Bước đầu ứng dụng hình ảnh PET-CT với thuốc 18F-FDG trong đánh giá giai đoạn và theo dõi điều trị lymphôm tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG HÌNH ẢNH PET-CT VỚI THUỐC 18F-FDG<br /> TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ LYMPHÔM<br /> TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Nguyễn Trường Sơn*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá các giai đoạn bệnh và đáp ứng điều trị của Lymphôm khi có và không có PET-CT<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả và phân tích, được thực hiện trên 29 bệnh nhân<br /> Lymphôm nhập viện Chợ Rẫy từ tháng 03/2010 đến tháng 12/2010.<br /> Kết quả: -Chúng tôi ghi nhận có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (p=0,000) khi phân tích mối<br /> tương quan khi đánh giá giai đoạn khi có PET-CT và không có PET-CT. -Phân tích mối tương quan khi theo dõi<br /> sau 2-3 chu kỳ và sau 6-8 chu kỳ hóa trị (kết thúc hóa trị) khi có PET-CT và không có PET-CT, chúng tôi nhận<br /> thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với lần lượt p=0,82 và p=0,394.<br /> Kết luận: -Chúng tôi ghi nhận có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi phân tích mối tương quan khi đánh<br /> giá giai đoạn khi có PET-CT và không có PET-CT. Điều này giúp khẳng định vai trò của PET-CT khi khảo sát vị<br /> trí cơ quan tổn thương trước điều trị, từ đó giúp đánh giá chính xác giai đoạn bệnh. -Phân tích mối tương quan<br /> khi theo dõi sau 2-3 chu kỳ và sau 6-8 chu kỳ hóa trị khi có PET-CT và không có PET-CT, chúng tôi nhận thấy<br /> không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên do cỡ mẫu nghiên cứu còn hạn chế, nên cần được khảo sát<br /> thêm. Phân tích trên từng trường hợp cho thấy PET-CT cung cấp thông tin đánh giá bệnh toàn diện hơn và<br /> đánh giá hoạt động chuyển hóa cho những tổn thương kích thước đã giảm hoặc bình thường, từ đó quyết định<br /> mức độ hoạt động chuyển hóa cho những tế bào tồn lưu trong và sau điều trị.<br /> Từ khóa: Lymphôm, PET-CT, 18F-FDG.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> APLICATION PET-CT WITH 18F-FDG TO ASSESS STAGE AND FOLLOW UP RESULT OF<br /> TREATEMENT IN PATIENTS WITH LYMPHOMA AT CHO RAY HOSPITAL IN THE INITIAL STAGE<br /> Nguyen Truong Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 – 2011: 19 - 25<br /> Objective: to assess stage and follow up result of treatement in patients with Lymphoma with PET-CT or<br /> not PET-CT.<br /> Method: cross-sectional and analytical study, was carried out on 29 patients with Lymphoma at Cho Ray<br /> hospital from March 2010 to December 2010.<br /> Results: There was statistically significant difference between patients has PET-CT and not PET-CT when<br /> we assess the stage of Lymphoma with p < 0.05 (p = 0,000). After follow up 2-3 cycles and 6-8 cycles (in the end of<br /> treatement), we has found there was no statistically significant difference between patients has PET-CT and not<br /> PET-CT in our study with p= 0.82 and p= 0.394.<br /> Conclusion: PET-CT has important role when we assess the site of organ with lesion of Lymphoma, so that<br /> PET-CT help assess the stage of Lymphoma exactly base on the degree of metabolism of 18F-FDG.<br /> * Giám Đốc BV. Chợ Rẫy;<br /> Tác giả liên lạc: Nguyễn Trường Sơn<br /> <br /> ĐT: 38554137<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Email: truongson@choray.vn<br /> <br /> 19<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Key words: Lymphoma, PET-CT, 18F-FDG.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Lymphôm bao gồm Lymphôm Hodgkin và<br /> Lymphôm Không-Hodgkin (LKH) là bệnh lý ác<br /> tính của tổ chức lympho thường gặp trên lâm<br /> sàng. Tần suất bệnh: 2/100 người, tỉ lệ nam/nữ:<br /> 1,8(2,7). Tiên lượng bệnh và sự thành công trong<br /> điều trị phụ thuộc vào việc chẩn đoán bệnh<br /> chính xác, đánh giá đúng giai đoạn và kết quả<br /> mô học là điều quan trọng nhất. Tuy nhiên, việc<br /> chẩn đoán và theo dõi bệnh đôi khi gặp nhiều<br /> khó khăn vì các triệu chứng của bệnh không<br /> phải lúc nào cũng rõ ràng. Trước đây, việc đánh<br /> giá giai đoạn bệnh dựa trên thăm khám lâm<br /> sàng theo phân loại Ann Arbor và các phương<br /> tiện chẩn đoán hình ảnh truyền thống như:<br /> chụp Xquang ngực, siêu âm bụng, CT-scan,<br /> MRI(10,16)…<br /> Hiện nay, ngày càng có nhiều phương tiện<br /> chẩn đoán hình ảnh tiên tiến được ứng dụng<br /> nhằm giúp ích cho việc chẩn đoán và theo dõi<br /> điều trị Lymphôm trong đó ghi hình PET<br /> (Positron emission tomography) với thuốc<br /> 18F-FDG<br /> phóng<br /> xạ<br /> (Fluorine-18<br /> Fluorodeoxyglucose) (gọi tắt là FDG PET) là<br /> phương tiện hỗ trợ đắc lực nhờ khả năng phát<br /> hiện các tổn thương ác tính trong khắp cơ thể<br /> cũng như các tế bào ác tính tồn lưu sau điều trị<br /> và giúp lập kế hoạch xạ trị chính xác hơn(14).<br /> FDG PET là một kỹ thuật đầy tiềm năng<br /> trong việc ghi nhận hình chuyển hóa glucose<br /> của các tổn thương. Do các tế bào ung thư, đặc<br /> biệt Lymphôm thường biểu hiện tăng hoạt động<br /> chuyển hóa glucose nên sẽ hấp thu thuốc phóng<br /> xạ 18F-FDG (FDG) – đây là một chất tương tự<br /> glucose được đánh dấu đồng vị phóng xạ 18F.<br /> Khi ghi hình PET, máy sẽ phát hiện các tổn<br /> thương ung thư tăng hoạt động chuyển hóa, do<br /> vậy PET có thể phân biệt được mô lành và mô<br /> ung thư. PET đem lại hiệu quả rất lớn trong<br /> những thường hợp mà CT-scan chưa có câu trả<br /> lời thỏa đáng cho những tổn thương(2,7,17).<br /> <br /> chuyển hóa của PET và hình ảnh giải phẫu CT<br /> là PET-CT. Hệ thống PET-CT (Positron emission<br /> tomography - Computed tomography) sẽ cung<br /> cấp những thông tin chuyển hóa của PET và<br /> thông tin giải phẫu của CT trong cùng một lần<br /> ghi hình nên rất tiện lợi và giúp chẩn đoán<br /> chính xác hơn khi thực hiện 2 kỹ thuật này một<br /> cách riêng rẽ(14).<br /> Đã có nhiều tài liệu nước ngoài nghiên cứu<br /> vai trò của FDG PET trong việc đánh giá giai<br /> đoạn bệnh và đáp ứng điều trị của Lymphôm.<br /> Đây là một ứng dụng rất mới trong lĩnh vực ung<br /> thư. Hiện tại trong nước chưa có nhiều đề tài<br /> nghiên cứu về vấn đề này. Do đó, chúng tôi<br /> thực hiện đề tài “Ứng dụng hình ảnh PET-CT<br /> với thuốc FDG (FDG PET-CT) trong đánh giá<br /> giai đoạn và theo dõi điều trị Lymphôm tại bệnh<br /> viện Chợ Rẫy.”<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Câu hỏi nghiên cứu<br /> Vai trò của FDG PET trong việc đánh giá<br /> giai đoạn bệnh và đáp ứng điều trị của<br /> Lymphôm.<br /> <br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Đánh giá các giai đoạn bệnh và đáp ứng<br /> điều trị của Lymphôm khi có và không có<br /> FDG PET .<br /> <br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> Khảo sát các đặc điểm lâm sàng của bệnh<br /> nhân Lymphôm: tuổi, giới, vị trí tổn thương (tại<br /> hạch và cơ quan ngoài hạch), giai đoạn.<br /> Khảo sát các đặc điểm tế bào học của bệnh<br /> nhân Lymphôm không Hodgkin: tế bào B, tế<br /> bào T… và Lymphôm Hodgkin: typ 1, typ 2...<br /> Khảo sát tỉ lệ các phác đồ điều trị: CHOP, RCHOP, ESHAP, RICE, ABVD...<br /> Phân loại các giai đoạn bệnh khi có và<br /> không có FDG PET.<br /> <br /> Ngày nay, hầu hết kỹ thuật PET được thực<br /> hiện trên những thiết bị kết hợp hình ảnh<br /> <br /> 20<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> Đánh giá đáp ứng điều trị sau 3 chu kỳ điều<br /> trị (hóa trị), khi kết thúc điều trị (sau 6 hoặc 8<br /> chu kỳ hóa trị) khi có và không có FDG PET.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu cắt ngang mô tả và phân tích<br /> <br /> PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Các đặc điểm Lymphôm<br /> Nghiên cứu của chúng tôi có 29 bệnh nhân,<br /> trong đó có 7 bệnh nhân Hodgkin và 22 bệnh<br /> nhân Lymphôm không Hodgkin.<br /> <br /> Giới<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Dân số mục tiêu:<br /> Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán Lymphôm<br /> lần đầu tiên hay tái phát dựa vào triệu chứng<br /> lâm sàng và kết quả xét nghiệm giải phẩu bệnh,<br /> kết quả hóa mô miễn dịch nhập Bệnh viện Chợ<br /> Rẫy tham gia điều trị theo các phác đồ chuẩn<br /> của khoa Huyết học.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Giới<br /> Nam<br /> <br /> Tần suất<br /> 15<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 51,7<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 14<br /> <br /> 48,3<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 29<br /> <br /> 100<br /> <br /> Tỉ lệ nam/nữ trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> tương tự như y văn(10,16)<br /> Tuổi<br /> Tuổi nhỏ nhất: 15<br /> Tuổi lớn nhất: 69<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> <br /> Tuổi trung bình: 41,3 ± 17,4<br /> <br /> - Bệnh nhân được chẩn đoán xác định<br /> Lymphôm dựa vào triệu chứng lâm sàng và kết<br /> quả xét nghiệm giải phẩu bệnh, hóa mô miễn<br /> dịch đồng ý tham gia điều trị (hóa trị + xạ trị).<br /> <br /> Tuổi trung vị: 42<br /> <br /> - Bệnh nhân đồng ý chụp FDG PET.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu những bệnh<br /> nhân không đồng ý tham gia điều trị.<br /> - Loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu những bệnh<br /> nhân không đồng ý chụp FDG PET hay chống<br /> chỉ định chụp PDG PET.<br /> <br /> Độ tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> tương tự như y văn(10,16)<br /> <br /> Nhóm tuổi<br /> Nhóm tuổi<br /> < 60 tuổi<br /> ≥ 60 tuổi<br /> <br /> Tần suất<br /> 25 (7/Hodgkin)<br /> 4<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 86,2 (100/Hodgkin)<br /> 13,8<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 29<br /> <br /> 100<br /> <br /> Nhóm tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> trẻ hơn so với y văn(10,16)<br /> <br /> Đặc điểm mô học<br /> Đặc điểm mô học<br /> Tế bào B<br /> <br /> Tần suất<br /> 17<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 58,6<br /> <br /> Chọn mẫu theo phương pháp liên tiếp từ<br /> tháng 03/2010 đến tháng 12/2010.<br /> <br /> Tế bào T<br /> Hodgkin type 2<br /> Hodgkin type 3<br /> <br /> 2<br /> 4<br /> 2<br /> <br /> 6,9<br /> 13,8<br /> 6,9<br /> <br /> Xử lý dữ liệu<br /> <br /> Hodgkin type 4<br /> Không xác định<br /> <br /> 1<br /> 1<br /> <br /> 3,4<br /> 3,4<br /> <br /> Tế bào B+T<br /> Tế bào không B, không T<br /> Tổng cộng<br /> <br /> 1<br /> 1<br /> 29<br /> <br /> 3,4<br /> 3,4<br /> 100<br /> <br /> Phương pháp chọn mẫ<br /> <br /> Dữ kiện thu thập xong sẽ được kiểm tra tính<br /> hoàn tất và phù hợp. Sau đó nhập vào máy tính,<br /> sử dụng phần mềm SPSS 16 for Windows để xử<br /> lý với phân tích đơn biến và dùng phép kiểm<br /> Chi bình phương (có hiệu chỉnh Fisher) khảo sát<br /> mối tương quan giữa các biến số.<br /> <br /> Đặc điểm mô học trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi với tỉ lệ tế bào B chiếm đa số là tương<br /> tự như y văn(10,16), tuy nhiên chúng tôi không ghi<br /> nhận Lymphôm dạng nang trong nghiên cứu có<br /> lẽ do sự khác nhau về đặc điểm nhân chủng học<br /> của người châu Á so với người phương Tây.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 21<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> Vị trí các cơ quan tổn thương<br /> Hạch cổ<br /> Hạch cồ<br /> Có<br /> Không<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Tần suất<br /> 12 (5/Hodgkin)<br /> 17<br /> 29<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 41,4 (71,4%/Hodgkin)<br /> 58,6<br /> 100<br /> <br /> Hạch nách<br /> Hạch nách<br /> Có<br /> Không<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Tần suất<br /> 7<br /> 22<br /> 29<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 24,1<br /> 75,9<br /> 100<br /> <br /> Tần suất<br /> 25<br /> 4<br /> 29<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 86,2<br /> 13,8<br /> 100<br /> <br /> Tần suất<br /> 16 (7/Hodgkin)<br /> 13<br /> 29<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 55,2 (100/Hodgkin)<br /> 44,8<br /> 100<br /> <br /> Tần suất<br /> 14<br /> 15<br /> 29<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 48,3<br /> 51,7<br /> 100<br /> <br /> Chúng tôi ghi nhận hạch ngoại biên chiếm tỉ<br /> lệ khá cao trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu,<br /> kết quả này cũng phù hợp với y văn(10,16). Hạch<br /> trung thất cũng chiếm tỉ lệ khá cao, nhất là<br /> Hodgkin.<br /> <br /> Các cơ quan tổn thương ngoài hạch<br /> Cơ quan tổn thương<br /> Lách<br /> Dạ dày<br /> Não<br /> Ngoài màng tủy<br /> Xương<br /> Đại tràng<br /> Màng phổi<br /> Màng tim<br /> Màng bụng<br /> Gan<br /> Tuyến yên<br /> Vòm hầu<br /> Mô mềm<br /> <br /> 22<br /> <br /> Tần suất<br /> 4<br /> 4<br /> 1<br /> 2<br /> 5<br /> 1<br /> 5<br /> 1<br /> 1<br /> 3<br /> 1<br /> 3<br /> 2<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 13,8<br /> 13,8<br /> 3,4<br /> 6,9<br /> 17,2<br /> 3,4<br /> 17,2<br /> 3,4<br /> 3,4<br /> 10,3<br /> 3,4<br /> 10,3<br /> 6,9<br /> <br /> Tần suất<br /> 5<br /> 8<br /> 8<br /> 8<br /> 29<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 17,2<br /> 27,6<br /> 27,6<br /> 27,6<br /> 100<br /> <br /> Chúng tôi ghi nhận bệnh nhân Lymphôm ở<br /> giai đoạn trễ chiếm tỉ lệ cao hơn, có thể do bệnh<br /> nhân đến khám bệnh khi bệnh đã tiến triển.<br /> <br /> Hạch ổ bụng<br /> Hạch ổ bụng<br /> Có<br /> Không<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Tỉ lệ (%)<br /> 3,4<br /> 3,4<br /> <br /> Chúng tôi ghi nhận các tổn thương<br /> Lymphôm ngoài hạch chiếm tỉ lệ khá cao: dạ<br /> dày, lách, xương với tỉ lệ khoảng 20%, tương tự<br /> như y văn(10,16)<br /> Giai đoạn<br /> Giai đoạn 1<br /> Giai đoạn 2<br /> Giai đoạn 3<br /> Giai đoạn 4<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Hạch trung thất<br /> Hạch trung thất<br /> Có<br /> Không<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Tần suất<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Phân chia giai đoạn<br /> <br /> Hạch bẹn<br /> Hạch bẹn<br /> Có<br /> Không<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Cơ quan tổn thương<br /> Hốc mắt<br /> Xoang hàm<br /> <br /> Các phác đồ hóa trị<br /> Phác đồ<br /> CHOP<br /> RCHOP<br /> ABVD<br /> ESHAP<br /> RICE<br /> RCFOP<br /> MTX liều cao<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Tần suất<br /> 4<br /> 12<br /> 7<br /> 1<br /> 2<br /> 1<br /> 2<br /> 29<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 13,8<br /> 41,4<br /> 24,1<br /> 3,4<br /> 6,9<br /> 3,4<br /> 6,9<br /> 100<br /> <br /> Tương ứng với kết quả mô học chủ yếu là tế<br /> bào B nên phác đồ RCHOP chiếm tỉ lệ cao<br /> (41,4%) trong nghiên cứu của chúng tôi.<br /> <br /> Xạ trị<br /> Xạ trị<br /> Có<br /> <br /> Tần suất<br /> 5<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 17,2<br /> <br /> Không<br /> <br /> 24<br /> <br /> 82,8<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 29<br /> <br /> 100<br /> <br /> Có lẽ do bệnh nhân Lymphôm của chúng tôi<br /> ở giai đoạn trễ chiếm tỉ lệ cao hơn nên tỉ lệ bệnh<br /> nhân được xạ trị ít hơn so với hóa trị.<br /> <br /> Mối tương quan khi đánh giá giai đoạn và<br /> theo dõi điều trị khi có PET-CT và không<br /> có PET-CT<br /> Mối tương quan khi đánh giá giai đoạn khi có<br /> PET-CT và không có PET-CT<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> Trong 29 bệnh nhân nghiên cứu, có 16 bệnh<br /> nhân được chụp PET-CT trước điều trị.<br /> PET-CT<br /> Có<br /> Không<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Tần suất<br /> 16<br /> 13<br /> 29<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 55,2<br /> 44,8<br /> 100<br /> <br /> So sánh phân lập giai đoạn Lymphôm cho<br /> 16 bệnh nhân trước khi dùng PET-CT và khi<br /> dùng PET-CT như sau<br /> Có PET-CT<br /> Không PET-CT GĐ1 GĐ2 GĐ3<br /> GĐ1<br /> 3<br /> 0<br /> 0<br /> GĐ2<br /> 0<br /> 3<br /> 1<br /> GĐ3<br /> 0<br /> 0<br /> 4<br /> GĐ4<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> Tổng cộng<br /> 3<br /> 3<br /> 5<br /> <br /> Tổng cộng<br /> GĐ4<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 4<br /> 16<br /> <br /> Sử dụng phép kiểm Chi bình phương<br /> phân tích mối tương quan khi đánh giá giai<br /> đoạn khi có PET và không có PET, chúng tôi<br /> nhận thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> với p < 0.05 (p=0.000). Tuy cỡ mẫu của chúng<br /> tôi tương đối nhỏ (16 bệnh nhân) nhưng kết<br /> quả nghiên cứu cũng đã ghi nhận sự khác<br /> nhau khi có PET và không có PET khi đánh<br /> giá giai đoạn như các nghiên cứu(6,8,9). Hình<br /> ảnh PET-CT cho thấy tăng giai đoạn hơn khi<br /> so sánh với không dùng PET-CT.<br /> <br /> Mối tương quan khi theo dõi sau 2-3 chu kỳ<br /> hóa trị khi có PET-CT và không có PET-CT<br /> Trong 29 bệnh nhân nghiên cứu, có 5 bệnh<br /> nhân được chụp PET-CT trước và sau 2-3 chu kỳ<br /> hóa trị.<br /> PET-CT sau 2-3 chu kỳ<br /> Có<br /> <br /> Tần suất<br /> 5<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 17,2<br /> <br /> Không<br /> <br /> 24<br /> <br /> 82,8<br /> <br /> Tổng cộng<br /> <br /> 29<br /> <br /> 100<br /> <br /> Không PET<br /> <br /> Có PET<br /> Đáp ứng 1 phần Tiến triển<br /> Đáp ứng hoàn toàn<br /> 3<br /> 0<br /> Đáp ứng 1 phần<br /> 1<br /> 0<br /> Tiến triển<br /> 0<br /> 1<br /> Tổng cộng<br /> 4<br /> 1<br /> <br /> Tổng<br /> cộng<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 5<br /> <br /> Sử dụng phép kiểm Chi bình phương phân<br /> tích mối tương quan khi theo dõi sau 2-3 chu kỳ<br /> hóa trị khi có PET-CT và không có PET-CT,<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chúng tôi nhận thấy không có sự khác biệt có ý<br /> nghĩa thống kê với p=0.82. Kết luận này không<br /> giống như các nghiên cứu(6,8,9). Sự khác nhau này<br /> có thể là do cỡ mẫu của chúng tôi trong nhóm<br /> này khá nhỏ (5 bệnh nhân). Tuy nhiên, chúng tôi<br /> nhận thấy rằng có 4/5 bệnh nhân, đánh giá hiệu<br /> quả sau 2-3 chu kỳ hóa trị, hình ảnh PET-CT cho<br /> thấy kết quả bệnh đáp ứng 1 phần hoặc tiến<br /> triển, trong khi nếu không dùng PET-CT thì kết<br /> quả cho thấy bệnh đáp ứng hoàn toàn hoặc 1<br /> phần. Điều này cho thấy PET-CT đánh giá chính<br /> xác hơn tình trạng bệnh bởi vì PET-CT khảo sát<br /> toàn thân bệnh nhân và đánh giá mức độ<br /> chuyển hóa glucose tế bào ung thư, nên mặc dù<br /> các hình ảnh khác cho thấy kích thước hạch đã<br /> thu nhỏ về bình thường nhưng hoạt động<br /> chuyển hóa vẫn còn hơn bình thường nên<br /> không thể đánh giá là đáp ứng bình thường<br /> được.<br /> <br /> Mối tương quan khi theo dõi sau 6-8 chu kỳ<br /> hóa trị khi có PET và không có PET<br /> Trong 29 bệnh nhân nghiên cứu, có 13 bệnh<br /> nhân được chụp PET-CT sau 6-8 chu kỳ hóa trị.<br /> PET<br /> Có<br /> <br /> Tần suất<br /> 13<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 44,8<br /> <br /> Không<br /> Tổng cộng<br /> <br /> 16<br /> 29<br /> <br /> 55,2<br /> 100<br /> <br /> So sánh đánh giá đáp ứng sau 6-8 chu kỳ<br /> hóa trị cho 16 bệnh nhân trước khi dùng PET-CT<br /> và khi dùng PET-CT như sau:<br /> Không PET<br /> <br /> Có PET<br /> Đáp ứng Đáp ứng Không<br /> hoàn toàn 1 phần thay đổi<br /> Đáp ứng<br /> 4<br /> 4<br /> 1<br /> hoàn toàn<br /> Đáp ứng 1<br /> 1<br /> 2<br /> 0<br /> phần<br /> Tổng cộng<br /> 5<br /> 6<br /> 1<br /> <br /> Tổng<br /> Tiến cộng<br /> triển<br /> 0<br /> 9<br /> 1<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1<br /> <br /> 13<br /> <br /> Sử dụng phép kiểm Chi bình phương phân<br /> tích mối tương quan khi theo dõi sau 6-8 chu kỳ<br /> hóa trị khi có PET và không có PET, chúng tôi<br /> nhận thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa<br /> thống kê với p=0.394. Kết luận này tương tự như<br /> các tác giả(6,9). Tuy nhiên, chúng tôi nhận thấy<br /> rằng khi không dùng PET-CT, các hình ảnh khác<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 23<br /> <br />