Trang Chủ

Biểu mẫu: "Biên bản kiểm tra định vị móng và các công trình ngầm"

Chia sẻ: Letung Giang | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

985
lượt xem 83
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Biểu mẫu: "Biên bản kiểm tra định vị móng và các công trình ngầm" (Căn cứ Điều.......... Quyết định........./2004/QĐUB ngày..../....../...... của Ủy ban nhân dân thành phố)

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Biểu mẫu: "Biên bản kiểm tra định vị móng và các công trình ngầm"

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc BIÊN BẢN KIỂM TRA ĐỊNH VỊ MÓNG VÀ CÁC CÔNG TRÌNH NGẦM 1 (Căn cứ Điều.......... Quyết định........./2004/QĐUB ngày..../....../...... của Ủy ban nhân dân thành phố) 1. Các thông tin về công trình : Công trình :........................................................................................................ Địa điểm :.......................................................................................................... Số :...................................Đường :......................................................... ...................................................... Phường :...........................Quận :........................................................... ...................................................... (Nhằm thửa số :................, tờ bản đồ thứ ......................................................) Giấy phép xây dựng số :.............GPXD ngày :.........................của ...................................................... Quyết định phê duyệt thiết kế kỹ thuật (tổng dự toán) số :................ngày :...... của : ..................................................................................................... 2. Thành phần tham gia kiểm tra : Chủ đầu tư :....................................................................................................... Chủ dự án (nếu có) :.......................................................................................... Đơn vị thiết kế :.................................................................................................. Đơn vị thi công :................................................................................................. Sơ đồ minh họa vị trí các hố móng (Cần ghi rõ khoảng cách các hố móng so với lộ giới, hẻm giới và các công trình kế cận) Đánh giá Mẫu này được ban hành kèm theo Quyết định số ____/2004/QĐ-UB ngày __/____/ 1 2004 của Ủy ban nhân dân thành phố
Ngày Nội dung Các tiêu chí kiểm tra Phù Không Phân tích kiểm tra kiểm tra theo họa đồ thiết kế phù sai lệch được duyệt hợp Ngày kiểm 1/ Định vị Các vị trí móng tra Lần 1 móng ........... Lộ giới (hẻm giới) Khoảng lùi công trình so với lộ giới Khoảng cách đến ranh đất, công trình kế cận Ngày kiểm 2/ Cao độ Cao độ nền tra Lần 2 nền .......... Hầm tự hoại 3/ Các Thoát nước công trình ngầm 3. Kết luận và kiến nghị : Kiểm tra lần 1 :............................................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Kiểm tra lần 2 :............................................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. .............................................................................................................................
Chủ đầu tư Chủ dự án (nếu có) (Ký tên, ghi rõ họ và tên) (Ký tên, ghi rõ họ và tên) Lần 1:............................................. Lần 1:................................................ Lần 2:............................................. Lần 2:............................................... Đại diện đơn vị thiết kế Đại diện đơn vị thi công (Ký tên, ghi rõ họ và tên) (Ký tên, ghi rõ họ và tên) Lần 1:............................................. Lần 1:................................................ Lần 2:............................................. Lần 2:...............................................