Báo cáo y học: "Đánh giá thực trạng vi khuẩn không khí ở bệnh viện 103"

Chia sẻ: Nguyễn Phương | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

97
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu thực trạng ô nhiễm vi khuẩn (VK) không khí tại các khoa của Bệnh viện 103 trong tháng 8 - 2009, kết quả cho thấy: - Không khí trong các khoa, phòng hầu hết đạt yêu cầu vệ sinh học không khí. Các khoa như Hồi sức cấp cứu, Phòng mổ đều đạt không khí sạch..

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo y học: "Đánh giá thực trạng vi khuẩn không khí ở bệnh viện 103"

Đánh giá thực trạng vi khuẩn không khí ở bệnh viện 103 Kiều Chí Thành* TãM T¾T Nghiên cứu thực trạng ô nhiễm vi khuẩn (VK) không khí tại các khoa của Bệnh viện 103 trong tháng 8 - 2009, kết quả cho thấy: - Không khí trong các khoa, phòng hầu hết đạt yêu cầu vệ sinh học không khí. Các khoa như Hồi sức cấp cứu, Phòng mổ đều đạt không khí sạch (< 500 VK/m3). - Các VK gây ô nhiễm không khí tại Bệnh viện 103 là VK thông thường, ít có khả năng gây bệnh. Không có sự hiện diện của VK S. aureus và P. aeruginosa, S. pyogenes - là các VK chỉ điểm vệ sinh không khí. * Từ khóa: Vi khuẩn không khí; Thực trạng. Evaluation of status of air bacteria at 103 Hospital Summary The studying bacterial contamination of air in the faculties of the 103 Hospital in August, 2009, the results showed: The air in most departments meet the requirements of the hygiene standards of air. Departments such as Intensive Care Unit (ICU) and the operation rooms achieved clean air standards (< 500 bacteria/m3). The bacteria that cause air pollution in 103 Hospital are low risk infection bacteria. There is no presence of high-risk bacteria like S. aureus and P. aeruginosa, S. pyogenes. * Key words: Air bacteria; Status. vô vµ møc ®é « nhiÔm. C¸c t¸c nh©n sinh §Æt vÊn ®Ò häc nh− vi khuÈn, virut, ký sinh trïng cã ë Kh«ng khÝ bÖnh viÖn lµ mét trong trong kh¾p n¬i, nhÊt là ë c¸c khoa xÐt nghiÖm, nh÷ng m«i tr−êng cã nguy c¬ ¶nh h−ëng truyÒn nhiÔm. C¸c t¸c nh©n nµy cã thÓ ¶nh nhiÒu ®Õn søc khoÎ con ng−êi bëi nhiÒu yÕu h−ëng ®Õn mäi nh©n viªn y tÕ vµ ng−êi bÖnh tè cã h¹i nh− vËt lý, ho¸ häc, sinh häc. Con qua những con ®−êng l©y nhiÔm kh¸c nhau. ng−êi lµm viÖc trong m«i tr−êng bÖnh viÖn (®−îc gäi thèng nhÊt lµ nh©n viªn y tÕ) BÖnh viÖn 103 lµ bÖnh viÖn ®a khoa, cã vµ ng−êi bÖnh th−êng xuyªn ph¶i chÞu t¸c 1.000 gi−êng, hµng n¨m thu dung sè l−îng lín bÖnh nhân (BN) thuéc nhiÒu ®èi t−îng ®éng cña c¸c yÕu tè cã trong kh«ng khÝ tuú kh¸c nhau, trong ®ã cã BN bÞ m¾c c¸c t¸c theo tõng lo¹i bÖnh viÖn, vÞ trÝ c«ng t¸c, mïa * BÖnh viÖn 103 Ph¶n biÖn khoa häc: PGS. TS. NguyÔn Th¸i S¬n rÊt cÇn thiÕt. Mét trong nh÷ng biÖn ph¸p lµ nh©n nguy hiÓm nh− HIV, HBV, virut cóm, gi¸m s¸t VK häc kh«ng khÝ t¹i c¸c khoa, virut Adeno, vi khuÈn t¶, th−¬ng hµn…, ®©y phßng trong bÖnh viÖn vµ ®Ò xuÊt c¸c biÖn lµ nguån bÖnh l©y nhiÔm cho c¸c nh©n viªn ph¸p can thiÖp. V× vËy, chóng t«i tiÕn hµnh y tÕ vµ céng ®ång. ViÖc trang bÞ ph−¬ng tiÖn nghiªn cøu ®Ò tµi nµy víi môc tiªu: b¶o hé, ®iÒu kiÖn lµm viÖc ®Ó phßng ngõa
§¸nh gi¸ thùc tr¹ng « nhiÔm vi sinh vËt - LÊy mÉu kh«ng khÝ: dïng m¸y hót liªn (VSV) kh«ng khÝ t¹i mét sè khoa, phßng tôc theo khèi l−îng kh«ng khÝ ë khoa ®−îc trong BÖnh viÖn 103 và x¸c ®Þnh loµi VK ®¸nh gi¸ bao gåm c¸c chØ tiªu sau: g©y « nhiÔm kh«ng khÝ. + T×m tæng sè VSV trong 1 m3 kh«ng khÝ. §èi t−îng, vËt liÖu vµ + X¸c ®Þnh c¸c loµi VK g©y « nhiÔm cã ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu nguy c¬ g©y nhiÔm khuÈn bÖnh viÖn. 1. §èi t−îng nghiên cứu. - §Þa ®iÓm kh¶o s¸t: c¸c khoa cã nguy c¬ - Kh¶o s¸t 135 mÉu kh«ng khÝ t¹i c¸c cao nh−: Phòng mæ, Khoa Håi søc CÊp cøu, khoa phßng vµ m«i tr− ên g bªn n goµi c ña Khoa Lao vµ Bệnh phổi, Phßng kh¸m bÖnh. bÖnh viÖn vÒ c¸c chØ tiªu: tæng sè VSV, loµi - Thêi gian: 8 - 2009. VSV g©y « nhiÔm. - X¸c ®Þnh loµi VK theo th−êng quy VSV. 2. Ph−¬ng ph¸p, kü thuËt nghiªn cøu. - Nghiên cứu m« t¶, c¾t ngang t¹i thêi ®iÓm nghiªn cøu. KÕt qu¶ nghiªn cøu 1. KÕt qu¶ kh¶o s¸t kh«ng khÝ bệnh viÖn. B¶ng 1: KÕt qu¶ xÐt nghiÖm VSV kh«ng khÝ tại Phòng mæ. Σ VK Σ nÊm/Sa B. subtilis Thêi ®iÓm §Þa ®iÓm 8 giờ 30 phút Hành lang phßng mæ 624 0 624 Cöa ra vµo 312 0 312 Gi÷a phßng 234 0 234 Ngoµi trêi 937 0 937 10 giờ Hµnh lang phßng mæ 312 0 312 Cöa ra vµo 390 0 390 Gi÷a phßng mæ 312 0 312 Ngoµi trêi 1.390 0 1.390 (1) (2) (3) (4) (5) 56 14 giờ 30 phút Hµnh lang phßng mæ 234 0 324 Cöa ra vµo 937 0 937
Gi÷a phßng mæ 312 0 312 Ngoµi trêi 1.205 468 1.016 Tiêu chuẩn Việt 3 3 1.000 - < 2.000 VK/m3: ®¹t < 500 VK/m : 500 - < 1.000 VK/m : Nam s¹ch kh¸ Kh«ng khÝ tại Phßng mæ ®¹t c¸c tiªu chuÈn vÖ sinh kh«ng khÝ trong c¶ 3 thêi ®iÓm lÊy mÉu. Trong phßng mæ ®¹t kh«ng khÝ s¹ch, c¸c khu vùc kh¸c chÊp nhËn ®−îc (phßng mæ ph¶i ®¹t < 500 VK/m3 kh«ng cã VK chØ ®iÓm vÖ sinh). B¶ng 2: KÕt qu¶ xÐt nghiÖm VSV kh«ng khÝ tại Khoa Håi søc Cấp cứu. Σ Σ nÊm B. subtilis Thêi ®iÓm §Þa ®iÓm Sè l−îng - loµi nÊm VK/m3 8 giờ 30 phút Hµnh lang phßng §TTC 468 156 468 156 - Aspergilus Cöa vµo phßng §TTC 780 156 780 156 - Aspergilus Gi÷a phßng §TTC 624 0 624 10 giờ 45 phút Hµnh lang phòng §TTC 312 0 312 Cöa vµo phòng §TTC 156 0 156 Gi÷a phßng §TTC 156 0 156 8 giờ 30 phút Phßng giao ban 312 234 312 234 - Aspergilus Phßng kü thuËt 175 0 175 Phßng hµnh chÝnh 1.093 250 250 - Aspergilus Hµnh lang khoa 624 0 624 Tiêu chuẩn Việt Nam < 500 VK/m3: s¹ch 500 - < 1.000 VK/m3: kh¸ 1.000 - < 2.000 VK/m3: ®¹t (Ghi chó: §TTC: ®iÒu trÞ tÝch cùc) KÕt qu¶ xÐt nghiÖm cho thÊy: kh«ng khÝ tại phßng ®iÒu trÞ tÝch cùc cña Khoa Håi søc CÊp cøu (B11) ®¹t tiªu chuÈn vÖ sinh kh«ng khÝ ë c¶ 2 thêi ®iÓm lÊy mÉu lóc ®Çu vµ gÇn cuèi giê lµm viÖc buæi s¸ng. C¸c phßng chøc n¨ng cßn l¹i (trõ phßng hµnh chÝnh) ®Òu ®¹t kh«ng khÝ s¹ch (sè l−îng VK < 500/m3). B¶ng 3: KÕt qu¶ xÐt nghiÖm VSV kh«ng khÝ tại Khoa Lao và Bệnh phổi. Σ vK Σ vi nÊm S. epidermidis B. subtilis §Þa ®iÓm sè l−îng - loµi nÊm Hµnh lang khoa 1.234 75 98 1.156 75 - Aspergilus
Lèi vµo khoa 1.312 468 390 922 75 - Penicillinum 393 - Aspergilus Phòng hµnh chÝnh 1.234 75 1.234 75 - Aspergilus Buång bÖnh 1 1.484 234 468 1.016 75 - Penicillinum 159 - Aspergilus Buång bÖnh 2 1.546 234 156 1.546 75 - Penicillinum 159 - Aspergilus Buång BN nÆng 1.075 468 1.075 468 - Aspergilus Buång cÊp cøu 780 468 780 468 - Aspergilus Ngoµi trêi 1.780 390 156 1.624 75 - Penicillinum 315 - Aspergilus Tiêu chuẩn Việt Nam < 500 VK/m3: s¹ch < 1.000 VK/m3: kh¸ < 1.500 VK/m3: ®¹t KÕt qu¶ xÐt nghiÖm kh«ng khÝ t¹i Khoa Lao vµ BÖnh phæi cho thÊy: kh«ng khÝ chñ yÕu ë møc ®¹t yªu cÇu (< 1.500 VK/m3). Riªng buång cÊp cøu ®¹t kh¸ (780 vk/m3). Mét sè buång cã vi nÊm Penicillinum vµ Arpergilus nh−ng sè l−îng thÊp. Tuy nhiªn, kh«ng thÊy buång nµo cã VK chØ ®iÓm vÖ sinh trong kh«ng khÝ. B¶ng 4: KÕt qu¶ xÐt nghiÖm VSV kh«ng khÝ tại Khoa Ngo¹i bụng. Σ VK Σ vi nÊm S. epidermidis B. subtilis §Þa ®iÓm Sè l−îng - loµi vi nÊm Lèi vµo khoa 1.904 231 75 238 156 - Arpergilus 75 - Mucor Hµnh lang 1.317 156 286 1.031 75 - Arpergilus 75 - Penicillinum Buồng hµnh chÝnh 1.587 156 634 1.269 156 - Arpergilus Buång bệnh 1 2.349 75 2.349 156 - Arpergilus Buång bệnh 2 2.444 1.340 1.111 1.015 1340 - Arpergilus Buång bệnh 3 2.571 231 396 2.165 231 - Arpergilus Buång tiªm 2.063 156 396 1.667 156 - Mucor Hµnh lang 2.412 952 1.460 Tiêu chuẩn Việt Nam < 500 VK/m3: s¹ch < 1.000 VK/m3: kh¸ < 1.500 VK: ®¹t 58 Kh«ng khÝ tại Khoa Ngo¹i bông hÇu hÕt ch−a ®¹t yªu cÇu vÖ sinh kh«ng khÝ. HÇu hÕt c¸c buồng ®Òu cã sè l−îng VK kh«ng khÝ v−ît qu¸ tiªu chuÈn cho phÐp, tuy nhiªn ch−a thÊy cã VK g©y bÖnh, nhưng cã nhiÒu nÊm mèc trong kh«ng khÝ. B¶ng 5: KÕt qu¶ xÐt nghiÖm VSV kh«ng khÝ tại Khoa Kh¸m bÖnh.
Σ VK Σ vi nÊm S. epidermidis B. subtilis §Þa ®iÓm NÊm Hµnh lang (8 giờ) 2.968 312 937 2.031 312 - Mucor Hµnh lang (9 giờ) 3.125 156 157 2.968 156 - Mucor Khu chê kh¸m 2.031 312 625 1.406 312 - Mucor Phòng khám cÊp cøu 1.150 0 575 575 Phòng khám s¶n 3.125 1.093 938 2.187 1.093 - Mucor Phòng khám nhi 1.968 781 1.968 781 - Mucor Phòng khám néi 1.406 312 781 625 312 - Mucor Phòng khám ngo¹i 1.150 0 1.150 Ngoµi trêi 3.937 0 3.937
Kh«ng khÝ tại Khoa Kh¸m bÖnh ®¹t møc ®é chÊp nhËn ®−îc ë khu vùc phßng kh¸m néi, ngo¹i, cÊp cøu. Mét sè khu vùc cã sè l−îng VK rÊt cao nh− hµnh lang, phßng kh¸m s¶n vµ khu vùc ngoµi trêi (> 2.000 VK/m3). Bµn luËn 1. KÕt qu¶ kh¶o s¸t vÒ VSV kh«ng khÝ. VSV kh«ng khÝ ph¶n ¸nh møc ®é « nhiÔm kh«ng khÝ do t¸c ®éng cña c¸c ho¹t ®éng cña con người. Theo WHO, kh«ng khÝ s¹ch ®−îc coi lµ kh«ng khÝ kh«ng cã chÊt ®éc h¹i, kh«ng cã VSV g©y bÖnh vµ c¸c VSV kh¸c ë giíi h¹n cho phÐp [4]. VÒ chØ tiªu VSV kh«ng khÝ, chóng ta ch−a cã tiªu chuÈn thống nhÊt vÒ sè l−îng VSV kh«ng khÝ. Omelianski V. nghiên cứu vÒ VSV trong c¸c c¬ së chÕ biÕn thùc phÈm vµ Hoµng Ngäc HiÓn ®Ò xuÊt n¨m 1998 ®Òu thèng nhÊt: < 500 VK/m3 lµ kh«ng khÝ rÊt s¹ch, ¸p dông cho nhµ mæ, khu chÕ biÕn ®ãng gãi thùc phÈm [2]. C¸c chØ tiªu kh«ng khÝ buång bÖnh ®−îc ¸p dông trong bÖnh viÖn cña Bé Y tÕ ban hµnh 2003: < 1.500 VK/m3: kh¸, tõ 1.500 - 2.000 VK/m3: chÊp nhËn ®−îc, > 2.000 VK/m3: kh«ng ®¹t yªu cÇu [1]. T¹i BÖnh viÖn 103, VSV kh«ng khÝ ®−îc nghiªn cøu vµo thêi ®iÓm mïa hÌ nªn cã sù kh¸c biÖt gi÷a c¸c khoa, phßng, do kh¸c nhau vÒ ®iÒu kiÖn lµm viÖc, sè l−îng BN. T¹i Khoa Håi søc Cấp cứu, sè l−îng VSV kh«ng khÝ ®¹t chØ tiªu rÊt s¹ch (hÇu hÕt c¸c phßng cã số lượng VK < 500/m3). C¸c phßng nµy ®Òu cã ®iÒu hoµ kh«ng khÝ, ®−îc t¨ng c−êng vÖ sinh hµng ngµy, h¹n chÕ sè l−îng ng−êi ra vµo, nhÊt lµ ng−êi nhµ BN. Đ©y còng lµ nç lùc cña nh©n viªn c¸c khoa trªn ®Ó ®¶m b¶o m«i tr−êng nh− vËy. Theo Burke vµ CS, khi nghiªn cøu tû lÖ nhiÔm trïng bÖnh viÖn ë hai nhãm BN kh¸c nhau: mét nhãm cã kiÓm so¸t VK kh«ng khÝ (cã läc khÝ) vµ mét nhãm kh«ng läc, tû lÖ nhiÔm trïng cã sù kh¸c biÖt râ rÖt (8% vµ 22,6%). §iÒu nµy kh¼ng ®Þnh « nhiÔm kh«ng khÝ gãp phÇn lµm t¨ng nguy c¬ nhiÔm trïng bÖnh viÖn [3]. 2. C¸c loµi VSV g©y « nhiÔm kh«ng khÝ. C¸c khoa, phßng cÇn cã yªu cÇu cao vÒ chÊt l−îng kh«ng khÝ nh− Phßng mæ, Khoa Håi søc CÊp cøu ®Òu ®¹t c¸c chØ tiªu kh«ng khÝ s¹ch. §©y lµ sù b¶o ®¶m chÊt l−îng ®iÒu trÞ cña bÖnh viÖn th«ng qua viÖc c¶i t¹o, n©ng cÊp c¸c khoa, phßng nµy. ViÖc trang bÞ ®iÒu hoµ và h¹n chÕ nh©n viªn ra vµo gióp lµm gi¶m VSV, ®Æc biÖt kh«ng thÊy sù cã mÆt cña c¸c VK chØ ®iÓm vÖ sinh. Riªng c¸c khoa, phßng kh¸c nh− Khoa Ngo¹i bụng và Khoa Lao và Bệnh phổi cßn cã sè l−îng VK lín, c¸c khoa ngo¹i khác vµ Khoa Kh¸m bÖnh cã sè l−îng VK > 2.000 VK/m3. §©y thùc sù lµ ®iÒu ®¸ng lo ng¹i vµ cÇn cã c¸c biÖn ph¸p gi¶m thiÓu « nhiÔm nh− viÖc lau sµn nhµ thay cho quÐt b»ng chæi. H¹n chÕ ng−êi nhµ vµo th¨m qu¸ nhiÒu, nhÊt lµ c¸c khu hËu phÉu. Tuy sè l−îng VK cao nh−ng chóng t«i ch−a thÊy sù cã mÆt cña S. aureus vµ S. pyogenes. KÕt luËn - Thùc tr¹ng « nhiÔm kh«ng khÝ t¹i c¸c khoa, phßng cña BÖnh viÖn 103 t−¬ng ®èi thÊp. C¸c phßng ®¶m b¶o chÊt l−îng kh«ng khÝ s¹ch nh− Phßng mæ, Khoa Håi søc Cấp cứu ®Òu
®¹t yªu cÇu (< 500 VK/m3). C¸c khoa l©m sµng nh− Khoa Lao và Bệnh phổi, Khoa Kh¸m bÖnh, hầu hết kh«ng khÝ chØ ë møc chÊp nhËn ®−îc. - C¸c loµi VK vµ nÊm chñ yÕu lµ VK b×nh th−êng kh«ng g©y bÖnh (S. epidermidis vµ B. subtilis...). Kh«ng thÊy cã VK chØ ®iÓm vÖ sinh kh«ng khÝ trong c¸c khoa, phßng như S. aureus vµ S. pyogenes. Tµi liÖu tham kh¶o 1. Bé Y tÕ. Quy tr×nh chèng nhiÔm khuÈn bÖnh viÖn, tËp 1. Nhµ xuÊt b¶n Y häc. 2003. 2. Hoµng Ngäc HiÓn. Thùc hµnh vi sinh y häc. Häc viÖn Qu©n y. 1998. 3. Burke A. Aspect of disinfections for control of nosocomial infections. J infec Dis. 2002, Vol 7, pp.34-38. 4. WHO. Prevention of hospital - acquired infection. A practical guide. 2002, 2nd edition, pp.48-49.