BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔI

Chia sẻ: Lan Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:48

Thêm vào BST

Báo xấu

99
lượt xem 9
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ở thai bình thường, chức năng cơ bản của tế bào nuôi của bánh nhau là tạo cầu nối tiếp nhận tuần hoàn của người mẹ. Bình thường, TB nuôi xâm nhập vào các lớp mô, mạch máu của người mẹ và thậm chí có thể di chuyển đến tận phổi. Khả năng này cũng có ở tế bào nuôi bệnh lý, điều này tạo nên các hình ảnh lâm sàng và hình ảnh đặc trưng của nhóm bệnh này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔI

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 03/05/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM
BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔI (GESTATIONAL TROPHOBLASTIC NEOPLASIA) • Ở thai bình thường, chức năng cơ bản của tế bào nuôi của bánh nhau là tạo cầu nối tiếp nhận tuần hoàn của người mẹ. Bình thường, TB nuôi xâm nhập vào các lớp mô, mạch máu của người mẹ và thậm chí có thể di chuyển đến tận phổi. Khả năng này cũng có ở tế bào nuôi bệnh lý, điều này tạo nên các hình ảnh lâm sàng và hình ảnh đặc trưng của nhóm bệnh này. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p589-599
• Bệnh lý tế bào nuôi bao gồm: thai trứng toàn phần (complete molar pregnancy), thai trứng bán phần (partial molar pregnancy), và chuyển dạng ác tính: ung thư nhau (choriocarcinoma). • Bệnh lý tế bào nuôi đã được nói đến từ thời cổ xưa, Hippocrates đã mô tả thai trứng là “dropsy of the uterus” (chứng phù của tử cung). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p589-599
THAI TRỨNG TOÀN PHẦN (COMPLETE MOLAR PREGNANCY) • Thai trứng toàn phần đặc trưng bởi sự hiện diện của mô tế bào nuôi, không có mô thai nhi. • Bộ NST hoặc là 46XX, hoặc là 46XY với cả hai chuỗi NST có nguồn gốc từ người cha (hai tinh trùng kết hợp với một trứng không có chuỗi NST). • Đối tượng nguy cơ: tiền căn thai trứng, người gốc châu Á, thai phụ lớn tuổi. Bình thường Thai trứng toàn phần
• Lâm sàng: – Ra huyết âm đạo là triệu chứng thường gặp nhất (gặp 90% cas). – Kèm ra huyết là những bóng nước (gặp 80% cas). – Kích thước tử cung to hơn so với tuổi thai. – Biểu hiện cường giáp (hyperthyroidism). – Suy hô hấp. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
• Xét nghiệm máu: – Thai trứng: ßHCG > 100.000 IU / ml. (Thai bình thường: ßHCG < 60.000 IU / ml). • Điều trị: – Nạo bỏ. – Tần suất tái phát sau nạo là 20% (phải nạo lần 2). – Ít gặp carcinoma màng đệm sau khi thai trứng đã được nạo. Nếu có, bệnh có thể di căn đến gan, phổi và các cơ quan khác.
THAI TRỨNG TOÀN PHẦN (COMPLETE MOLAR PREGNANCY) - Đặc trưng là hình ảnh bão tuyết với nhiều cấu trúc nang nhỏ lấp đầy lòng tử cung (nang có kích thước từ vài mm đến vài cm). - Doppler: tăng tưới máu, RI thấp. - Nang hoàng thể (theca lutein cyst) thấy trong 20% trường hợp.
Khối hồi âm dày trong lòng TC với nhiều nang nhỏ, có tưới máu trong khối này. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003
RI=0,35
Penny L. Williams, MD et al. US of Abnormal Uterine Bleeding. Radiographics. 2003;23:703-718
Thai phụ 19 tuổi, thai 11 tuần tuổi, ra huyết âm đạo, HCG=400.000 IU /ml. Buồng trứng hai bên to ra (P:9cm, T:6cm-hình bên T), với hình ảnh nang nhiều vách (theca lutein cysts) Gloria Chiang et al. Imaging of Adnexal Masses in Pregnancy. J Ultrasound Med 2004 23:805-819.
Thai 10 tuần tuổi, ra huyết âm đạo, RI=0,46. Nang hoàng thể buồng trứng (T) Qi Zhou et al. Sonographic and Doppler Imaging in the Diagnosis and Treatment of Gestational Trophoblastic Disease. J Ultrasound Med 2005 24:15-24
Thai trứng toàn phần với RI = 0,23 Sau 2 đợt dùng Methotrexate, RI = 0,36
Thai trứng toàn phần với RI = 0,21 Sau 4 đợt hóa trị liệu, RI = 0,59 Việc khảo sát Doppler (đo RI) giúp đánh giá đáp ứng điều trị ở BN thai trứng, nếu đáp ứng tốt, RI sẽ tăng lên. Qi Zhou et al. Sonographic and Doppler Imaging in the Diagnosis and Treatment of Gestational Trophoblastic Disease. J Ultrasound Med 2005 24:15-24
Thai 7 tuần tuổi, ra huyết âm đạo Xảy thai không trọn. Thai 9 tuần tuổi, ra huyết âm đạo mức dịch-dịch (máu ?) GPB cả hai trường hợp trên: thai trứng toàn phần !
THAI TRỨNG BÁN PHẦN (PARTIAL MOLAR PREGNANCY) • Thai trứng bán phần đặc trưng bởi sự hiện diện của mô tế bào nuôi và cả mô thai nhi. • Bộ NST tam bội (triploidy) hoặc là 69XXY, 69XXX hoặc 69XYY. Phần lớn (66%) các trường hợp, chuỗi NST thứ 3 có nguồn gốc từ người cha (2 tinh trùng kết hợp với 1 trứng). Bình thường Thai trứng bán phần