CÂN BẰNG NƯỚC VÀ NATRI

Chia sẻ: Lanh Nguyen | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:43

Thêm vào BST

Báo xấu

64
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nồng độ thẩm thấu huyết tương bình thường : 280 - 295 mOsm Công thức tính gián tiếp : OSMcalc = 2 x [Na+] + [glucose]/18 + [BUN]/2.8 [Na+] tính bằng mEq/L [glucose] và [BUN] tính bằng mg% Trương lực huyết tương quyết định tình trạng nước bên trong tế bào, và cũng là quyết định thể tích tế bào.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: CÂN BẰNG NƯỚC VÀ NATRI

CÂN BẰNG NƯỚC VÀ NATRI 1
Phaân boá nöôùc Dòch ngoaïi baøo Nöôùc Dòch noäi 20% Dòch (50 - baøo 60%) keõ HT 40% Troïng löôïng cô teá theå baøo Caùc chaát khoâng phaûi nöôùc Troïng löôïng cô theå 2
Theå tích dòch ngoaïi baøo Dö nöôùc Na Thieáu nöôùc + Na+ Na+ laø thaønh phaàn chính cuûa DNB, tham gia taïo aùp löïc thaåm thaáu vaø theå tích cuûa DNB. Neáu löôïng Na+ trong DNB ↑ thì theå tích DNB ↑. Neáu löôïng Na+ trong DNB ↓ thì theå tích DNB ↓. 3
Noàng ñoä thaåm thaáu • Noàng ñoä thaåm thaáu huyeát töông bình thöôøng : • 280 - 295 mOsm • Coâng thöùc tính giaùn tieáp : • OSMcalc = 2 x [Na+] + [glucose]/18 + [BUN]/2.8 • [Na+] tính baèng mEq/L • [glucose] vaø [BUN] tính baèng mg% • Tröông löïc huyeát töông quyeát ñònh tình traïng nöôùc beân trong teá baøo, vaø cuõng laø quyeát ñònh theå tích teá baøo. 4
Khaùt nöôùc • Muïc ñích : baûo ñaûm ñuû nöôùc uoáng vaøo. • Caùc kích thích gaây khaùt nöôùc: – Taêng aùp suaát thaåm thaáu DNB : raát nhaïy – Taêng Angiotensin II – Giaûm ñaùng keå theå tích DNB 5
Ñieàu hoøa nöôùc taïi thaän coâ DNB öu tröông ñaëc NT öu tröông hôn pha DNB nhöôïc tröông loaõng NT nhöôïc tröông hôn Ñieàu kieän ñeå thaän hoaït ñoäng toát giöõ vöõng aùp löïc thaåm thaáu DNB : - Ñoä loïc caàu thaän ñuû lôùn (an adequate GRF) - Ñuû dòch loïc tôùi caùc ñoaïn coâ ñaëc vaø pha loaõng cuûa quai Henle, vaø oáng xa. - Cô cheá coâ ñaëc vaø pha loaõng khoâng bò toån thöông - Söï baøi tieát ADH thích hôïp - Thaän ñaùp öùng vôùi ADH 6
Ñoä loïc caàu thaän •- Khi GFR↓ coøn 20% so vôùi bình thöôøng thì baét ñaàu coù roái loaïn chöùc naêng coâ ñaëc vaø pha loaõng nöôùc tieåu. - Cô cheá : khoâng ñuû Nöôùc vaø caùc nöôùc ñeå pha chaát hoøa tan loaõng NT khoâng ñöôïc loïc ñeå vaøo oáng thaän khoâng ñuû muoái ñeå coâ ñaëc NT 7
Nöôùc ôû ñoaïn pha loaõng cuûa quai Henle vaø oáng löôïn xa H2O OÁng thaän Na+ OLG OLX Khi moät löôïng lôùn dòch loïc ñöôïc taùi haáp H2O thu ôû oáng löôïn gaàn thì seõ khoâng coù Na+ ñuû dòch ñeán oáng löôïn xa ñeå thaûi ra ngoaøi. Taêng taùi haáp thu ôû oáng löôïn gaàn coù theå daãn tôùi taêng giöõ nöôùc vaø haäu quaû laø haï Na+ maùu. Hai tình huoáng quan troïng gaây ra taêng taùi haáp thu ôû oáng löôïn gaàn vaø laøm haï Na+ maùu : (1) Giaûm theå tích (2) Phuø : suy tim öù huyeát, xô gan, hoäi chöùng thaän hö 8
Coâ ñaëc nöôùc tieåu • - Nhaùnh leân quai Henle • - Taùi haáp thu 20-30% löôïng Na+ • - Caùc yeáu toá aûnh höôûng : lôïi tieåu quai, moät soá beänh thaän maïn tính 9
Pha loaõng nöôùc tieåu • - Nhaùnh leân quai Henle phaàn voû vaø oáng löôïn xa • - Vaän chuyeån Na+ töø loøng oáng vaøo dòch keõ, ñeå nöôùc ôû laïi trong loøng oáng 10
ADH ∀• Taêng taùi haáp thu nöôùc ôû oáng goùp ∀↑ tieát ADH : gaây giöõ nöôùc vaø haï Na+ maùu (SIADH) ∀↓ tieát ADH : gaây maát nöôùc nhieàu – Ñaùi thaùo nhaït trung öông : do ↓ tieát ADH – Ñaùi thaùo nhaït do thaän : oáng thaän khoâng ñaùp öùng vôùi ADH (noàng ñoä ADH maùu khoâng ↓ ) 11
Lôïi tieåu quai & lôïi tieåu Thiazide Lôïi tieåu quai Lôïi tieåu thiazide - ÖÙùc cheá taùi haáp thu 20-30% - ÖÙùc cheá taùi haáp thu Na+ 5-10% Na+ - Thaûi nöôùc vaø Na+ - Thaûi Na+ vaø nöôùc vôùi vôùi tyû leä töông töï nhö tyû leä Na+ nhieàu hôn so cuûa DNB vôùi DNB - Taùc duïng lôïi tieåu - Taùc duïng lôïi tieåu yeáu maïnh - Ít gaây haï Na+ maùu hôn - Deã gaây haï Na+ maùu thiazide hôn LT quai 12
Höôùng giaûi quyeát caùc vaán ñeà laâm saøng cuûa Na+ vaø nöôùc Nguyeân taéc : 1. Baát thöôøng veà theå tích dòch ngoaïi baøo laø do coù vaán ñeà trong caùc cô cheá kieåmsoaùt Na+. Nöôùc Na+ 2. Baát thöôøng veà noàng ñoä Na+ laø do coù vaán ñeà trong cô cheá kieåmsoaùt nöôùc. Na+ Nöôùc 13
Roái loaïn Na+ maùu 1. Haï Na+ maùu 2. Taêng Na+ maùu Khoâng ñaïi dieän Na+ cho toång löôïng Na+ trong cô theå [Na+] Phaûn aùnh tyû Na + leä töông ñoái H2O giöõa löôïng Na+ vaø löôïng nöôùc 14 trong DNB
Haï Na+ maùu • ÑN : Khi Na+ maùu < 135 mEq/L • Nhöõng nguy hieåm chính cuûa tình traïng haï Na+ maùu caàn löu yù: • 1. Bieán chöùng thaàn kinh (haï Na+ maùu caáp < 48h) • 2. Ñieàu trò cuûa thaày thuoác (haï Na+ maùu maïn > 48h) 15
Caùc nguyeân nhaân gaây haï Na+ I. Haï Na+ maùu coù aùp löïc thaåm thaáu cao • Taêng ñöôøng huyeát • Truyeàn Mannitol II. Haï Na+ maùu coù aùp löïc thaåm thaáu thaáp 1. Suy thaän 2. Giaûm theå tích DNB 3. Phuø 4. Lôïi tieåu thiazide 5. SIADH 6. Nhöôïc giaùp vaø suy thöôïng thaän 7. Giaûm cung caáp Na+ 16
Tieáp caän moät beänh nhaân haï Na+ maùu Caâu hoûi ñaàu tieân : Bn coù bò hoân meâ hay co giaät khoâng ? Co caàn ñieàu trò khaån ù caáp Ít nghieâm -Haïn cheá nöôùc (< 800 mL/24 troïng hôn, giôø) trong vaøi giôø chæ löø ñöø, -Chôø keát quaû XN xaùc ñònh goïi vaãn tænh nguyeân nhaân Caàn ñaùnh giaù sô -Theå tích DNB boä: -AÙp löïc thaåm thaáu maùu 17
Tìm caùc nguyeân nhaân gaây haï Na+ coù aùp löïc thaåm thaáu maùu thaáp I. Taïi sao thaän thaûi nöôùc keùm ? (1) Suy thaän (2) Thieáu nöôùc (3) Phuø, dö nöôùc (4) Lôïi tieåu (5) Roái loaïn tieát ADH (6) Nhöôïc giaùp hay suy thöôïng thaän (7) AÊn laït II. Nguoàn nöôùc nhöôïc tröông (1) Ñöôøng vaøo (2) Loaïi dòch 18
Xeùt nghieäm CLS • - Ño aùp löïc thaåm thaáu maùu ñeå loaïi tröø haï Na+ do taêng aùp löïc thaåmthaáu. • - Ño aùp löïc thaåm thaáu nöôùc tieåu coù theå giuùp xaùc ñònh suy chöùc naêng pha loaõng nöôùc tieåu. • - Noàng ñoä Na+/NT thaáp (
Ñieàu trò haï Na+ maùu Muïc ñích : caån thaän ñieàu chænh [Na+]/maùu trôû veà trò soá bình thöôøng vaø ñieàu chænh caùc thay ñoåi khaùc cuûa DNB. Chuù yù : toác ñoä haï Na+ maùu coøn quan troïng hôn nhieàu so vôùi möùc ñoä cuûa Na+ maùu. Na+ haï Phuø noäi baøo nhanh nhieàu Na+ haï Phuø noäi chaäm baøo ít 20