BIỆN PHÁP HỒI SỨC TIM-PHỔI

Chia sẻ: Tu Oanh04 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:10

Thêm vào BST

Báo xấu

78
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

NHỮNG THỦ THUẬT HỒI SỨC CƠ BẢN NƠI NGƯỜI LỚN (MANŒUVRES ELEMENTAIRES DE REANIMATION CHEZ L’ADULTE) Trước hết cần chắc chắn về sự mất tri giác (inconscience) của bệnh nhân bằng một kích thích mạnh. Trong trường hợp mất tri giác, phải gọi ngay sự giúp đỡ. Tuy nhiên trong trường hợp ngưng hô hấp (nhất là ở trẻ em), người ta khuyên bắt đầu sự hồi sức trước khi kêu cứu, bởi vì những giây phút đầu tiên có thể là quan trọng. ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: BIỆN PHÁP HỒI SỨC TIM-PHỔI

HỒI SỨC TIM-PHỔI (REANIMATION CARDIORESPIRATOIRE) PHẦN II NHỮNG THỦ THUẬT HỒI SỨC CƠ BẢN NƠI NGƯỜI LỚN (MANŒUVRES ELEMENTAIRES DE REANIMATION CHEZ L’ADULTE) Trư ớc hết cần chắc chắn về sự mất tri giác (inconscience) của bệnh nhân bằng một kích thích mạnh. Trong trư ờng hợp mất tri giác, phải gọi ngay sự giúp đỡ. Tuy nhiên trong trư ờng hợp ngưng hô hấp (nhất là ở trẻ em), người ta khuyên b ắt đầu sự hồi sức trước khi kêu cứu, bởi vì những giây phút đầu tiên có thể là quan trọng. A = Airway : đ ảm bảo sự mở các đường hô hấp.  B = Breathing : đảm bảo sự hô hấp.  C = Circulation : đảm bảo sự tuần hoàn máu.  I/ MỞ ĐƯỜNG HÔ HẤP (OUVERTURE DES VOIES AERIENNES). Động tác đầu tiên là đảm bảo rằng, lư ỡi không phải là nguyên nhân gây tắc cao (obstruction haute) nơi bệnh nhân bất tỉnh. Lưỡi, vì liên kết với h àm dưới, n ên hàm dưới phải được đưa ra trước để khai thông họng : sự việc kéo đầu về phía sau có thể đã là đủ khi các cơ má không bị teo lại.
Các đường dẫn khí đư ợc khai thông bằng cách đặt một b àn tay lên trán của nạn nhân đ ể kéo trán về phía dưới và phía sau bằng một chuyển động quay (nghiêng đầu, head tilt) và với b àn tay kia đ ặt dưới hàm dưới để kéo về phía trên bằng một chuyển động thẳng đứng (nâng cằm, chin lift). Một phương pháp thay th ế (ít hiệu quả hơn) là đặt bàn tay thứ hai này dưới gáy rồi nâng lên về phía trên. Đối với những ngư ời thuận tay phải, thực hiện những thao tác này dễ hơn bằng cách đứng về phía phải bệnh nhân. Nơi những bệnh nhân có khả năng bị chấn thương cột sống, ta có thể tránh cử động quay của đầu n ày bằng cách nhờ đến thao tác “ đẩy hàm ” (jaw thrust) : người hồi sức đặt một bàn tay mỗi bên n ạn nhân đồng thời để cùi tay trên n ền đất, và nâng hàm dưới lên. Các ngón tay cái đồng thời hạ các môi xuống để giữ cho miệng đư ợc mở ra. Một khi các đường hô hấp đ ã được khai thông, sự hiện diện hay vắng mặt của hơi thở được xác định bằng cách đặt tai trư ớc miệng bệnh nhân. Tư th ế n ày cho phép đồng thời nghe sự hô hấp, cảm thấy h ơi th ở và quan sát những cử động của lồng ngực. Nếu bệnh nhân không thở, phải cần đến sự thông khí nhân tạo. II /THÔNG KHÍ NHÂN TẠO (VENTILATION ARIFICIELLE). Không có dụng cụ nào cần thiết để đảm bảo một sự thông khí nhân tạo có hiệu quả. Người ta bắt đầu bằng cách lấy đi một cách nhanh chóng mọi vật có thể là nguyên nhân gây tắc đường khí (đặc biệt là hàm răng giả). Ngón cái và ngón trỏ của bàn tay đặt trên trán bịt các lỗ mũi lại, trong khi hàm dưới luôn luôn được nâng lên với bàn tay kia. Sau khi đã làm đầy khí trong lồng ngực của mình, người hồi sức đặt miệng mở rộng quanh miệng của bệnh nhân và thổi khí vào, càng kín càng tốt, không quá nhanh (trong 2 giây), vừa nh ìn những cử động của lồng ngực. Sự hiệu quả của thông khí được xác nhận bởi cảm giác đề kháng của các lá phổi của nạn nhân cũng như bởi cảm giác thính giác và xúc giác của khí thở ra.
Nếu như không thể thực hiện sự thông khí nhân tạo bằng phương pháp miệng- miệng (méthode de bouche-à-bouche), thí d ụ trong trường hợp cứng khít hàm (trismus) hay chấn thương m ặt, phương pháp miệng-mũi (méthode de bouche- à-nez) là cần thiết. Tuy nhiên cần hé mở miệng bệnh nhân để làm dễ sự thở ra của không khí. Thủ thuật này được lập lại 1 lần. Nh ững thủ thuật thông khí nhân tạo n ày không nh ất thiết phải được thực hiện trước tiên trong trường hợp ngừng tim nguyên phát (tai biến động mạch vành), nhất là nếu người hồi sức không phải trong ngành y. Thật vậy người ta cho rằng máu lúc ban đầu rất có nhiều oxy. Những thủ thuật thông khí nhân tạo này được thực hiện trước tiên nh ất là trong trường hợp nghi ngừng hô hấp nguyên phát (chết đuối, trẻ em, BPCO...). Kinh nghiệm cho thấy rằng những thể tích được thổi vào thường quá mức, điều này gây nên hai h ậu quả bất lợi : sự gia tăng các áp lực trong ngực có thể làm giảm hồi lưu tĩnh mạch  (retour veineux) và do đó làm giảm lưu lượng tim của huyết áp (một hiện tượng auto-PEEP có thể làm gia tăng hiện tượng) ; Sự căng quá mức của dạ dày làm dễ sự trào ngược (régurgitation) và làm  giảm các thể tích phổi (volumes pulmonaires) do sự nâng cao của cơ hoành. Không bao giờ được cố sức tống xuất khí trong dạ dày ra bằng cách đè lên vùng thượng vị, điều này làm dễ sự trào ngược của chất chứa trong dạ dày. Trong trường hợp trào ngược, ta có thể yêu cầu một người phụ tá đ è lên sụn nhẫn (thủ thuật Sellick) trong khi làm thông khí nhân tạo. Nếu một cơn mửa xảy ra, bệnh nhân phải được đặt nằm nghiêng tức thời, chất mửa được lấy ra khỏi miệng càng nhanh càng tốt trước khi bắt đầu thông khí nhân tạo trở lại.
Vậy phải chú ý những cử động của lồng ngực để đừng làm gia tăng quá mức áp su ất cần thiết. Hiện nay người ta cho phép ngư ời không phải trong ngành y tế tránh áp dụng thông khí nhân tạo vì nhiều lý do : xoa bóp tim là quan trọng hơn, nhất là lúc đ ầu của CPR khi máu còn  chứa oxy. sự gián đoạn xoa bóp tim trên thực tế th ường quá lâu.  tốt nhất là tránh, hơn là thực hiện hô hấp nhân tạo không đúng cách.  (không có hiệu quả hay những thể tích quá mức). vài người bỏ chạy h ơn là phải thực hiện hô hấp nhân tạo vì ghê tởm hay  nguy cơ (phần lớn quá đáng) bị truyền bệnh (Sida..). VẬT LẠ Sự tắc đường khí có thể là do một vật lạ hoặc được liên kết với một chấn thương hay do một sự thắt họng (strangulation), một phù nề do nhiễm khuẩn hay dị ứng, hoặc do hít khí hay khói. Sự hít vào những mảnh thức ăn là thường xảy ra nhất n ơi người trưởng thành, ứng viên lý tưởng mang một răng giả, vừa nói và vừa cười trong một bữa ăn thịnh soạn, ở tiệm ăn hay ở công ty. Trong trường hợp tắc không hoàn toàn (obstruction incomplète), nạn nhân, không khạc được miếng thức ăn bằng một cơn ho dữ dội, có thể có một cơn ho nhỏ không hiệu quả, tiếng thở rít hô hấp (stridor respiratoire) và một khó thở nghiêm trọng kèm theo xanh tía. Nếu tắc hoàn toàn (obstruction complète), nạn nhân không ho, không nói gì cả và chính nạn nhân đưa tay lên họng để chỉ nguồn gốc của vấn đề. Hai thủ thuật bổ sung có thể cần thiết.
Thủ thuật thứ nhất nhằm đánh bật dị vật ra bằng cách vỗ mạnh với lòng bàn tay nhiều lần trên cột sống giữa hai xương bả vai. Nếu nạn nhân nằm dài hay nếu đó là một em bé, đầu phải đư ợc giữ nằm khá thấp để tận dụng sức của trọng lực. Nếu nạn nhân đứng hay ngồi, nạn nhân phải được giữ về phía trước bằng cánh tay kia. Trong trường hợp thất bại, một kỹ thuật khác nhằm tạo nên một cơn ho nhân tạo, bằng cách gây nên một sự thở ra mạnh và đột ngột. Theo thủ thuật này, được gọi là Heimlich, các b àn tay được đặt hoặc trên ph ần dưới của xương ức, hoặc tốt hơn là ở thượng vị. Cách đặt tay thứ nhất thật ra chủ yếu dành cho những người béo phì và các phụ nữ có thai. Dẫu sao, các bàn tay không được đặt trên mũi ức (appendice xiphoide) hay trên các xương sườn dưới, điều này có thể gây n ên gãy xương hay làm rách các cơ quan nội tạng. Bằng cách đứng phía sau nạn nhân, người hồi sức áp trên vùng thượng vị một nắm tay đóng lại, được bàn tay kia nắm lấy nhằm tạo một áp lực mạnh ra phía sau và lên trên. Người ta lập lại thủ thuật 3-4 lần. Nếu nạn nhân nằm ngửa, ta còn có thể quỳ xuống trên nạn nhân ở mức háng và đặt hai b àn tay chồng lên nhau trên vùng thượng vị. Không nên từ bỏ các thủ thuật nếu chúng không tỏ ra có hiệu quả ngay. Thật vậy, nếu tình trạng của nạn nhân bị biến đổi, các cơ có thể giãn ra và như thế cho phép ho ặc là sự xê dịch dễ dàng hơn của vật lạ, hoặc là một sự thông khí nhân tạo có hiệu quả hơn. Nếu nạn nhân bất tỉnh, ta có thể đ ưa ngón cái và ngón trỏ dọc theo má vào trong họng để cố lấy vật lạ ra, bằng cách nâng hàm dưới và lưỡi với bàn tay kia. Dĩ nhiên bằng kỹ thuật n ày ph ải tránh đẩy vật lạ sâu h ơn về phía trư ớc vào trong đường dẫn khí.
Nh ững người có đủ kinh nghiệm và được trang bị đầy đủ dụng cụ có thể sử dụng một ống soi thanh quản và một kềm Magill để rút vật lạ dưới sự kiểm soát của soi thanh quản trực tiếp. Trong trường hợp tối hậu, sự thông khí thanh quản có thể được đảm bảo bằng cách chọc thủng (bằng nhiều chiếc kim hay bằng một catheter) hoặc ngay cả mở (bằng một dao mổ hay một con dao) màng nhẫn-giáp (membrane crico -thyroidienne). Vùng bé nhỏ hình thoi này nằm dưới quả táo Adam, trực tiếp ngay dư ới da, có lợi thế là có ít mạch máu. Thủ thuật n ày có một nguy cơ giới hạn và có thể cứu nạn nhân khỏi bị chết ngạt. CHUỖI ĐỘNG TÁC ĐƯỢC KHUYẾN NGHỊ TRONG TRƯỜNG HỢP TẮC ĐƯỜNG HÔ HẤP BỞI MỘT VẬT LẠ. Xác lập sự tắc đư ờng dẫn khí (nạn nhân có thể nói đư ợc  không ?) Nạn nhân Nhanh chóng cho 4 cái vỗ mạnh vào lưng và thực hiện 4 đè  tỉnh táo ép bụng liên tiếp (ngực n ơi người béo hay phụ nữ có thai). Lập lại những cú vỗ vào lưng và các đè ép b ằng tay cho đến  khi tống xuất đ ược vật lạ hay cho đến khi nạn nhân bất tỉnh. Th ử hô hấp nhân tạo bằng miệng-miệng.  Cho ngay 4 cái vỗ vào lưng và thực hiện 4 đ è ép bụng kế  tiếp nhau. Th ử dùng ngón tay lấy ra vật lạ.  Nạn nhân bất tỉnh Đặt lại tư th ế đầu và thực hiện lại hô hấp nhân tạo.  Lập lại (2) và (3).  Xét việc mở khí quản bằng chọc do m àng nhẫn-giáp đ ể đảm  b ảo sự thông khí nhân tạo.
III/ XOA BÓP TIM (MASSAGE CARDIAQUE) Sự chẩn đoán ngừng tim (arrêt cardiaque) được xác lập bởi sự không có mạch với trạng thái chết giả (état de mort apparente). Trong khi một bàn tay đặt trên trán giữ đầu ở vị trí mở đ ường khí, bàn tay kia tìm cách ấn chẩn mạch của động mạch cảnh. Động mạch cảnh đư ợc ưa thích hơn những mạch máu khác bởi vì nó n ằm cùng vùng với miệng, có thể đ ược ấn chẩn mà không cần phải lấy quần áo đi và đó là m ột mạch trung tâm (pouls central). Nếu như ngừng tim vừa mới xảy ra, ta có thể thử cho một cú đấm mạnh (coup de poing) lên vùng trước tim, mặc dầu hiệu quả của biện pháp này đôi khi bị tranh cãi (có thể làm một tim nhịp nhanh thất thành rung th ất). Xoa bóp tim được thực hiện bằng cách đ è ép một nửa dư ới của xương ức. Thuật ngữ “ xoa bóp tim ” (massage cardiaque) là không thích đáng, vì lẽ không phải chỉ sự đè ép tim mà cả sự gia tăng to àn diện của áp lực trong ngực (pression intrathoracique) đ ã gây nên sự phóng máu trong các huyết quản. Nh ững yếu tố này được căn cứ trên 3 quan sát : nói chung không có gradient áp lực giữa các xoang tim khác nhau ;  nói chung không có sự biến đổi đáng kể của kích thước tâm thất trái  trong lúc hồi sức. một tình trạng tuần ho àn thỏa m ãn có th ể được đảm bảo trong trư ờng  hợp rung thất chỉ nhờ sự gia tăng áp lực trong lồng ngực gây nên b ởi động tác ho ( “ cough CPR ” ). Khái niệm “ bơm tim ” (pompe cardiaque) trong đó tim được đ è ép giữa xương ức và cột sống, như th ế đ ã được đặt kề với khái niệm bơm ngực (pompe thoracique), trong đó tâm thất trái chủ yếu chỉ là ống dẫn máu (conduit de sang).
Nh ững quan sát n ày dẫn đến sự thăm dò những khả năng nhằm cải thiện các kỹ thuật hồi sức : sự gia tăng nhịp nh àng của áp lực trong lồng ngực mà không đè ép lên  vùng trước tim ( “ vest CPR ” ) ; sự thực hiện đồng thời đ è ép vùng trước tim và thông khí nhân tạo  (simultaneous compression-ventilation CPR). Những kỹ thuật mới thí nghiệm này còn ph ải được đánh giá (nguy cơ ch ấn thương bụng và ngực, giảm oxy-huyết, và giảm thán huyết...) ; thực hiện đè bụng chèn với đ è ép vùng trước tim : kỹ thuật n ày có thể  được khuyến nghị miễn là có đủ nhân viên được đào tạo và không có chống chỉ định (vừa mổ mở bụng, phình động mạch chủ, thai nghén...) ; dùng valve d’impédance (lập lại thao tác Muller).  sử dụng các máy cho phép đ è ép/ giảm ép lồng ngực.  Dẫu sao đi nữa, thuật ngữ “ xoa bóp tim ngo ài ” (massage cardiaque externe) vẫn đư ợc thừa nhận. Xoa bóp tim có hiệu quả đòi hỏi bệnh nhân được đặt nằm trên một mặt phẳng cứng. Đầu không thể đ ược nâng lên so với thân thể, điều này có th ể làm giảm lưu lư ợng máu qua não. Trái lại các cẳng chân có thể được nâng lên để làm gia tăng hồi lưu tĩnh mạch về tim. Nếu nh ư n ạn nhân nằm trên một chiếc giư ờng, th ì ph ải được chuyển ngay xuống dưới đất, trừ phi có thể chuồi một tấm ván xuống dưới ngực của nạn nhân. Người hồi sức quỳ ở mức ngực, tốt nhất về phía trái của nạn nhân (dẫu sao về phía đối diện với người thực hiện sự thông khí nhân tạo). Sau khi đã đ ịnh được mũi ức (appendice xiphoide) b ằng ngón trỏ và ngón giữa của một b àn tay, bàn tay kia được đặt ngay trên hai ngón tay này trên xương ức (người ta khuyến nghị người không phải trong ngành y chỉ cần đặt b àn tay trên phần dư ới của xương ức). Các gót của các b àn tay được đặt chồng lên nhau để thực hiện những đ è ép trong khi các ngón tay được duỗi và dạng ra và không được đặt trên ngực. Các
cánh tay duỗi thẳng và các vai được đặt một cách chính xác trên các bàn tay nhằm đảm bảo một áp lực ho àn toàn th ẳng đứng. Thủ thuật này là ít m ệt nhất đối với người hồi sức. Sự bóp ngực thích đáng phải làm hạ xương ức xuống 4 đến 5 cm. Những xoa bóp này phải không được hung bạo và ph ải đều đặn. Những bàn tay phải luôn luôn được tiếp xúc với ngực nhằm tránh mọi sự sai tư thế cũng nh ư mọi cử động đột ngột làm giảm tính hiệu quả của xoa bóp và ngoài ra có nguy cơ gây nên những thương tổn ở ngực. Năng su ất của xoa bóp tim đư ợc cải thiện bằng một đè ép kéo dài của ngực. Thời gian đè ép (temps de compression) phải bằng với thời gian giãn (temps de relaxation). HỒI SỨC CƠ BẢN : QUY TẮC 30/2. Trong CPR cơ bản, dầu một m ình hay có người kèm theo, bây giờ ta áp dụng quy tắc 30/2 : xoa bóp tim được gián đoạn mỗi 30 xoa bóp để thực hiện hai lần thổi khí vào phổi (insufflation des poumons). Các động tác thổi khí vào phổi này ph ải sâu nhưng rất nhanh, lần thổi khí thứ hai được thực hiện trước khi nạn nhan th ở ra toàn bộ khí được thổi vào trước đó. Xoa bóp tim (massage cardiaque) ph ải được thực hiện với nhịp độ 80 đến 100 lần/phút. Mạch cảnh (pouls carotidien) được ấn chẩn từng hồi để kiểm tra tính hiệu quả của xoa bóp tim và sự tái xuất hiện của một tuần hoàn có hiệu quả. Tuy nhiên sự tìm kiếm mạch không đ ược khuyến nghị đối với không chuyên môn nghề nghiệp. Ngay khi có được hai ngư ời, một người chăm lo thông khí (ventilation) và một người chăm lo xoa bóp tim (massage cardiaque). Nhưng xoa bóp tim hầu như không bị gián đo ạn trong lúc thông khí nhân tạo.
Người đảm bảo việc xoa bóp tim không được do dự cho người thay thế khi có những dấu hiệu mệt mỏi đầu tiên. Anh ta phải loan báo trước để cho phép người thay thế chuẩn bị, làm sao cho sự thay đổi được thực hiện một cách êm ái và điều hòa. Người ta cũng có thể cải thiện sự hiệu quả của xoa bóp tim bằng cách thực hiện một đè ép bụng giữa hai hai lần xoa bóp tim, để làm dễ sự hồi lưu tĩnh mạch. Hiện nay các máy đ ược đề nghị để làm dễ thủ thuật. Sự hồi sức không bao giờ có thể được gián đoạn trong hơn 5 giây, trừ trong hai trường hợp : để cho phép vận chuyển bệnh nhân khi bệnh nhân ở một nơi không thích  đáng (ngồi trong xe h ơi, một cầu thang...) ; để cho phép nội thông khí quản (tối đa 30 giây dành cho một lần thử nội  thông).