thu BHYT t nguy n. quy n l i cho ngư i tham gia, m b o m c M t s trư ng ã t ch c thu BHYT nhưng ích an sinh xã h i c a lo i hình BHYT này. do không t ư c t l h c sinh theo quy Th hai, v vi c xác nh hình th c tham nh nên ã tr l i ti n cho ngư i óng BHYT gia BHYT cho nhóm i tư ng không có quan t nguy n. i u ó làm gi m s lư ng h c h lao ng: Vào th i i m hi n t i vi c ưa sinh, sinh viên tham gia BHYT. nhóm i tư ng này tham gia BHYT b t 4) Nhi u i tư ng có “ti m năng” tham bu c r t khó khăn. Nên chăng trư c m t gia BHYT b t bu c chưa ư c b sung k p nhóm i tư ng này s ư c v n ng th i. i u ó ã h n ch m c tiêu th c hi n tham gia BHYT t nguy n theo h gia ình. BHYT toàn dân vào năm 2010 theo tinh th n Th ba, nên th c hi n BHYT b t bu c ngh quy t i h i, i bi u toàn qu c l n v i nhóm i tư ng là h c sinh, sinh viên. th IX c a ng và Ngh quy t 46/NQ-TW ây là nhóm i tư ng có ti m năng, không ngày 23/2/2005 c a B chính tr . ch chi m s lư ng ông o mà còn là th c hi n m c tiêu BHYT toàn dân,(3) nhóm i tư ng có nh n th c t t v m i m t. theo chúng tôi, ph i nhanh chóng hoàn thi n ây là m t gi i pháp nh m giáo d c cho tu i nh ng v n sau khi quy nh v i tư ng tr ý th c ư c s c n thi t và b t bu c i tham gia BHYT: v i b n thân khi l n lên ph i có trách nhi m Th nh t, vi c quy nh m t trong nh ng tham gia BHYT. i u ki n tri n khai BHYT t nguy n là Th tư, xem xét b sung các quy nh v ph i t t l ph n trăm c nh ngư i tham BHYT i v i i tư ng là tr em dư i 6 gia BHYT cho m i a bàn như trong Thông tu i. Hi n nay, nư c ta ang th c hi n ch tư liên t ch s 22/2005/TTLT-BYT-BTC là khám, ch a b nh mi n phí cho tr em m t i u không h p lí, vì m i vùng, mi n có dư i 6 tu i. Theo Ngh nh c a Chính ph th có i u ki n phát tri n kinh t , xã h i s 36/2005/N -CP ngày 17/3/2005 quy nh khác nhau, nh n th c c a ngư i dân không chi ti t thi hành m t s i u c a Lu t b o v gi ng nhau v BHYT nói chung, BHYT t chăm sóc và giáo d c tr em thì vi c khám nguy n nói riêng, do ó s khó t ư c m c ch a b nh cho tr em dư i 6 tu i ư c th c tiêu xã h i hoá công tác BHYT. hi n theo hình th c th c thanh, th c chi. Nên chăng có th áp d ng t l ph n trăm th c hi n quy nh này, nhi u t nh ã dành khác nhau i v i các khu v c khác nhau. riêng m t kho n ngân sách hàng năm chi Khu v c thành th , th xã nên áp d ng t l tr ti n khám ch a b nh cho tr em dư i 6 4 t¹p chÝ luËt häc sè 1/2008
nghiªn cøu - trao ®æi tu i nhưng chưa có mô hình th ng nh t. Qua ch p nh n ư c. Tuy nhiên, các cơ quan hai năm th c hi n chính sách này ã n y BHYT ang ngh tăng m c óng BHYT sinh nhi u b t c p như: H u h t các cơ s y do tình tr ng m t cân b ng thu chi c a qu t không s d ng h t d toán kinh phí khám BHYT Vi t Nam trong th i gian g n ây. ch a b nh dành cho tr em trong khi nhi u 2) M c dù Thông tư liên t ch s gia ình v n ph i t chi tr cho con em 06/2007/TTLT-BYT-BTC ã có s i u mình; các cơ s y t g p nhi u khó khăn khi ch nh v m c óng BHYT t nguy n nhưng l p ch ng t thanh, quy t toán. Th m chí, có v n có s chênh l ch r t l n gi a vi c óng nơi không th quy t toán ư c do thi u hoá BHYT b t bu c và BHYT t nguy n. Trong ơn, ch ng t ho c có a phương còn chưa khi theo quy nh t i i u l BHYT (ban th c hi n vi c phát th khám ch a b nh hành kèm theo Ngh nh c a Chính ph s mi n phí cho tr em. Nh ng b t c p này làm 63/2005/N -CP), t t c các i tư ng tham cho quy n l i c a các em không ư c m gia BHYT b t bu c và BHYT t nguy n u b o và các b nh vi n cũng không mu n th c ư c hư ng quy n l i như nhau. Như v y, hi n cơ ch này do th t c thanh, quy t toán có th th y quy nh v m c óng BHYT t r t ph c t p. Vì v y, gi i pháp t i ưu là th c nguy n như hi n nay là m t trong nh ng hi n BHYT cho tr em. B ng cách này có nguyên nhân ch y u d n n tình tr ng m t th giúp các gia ình ch ng v kinh t cân i thu chi c a qu BHYT, c bi t là cho các em các b nh vi n cũng ch ng qu BHYT t nguy n. hơn trong vi c khám ch a b nh. Xu t phát t th c t nói trên, theo chúng 2. Nhóm gi i pháp nh m gi i quy t tình tôi, h n ch tình tr ng b i chi c a qu tr ng m t cân b ng thu chi c a qu BHYT BHYT, c n nhanh chóng th c hi n nh ng M c óng BHYT b t bu c và t nguy n gi i pháp cơ b n sau ây: hi n nay ch y u ư c quy nh t i Thông tư - C n ti n hành nghiên c u có th liên t ch s 21/2005/TTL-BYT-BTC ngày gi m b t vi c áp d ng phương th c thanh 27/7/2005, Thông tư liên t ch s toán theo phí d ch v , thay vào ó là phương 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 th c thanh toán theo nh su t. và Thông tư liên t ch s 06/2007/TTLT- Hi n nay, thanh toán theo phí d ch v BYT-BTC ngày 30/3/2007. Theo ó, khi ang là phương th c thanh toán ư c s d ng xem xét các quy nh v phương th c óng ph bi n. ây là phương th c thanh toán phù và m c óng góp BHYT, có th rút ra nh ng h p trong giai o n u áp d ng BHYT vì nó nh n xét sau ây: m b o ư c quy n l i c a ngư i b nh và 1) M c óng BHYT b t bu c theo quy áp ng chi phí khám ch a b nh th c t t i nh hi n nay, n u so v i các nư c là tương các b nh vi n. Nhưng phương th c thanh i th p.(4) Nhưng n u so v i m c ti n lương toán theo phí d ch v không th th c hi n lâu và quy n l i BHYT mà ngư i tham gia BHYT dài như là m t phương th c duy nh t vì nó có ư c hư ng như hi n nay nư c ta thì có th nhi u như c i m như không khuy n khích t¹p chÝ luËt häc sè 1/2008 5
nghiªn cøu - trao ®æi ư c vi c phòng b nh, làm cho chi phí khám cao ch t lư ng y t . ch a b nh ngày càng gia tăng mà không có Khoán nh su t ư c ánh giá là s ki m ch . phương pháp thanh toán có kh năng qu n lí Trong th i gian t i, chúng ta nên áp chi phí khám ch a b nh, m b o ư c ch t d ng phương th c thanh toán theo khoán lư ng d ch v y t , vi c qu n lí hành chính nh su t. ây là phương th c thanh toán có khá d dàng v i chi phí qu n lí th p. Phương nhi u ưu i m hơn h n phương th c thanh th c thanh toán này ang ư c nhi u qu c toán theo phí d ch v . Khoán nh su t là gia trong khu v c như Thái Lan, Philippine phương th c thanh toán qua ó cơ s khám áp d ng và t ra có hi u qu cao trong qu n ch a b nh nh n ư c m t kho n ti n c nh lí qu và b o m quy n l i cho ngư i tham cho m i ngư i ăng kí khám ch a b nh t i gia BHYT. Do ó, nên áp d ng r ng rãi hơn ó trong m t th i gian nh t nh (tháng, quý, phương th c thanh toán này trong th c t năm) mà không tính n s lư ng d ch v s Vi t Nam hi n nay. cung c p. Khoán nh su t có hai hình th c: - Hoàn thi n chính sách giá vi n phí. 1) Trư ng h p ơn gi n, cơ s khám ch a Th c hi n Ngh nh c a Chính ph s b nh nh n ư c s ti n như nhau cho m i 95/N -CP ngày 27/8/1994 v vi c cho phép ngư i ăng kí khám ch a b nh; 2) Trư ng các cơ s khám ch a b nh ư c thu m t h p ph c t p hơn, m c khoán nh su t có ph n vi n phí, B y t , B tài chính, B lao s khác nhau do tính n các nhân t tu i, ng, thương binh và xã h i ã ban hành gi i tính, b nh mãn tính và khu v c thư ng Thông tư liên t ch s 14/TTB-BTC-BYT- trú c a ngư i ư c b o hi m. Khi th c hi n BL TB&XH ngày 30/9/1995 v thu m t phương th c này, cơ s khám ch a b nh ph n vi n phí. Theo ó, nguyên t c ch o ph i chia s r i ro cùng v i qu BHYT vì h thu m t ph n vi n phí i v i b nh nhân có th thu ư c l i nhu n do m t s ngư i nói chung và b nh nhân có th BHYT nói không s d ng d ch v y t trong th i gian riêng là: m t ph n vi n phí ư c phép thu b o hi m. Ngư c l i, qu khoán s không c a b nh nhân ch là m t ph n trong t ng s n u có nhi u b nh nhân m c b nh n ng hay chi phí cho vi c khám ch a b nh; không tính b nh mãn tính. Khoán nh su t phù h p cho kh u hao tài s n c nh, chi phí s a ch a cơ s khám ch a b nh là cơ s ban u và thư ng xuyên, chi phí hành chính, ào t o, c p hai vì nó khuy n khích m i quan h nghiên c u khoa h c, u tư cơ s v t ch t thư ng xuyên, liên t c gi a ngư i tham gia và trang thi t b l n. Ngày 26/01/2006, B b o hi m và phòng khám, t ó cho phép tài chính, B y t , B lao ng, thương binh qu n lí h sơ b nh án bác sĩ có th x lí và xã h i ã ban hành Thông tư liên t ch s nhanh và chuy n b nh nhân lên tuy n i u 03/2006/TTLT-BTC-BYT-BL TB&XH b tr thích h p. Cơ s khám ch a b nh ch sung thêm khung giá m t s d ch v y t ng ư c ngu n kinh phí nên s làm tăng phát sinh t năm 1995 n nay chưa ư c tính c nh tranh nh ng nơi có nhi u cơ s quy nh trong Thông tư liên t ch s khám ch a b nh và khuy n khích vi c nâng 14/TTCB-BTC-BYT-BL TB&XH. Qua 6 t¹p chÝ luËt häc sè 1/2008
nghiªn cøu - trao ®æi nghiên c u b ng giá quy nh t i Thông tư chi c a ngân sách cho ho t ng y t Vi t liên t ch s 03/2006/TTLT-BTC-BYT- Nam ã tăng lên song m i ch t 10 BL TB&XH v n n i lên m t s v n b t (5) USD/ngư i/năm. Trình c a cán b y t c p như: cũng như cơ s v t ch t, trang thi t b hi n 1) M c giá chênh l ch gi a giá t i thi u và nay chưa ng b , c bi t thi u h t tuy n giá t i a trong Thông tư liên t ch s 03/2006/TTLT- xã. Bên c nh ó, trong nh ng năm v a qua, BTC-BYT-BL TB&XH quá l n, l i hư ng tinh th n thái ph c v c a cán b y t ã d n r t chung chung t o nên s tuỳ ti n trong nh n ư c s ánh giá cao do s c i thi n vi c thu vi n phí c a b nh vi n. Ph n l n tích c c các chính sách ãi ng i v i cán các b nh vi n áp d ng m c giá t i a làm b y t và các bi n pháp tuyên truy n, giáo nh hư ng n quy n l i c a ngư i b nh. d c, ki m tra c a lãnh o các b nh vi n. 2) B ng giá t i Thông tư liên t ch s Tuy nhiên, tình tr ng xu ng c p y c c a 03/2006/TTLT-BTC-BYT-BL TB&XH h u m t s th y thu c v n di n ra do s quá t i h t là ngang b ng v i giá th trư ng, th m các b nh vi n luôn tình tr ng áng báo chí có giá d ch v y t còn cao hơn giá th ng, chính sách ãi ng i v i cán b y t trư ng (Ví d : d ch v nong th c qu n n i v n còn r t th p, trong khi ó m t s b nh soi: 300.000 n 2.000.000 ng). Các cơ s nhân cũng có nh ng yêu c u quá m c. Trong y t tư nhân thư ng d a vào b ng giá trong th i gian t i, c n nghiên c u s px pl i Thông tư liên t ch s 03/2006/TTLT-BTC- BYT -BL TB&XH nâng giá các d ch v (Xem ti p trang 38) y t lên cao. có cơ s i u ch nh nh ng m c giá b t (1). Ban hành kèm theo Ngh nh c a Chính ph s 63/2005/N -CP ngày 16/5/2005 v hư ng d n th c h p lí theo úng nguyên t c thu m t ph n vi n hi n BHYT t nguy n. phí, c n ph i ti n hành kh o sát chi phí th c t (2).Xem: Báo cáo s 3561/b o hi m xã h i- G YT t i các cơ s khám ch a b nh. ng th i ki m g i U ban các v n xã h i c a Qu c h i. tra vi c ch p hành vi c nh giá các d ch v y (3). Theo tài nghiên c u khoa h c: “Các gi i pháp cơ t t i t t c các cơ s khám ch a b nh thu c b n ti n t i th c hi n BHYT toàn dân”, ch nhi m tài TS. Ph m ình Thành, Hà N i 2004 thì “BHYT toàn s h u nhà nư c, x lí nghiêm minh các dân ư c hi u là toàn b ngư i dân c a m t qu c gia trư ng h p t quy nh giá các d ch v y t , u ư c tham gia vào h th ng b o hi m xã h i v y t gây nh hư ng n quy n l i ngư i b nh. c a qu c gia ó ho c là m ng lư i b o hi m y t qu c 3. Nhóm gi i pháp nh m m b o quy n gia bao trùm toàn b cư dân c a qu c gia ó”. l i c a ngư i tham gia BHYT (4). Vi t Nam quy nh là 3% m c lương hàng tháng (trong ó ngư i s d ng lao ng óng 2%, ngư i lao Th nh t, nâng cao ch t lư ng khám ng óng 1%), trong khi: Nh t B n là 9,1%; Nga ch a b nh cho ngư i tham gia BHYT. 10%, c là 12%. M t trong nh ng nét c thù c a BHYT (5).Xem: GS.TSKH. Ph m M nh Hùng - Th trư ng là không th tách r i ngành y t nói chung và thư ng tr c B y t , "Y t Vi t Nam phát huy thành cơ s khám ch a b nh nói riêng. Hi n nay, qu 55 năm ph c v cách m ng". t¹p chÝ luËt häc sè 1/2008 7

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.01: Bộ Luận Văn Thạc Sĩ Quản Trị Kinh Doanh MBA

165 tài liệu

2062 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.